《素問識》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 病能論篇第四十六
馬雲。能。音耐。禮樂記。故不耐無樂。其耐作能。靈樞陰陽二十五人篇。皆有能字。古蓋耐能通用。陰陽應象大論云。病之形能也。蓋病之形狀耐受。故此以病能名篇。張兆璜云。病能者。言奇病之形能也。簡按吳釋前篇病能云。能。猶形也。此解為是。
白話文：
馬雲是「耐（能）」的音變。根據《禮記》中的記載，「耐」是「能」的意思，所以「不耐」就是「無能」。《靈樞·陰陽二十五人篇》中也有「能」字的使用。古代「耐」和「能」通常通用。
《陰陽應象大論》中說：「病的形狀就是能。」意思是病的形狀是耐受的，因此用「病能」來命名這個篇章。張兆璜認為，「病能」是指奇病的形狀。
根據吳氏《釋名》中的解釋，前篇的「病能」，「能」的意思是形狀。這個解釋是正確的。
胃脘癰，吳云。吸門之下。賁門之上。受納水穀之脘。名曰胃脘。簡按聖濟總錄云。夫陰陽升降。則榮衛流通。氣逆而隔。則留結為癰。胃脘癰者。由寒氣隔陽。熱聚胃口。寒熱不調。故血肉腐壞。以氣逆於胃。故胃脈沉細。以陽氣不得下通。故頸人迎甚盛。令人寒熱如瘧。身皮甲錯。或咳或嘔。或唾膿血。觀伏梁之病。亦有挾胃脘內癰者。以其裹大膿血。居腸胃之外故也。方附於一百二十九卷。
白話文：
胃脘癰
吳氏（吳權）說：食道入口處以下、賁門以上，負責接受食物的部位叫做胃脘。
《聖濟總錄》簡要總結：陰陽氣血正常運行，榮衛之氣才能通達。氣逆而阻滯，就會積聚成癰。
胃脘癰是寒氣阻滯陽氣，熱氣積聚在胃口，寒熱不調，導致血肉腐壞。由於氣逆於胃，所以胃脈沉細。由於陽氣不能下通，所以頸部的「人迎穴」脈象格外強盛。
患者會出現像瘧疾一樣的寒熱交替，身上皮膚發硬如甲，有時咳嗽，有時嘔吐，有時吐出膿血。
從「伏梁」的病證來看，也可能夾雜胃脘內癰。這是因為膿血量大，堆積在腸胃之外造成的。相關方劑附錄於第129卷。
當候胃脈，滑云。即脈要精微。附上右外。以候胃也。馬雲。右關。吳張志同。簡按附上右外。尺膚之位。而非脈之分位。以寸關尺。配五臟六腑者。難經以後之說。此言胃脈者。必別有所候。
逆者，甲乙。作氣逆者。
人迎甚盛，張云。即終始篇等所云。人迎三盛。病在陽明之謂。
白話文：
當診察胃脈時，（脈象）滑動而通暢。這表示脈象精微微妙。
附在右關脈的外側，就可以診察到胃脈。
馬丹說：右關脈。
吳張志也同意這個說法。
簡明按語：這裡的「附上右外」，指的是尺部的皮膚部位，而不是脈的定位。將寸、關、尺脈對應於五臟六腑的說法，是《難經》以後的理論。這裡提到的「胃脈」，必定另有診察的方法。
精有所之寄則安，吳本。作精有所倚。則臥不安。注云。臟。陰也。主靜。故臟有傷損。則有不足之患。陰精有所偏倚。則有亢甚之害。均之令人夜不安也。簡按諸家順文解釋。義難通。吳據甲乙而刪改。但精字仍舊文。殆為明晰。今從之。
白話文：
精氣如果有所依附就會安定，但如果精氣有所偏倚，就會導致失眠。臟腑屬陰，主靜，所以臟腑受損，就會出現精氣不足的問題；陰精偏倚，就會產生亢盛的毛病，兩種情況都會讓人夜不安寢。
不能懸其病，吳云。不能懸其病於空。使之不我疾也。馬雲。懸者。絕也。按逆調論第六節。有不得臥而息有音者。諸證尤詳。但此曰不安。則不能安寢也。與彼有異。
偃臥，高雲。正臥也。評熱論云。不能正偃者。胃中不和也。故舉而復問。
白話文：
不能「懸其病」，吳某認為，不能讓疾病在空中懸浮，使它不侵害我。馬某則說，懸，指的是斷絕。
根據《逆調論》第六節的記載，有「不得臥而息有音」的證狀，各種證狀十分詳細。但是文中所說的「不安」，指的是不能安寧入睡，與前者有所不同。
肺者臟之蓋也，痿論云。肺者。臟之長也。心之蓋也。靈九針論云。五臟之應天者肺。肺者。五臟六腑之蓋也。
白話文：
肺是保護臟腑的器官，如《痿論》所說。肺是臟腑中最大的，也是心的保護層。正如《靈九針論》所述，肺與天相應。肺是五臟六腑的保護層。
右脈沉而緊左脈浮而遲，馬雲。此當見於兩尺也。吳張同。簡按本經無寸關尺之說。此特言左右爾。必非兩尺之謂也。
白話文：
右邊脈象沉而緊，左邊脈象浮而遲，這情況應當出現在寸關尺中的兩尺部位。吳張二位醫家所言，簡而言之，本經並沒有寸關尺的說法，此處只是單獨描述左右兩側脈象，並非特指兩尺。
不然，馬吳張並仍甲乙。然。作知。志高從舊文釋之。故屬強解。
此逆四時，志云。脈合四時。故冬診之。左右脈皆當沉緊。今左脈反浮而遲。是逆四時之氣矣。
白話文：
不然，馬、吳、張三人的觀點仍然依照甲乙來排列。然而，這樣做是明白的。志高依照舊有的文字來解釋它，因此屬於勉強的解釋。
這與四季的規律相反，志說，脈象應符合四季的變化。所以在冬天診脈時，左右兩脈都應該是沉緊的。現在左脈反而浮而且遲，這是違背了四季的氣候特徵了。
病在腎頗關在肺，吳云。關。關係也。志云。腎主冬氣。而又反浮在左。故當主病在腎。頗關涉於肺。當為腰痛之病。簡按甲乙。無關字。奇病論云。其盛在胃。頗在肺。句法正同。
腎為腰痛之病也，甲乙。無腎字。
白話文：
吳瑞認為疾病在腎臟，但與肺也有些關係。關係的意思是，志書上說，腎臟主宰冬天之氣，但它出人意料地漂浮在左側，所以應該主要是腎臟的疾病，與肺臟也有點關係。這應該是腰痛的病症。
註解：
- 甲乙：指版本的不同。
- 《奇病論》中有「其盛在胃，頗在肺」一句，與本句的句法結構相同。
頸癰，癰疽篇云。發於頸者。名曰夭疽。其癰大而赤黑。不急治。則熱氣下入淵腋。前傷任脈。內薰肝肺。十餘日而死矣。
白話文：
頸癰
《癰疽篇》記載，發於頸部的腫瘤，稱為「夭疽」。這種腫瘤體積大而顏色呈赤黑色。如果不緊急治療，熱氣會向下深入腋下，傷及任脈，內部灼熱肝肺，十多天就會死亡。
其真安在，吳云。真。正治之法也。簡按當仍甲乙作其治。
異等，志云。等。類也。高雲。頸癰之名雖同。而在氣在血。則異類也。
白話文：
真正的治療方法在哪裏，吳說，正是正確的治療方法。簡按應當仍然按照甲乙本來的意思作爲治療。
異等，志說，等，是類的意思。高說，雖然頸部癰瘡的名字相同，但是在氣在血上，則是不同的類別。
癰氣之息，馬雲。以小針開除。而去病者。正以癰間有氣頓息。不至甚也。吳。息。改瘜。云。瘜。腐肉也。針。鈹針也。所以去針肉。張云。息。止也。癰有氣結。而留止不散者。治宜甲針以開除其氣。氣行則癰愈矣。高雲。頸癰。而氣之止息者。其病在氣。宜以針開通其氣。而除去之。此氣息成癰。而有針刺之真法也。頸癰而氣盛血聚者。其病在血。宜石刺出血而瀉之。此血聚成癰。而有石刺之真法也。此所以同病異治。而皆已也。簡按說文。瘜。寄肉也。徐鍇曰。息者。身外生之也。故古謂賒賃生舉錢。為息錢。旋生土為息壤也。方言。作𦞜。王釋為死肉。吳則為腐肉。無所考據。張注允當。今從之。
白話文：
膿瘡中的氣息，馬雲（認為）用小針挑破。而去除膿瘡的（方法），正是在於膿瘡中的氣息頓時停止，不會繼續惡化。吳（氏）說：「息」應改為「瘜」。他說：「瘜」，腐肉也。針，鈹針也。所以挑出針肉。張（元素）說：「息」，停止也。膿瘡中有氣結，而停留不散的，治療應當用甲針來挑破，讓氣息散開。氣息流動，膿瘡就會痊癒。高（彥舉）說：頸部膿瘡，而氣息停止的，其病在氣息。應當用針刺通氣，然後除去。這是氣息成為膿瘡，而有針刺的真正方法。頸部膿瘡而氣盛血聚的，其病在血液。應當用石刺放血瀉出。這是血液聚成膿瘡，而有石刺的真正方法。這就是同病而異治，但都得以康復的原因。
簡（文儒）按《說文解字》：「瘜」，寄肉也。徐鍇說：「息」者，身外生之也。所以古代稱借賃利息的錢為「息錢」，新生的土為「息壤」。《方言》中作「𦞜」，王逸解釋為死肉。吳（氏）則解釋為腐肉，沒有什麼根據。張（元素）的注釋恰當，現在採用他的說法。
同病異治也，吳。此下。補膚頑內陷者。宜灸以引之十字。云。以上文有其問。故僭補之。張兆璜云。陷下者。又宜灸。始言針灸。而後止言針石者。蓋此篇。論五臟之相傳。而腎臟之氣。已傳於肝。故止宜針宜石。設或有回陷於腎者。又常灸之。此雖不明言。蓋欲人意會。讀者宜潛心參究。不可輕忽一字。簡按吳補固僭矣。而張注亦鑿。俱不可從。
白話文：
同樣的疾病，但治療方法不同。吳氏補充道，對於皮膚頑固下陷的情況，應該用艾灸以將病氣引出，方法是採用十字灸。
因為前面文章中沒有提到這個問題，所以吳氏僭越地進行了補充。張兆璜說，皮膚下陷的情況，更應該使用艾灸。文章開始時提到針灸，但後來只提到針和石藥，這是因為這篇文章討論的是五臟之間的傳遞，而腎臟之氣已經傳遞到了肝臟。因此，只能治療針法和石藥。如果有的病氣又回陷到腎臟，就需要經常艾灸。
雖然文章中沒有明說，但這是作者希望讀者意會到的。讀者應該用心參悟，不要輕忽任何一個字。
簡按：吳氏的補充確實僭越，而張兆璜的註解也有牽強附會之嫌。這兩者的觀點都不應該被採納。
狂，靈癲狂篇云。狂始發。少臥不飢。自高賢也。自辨智也。自尊貴也。善罵詈。日夜不休。通評虛實論云。癲疾厥狂。久逆之所生也。又千金方云。狂風罵詈。撾斫人。名熱陽風。即怒狂也。
白話文：
狂症
《靈癲狂篇》說：「狂症發作初期，患者很少睡眠或進食，自我感覺高人一等、聰明過人、高貴無比，喜歡罵人詛咒，晝夜不息。」
《通評虛實論》中指出：「癲癇暴狂，是由於長時間的氣血逆亂所致。」
《千金方》也記載：「狂風病表現為罵人詛咒、對人拳打腳踢，稱為『熱陽風』，也就是發怒狂暴的症狀。」
暴折而難決，馬雲。此人者。因猝暴之頃。有所挫折。而事有難決。志不得伸。吳云。暴折而抑之。不得剖決。志云。決。流行也。高雲。決。散也。簡按吳注為是。
白話文：
遇到突然到來的困難和挫折，無法做出決斷。馬雲認為，是因為事情突然爆發，導致挫折和難以決斷，志向無法實現。吳氏認為，這是事情突然爆發並受到壓制，無法做出判斷。志氏認為，「決」指流動、暢通。高氏認為，「決」指分散、消除。簡略比較，吳氏的註解較為恰當。
陽明者常動，馬雲。靈動輸篇。言是陽明獨動不休。故凡衝陽。（即跗陽）地倉。大迎。下關。人迎。氣衝之類。皆有動脈不止。而衝陽為尤甚。
白話文：
意思是說，陽明經脈總是處於動態，不斷地運行著。所以像跗陽、地倉、大迎、下關、人迎、氣衝等部位，都摸得到動脈搏動，而跗陽部位的搏動尤為明顯。
巨陽少陽不動，吳云。巨陽。有委中。崑崙。少陽。有懸鐘。聽會。其脈皆不甚動。於其不甚動者。反動大疾。此陽厥善怒。而狂之候也。
白話文：
巨陽和少陽的脈搏不動，吳氏說：巨陽脈有委中穴、崑崙穴，少陽脈有懸鐘穴、聽會穴。這些部位的脈搏都不怎麼動。如果在脈搏不怎麼動的情況下，突然出現劇烈跳動，那麼這就是陽厥脈。陽厥脈的人容易發怒和狂躁。
動大疾，馬雲。大。當作長。簡按非也。
夫食入於陰，張云。五味入口。而化於脾。食入於陰也。藏於胃以養五臟氣長氣於陽也。
白話文：
人如果生了重病，應該及時治療。食物進入人體後，會經過脾胃的運作來消化吸收。食物進入人體後被脾胃所消化，並且儲存在胃裡來滋養五臟，同時也在陽氣的作用下生成氣血。
生鐵洛，張云。即爐冶間錘落之鐵屑也。其屬金。其氣寒而重。最能墜熱開結。平木火之邪。故可以下氣疾。除怒狂也。凡藥中用鐵精。鐵華粉。針砂。鐵鏽水之類。皆同此意。簡按本草經。作鐵落。唐本注云。落。是鐵皮滋液。黑於余鐵。陶謂可以染皂。云是鐵漿。誤矣。蘇頌圖經云。鐵落者。鍛家燒鐵赤沸。砧上打落細皮屑。俗呼為鐵花。是也。初煉去礦。用以鑄䥱器物者。為生鐵。再三銷拍。可以作鍱者。為鑐鐵。亦謂之熟鐵。此說是也。別錄云。鐵落。一名鐵液。故王云。為鐵漿非。是生鐵液也。高雲。洛。烙同。烙飲者。轉赤為烏也。赤而烏。可以平巨陽之氣。迂謬尤甚。聖濟總錄云。鐵落。染皂鐵漿。是。上一味。每服重湯內溫一盞飲之。食後。此不讀王注及唐本。乃襲陶謬也。
白話文：
生鐵屑
張雲（註解《本草經》的作者）說：爐子裡鍛打落下的鐵屑，就是生鐵屑。它屬於金元素。它的性質寒冷沉重，最能降下熱氣、疏通結塊。可以平息肝火之邪，因此可以治療氣逆、急躁和狂症。凡是藥物中使用的「鐵精」、「鐵華粉」、「針砂」、「鐵鏽水」等，都是與生鐵屑具有相同的作用。
考證：
《本草經》中稱之為「鐵落」。唐朝的注釋中說：「落」是鐵皮融化的液體，比其他鐵塊更黑。陶弘景認為可以染色用，說這是鐵漿。這是錯誤的。《圖經本草》中說：「鐵落」是指鍛鐵時，將燒紅的鐵在砧子上打出細小的皮屑，俗稱為「鐵花」。這就是生鐵屑。
最初從礦石中提煉出來的鐵，用來鑄造農具和器皿的，稱為生鐵。經過多次冶煉和鍛打，可以製成刀劍的，稱為鑐鐵，也叫熟鐵。這種說法是正確的。
《別錄》中說：「鐵落」又名「鐵液」，所以王（王安石）說「鐵漿」是錯誤的，應該是生鐵液。《太平聖惠方》中說：「鐵落」可以染色用，這是正確的。
上一個方劑，每服在熱湯中溫熱一杯後飲用，飯後服用。這個方劑沒有採用王安石的注釋和唐朝的注釋，而是沿襲了陶弘景的錯誤。
為飲，張云用水研浸。可以為飲。簡按唐本注云。諸鐵療病。並不入丸散。皆煮取漿用之。此云為飲。亦煮取漿者與。
白話文：
可以用來製成藥飲。張氏說：用水浸泡研磨，就能製成藥飲。簡要說明：根據唐本的注釋，所有鐵製品用於治病時，都不會加入丸藥或散劑中。而是將它們煮沸，取其漿液來使用。這裡提到的「為飲」，也應該是煮沸後取漿來製成藥飲。
下氣疾也，吳云。寒而鎮重。故下氣速。氣下則不厥逆矣。志云。鐵乃烏金。能伐肝木。故下肝氣之疾速也。李時珍云。陽氣怫鬱。而不得疏越。少陽膽木。挾三焦少陽相火。巨陽陰火上行。故使人易怒如狂。其巨陽少陽之動脈。可診之也。奪其食。不使胃火復助其邪也。飲以生鐵落。金以制木也。木平則火降。故曰下氣疾速氣即火也。簡按列子湯問。吳楚之國。有大木焉。其名為櫾。（音柚）碧樹而冬生。實丹而味酸。食其皮汁。已憤厥之疾。張湛注云。氣疾也。梁書姚察傳。自免憂後。因加氣疾。蓋憤厥。乃陽厥之類。而氣疾所指不一。凡狂易癲眩。驚悸癇瘈。心神不定之證。宜概稱氣疾焉。若以疾訓速。或為效驗疾速之義。或為逆氣疾速之謂。乖謬亦甚。
白話文：
下氣疾 ，吳氏說。表現為寒而沉重，所以氣下行得快。氣下行後就不會氣逆了。志氏說。鐵是烏金。可以伐肝木，所以能快速緩解肝氣引起的疾病。李時珍說。陽氣鬱結，不得疏散。少陽膽木，挾持三焦少陽相火，巨陽陰火上行，所以使人容易發怒如狂。可以診斷巨陽、少陽的動脈。奪取它的糧食，不讓胃火再次助邪。讓它喝生鐵鍛過的湯。金用來制木。木氣平緩則火氣下降，所以說下氣疾速，氣就是火。
簡按《列子·湯問》。吳楚國有棵很大的樹，叫做櫾樹。樹木常青，冬天也會生長。果實紅色，味道酸。食用它的樹皮汁液，可以治療氣疾。張湛註釋說。氣疾就是氣逆。
《梁書·姚察傳》。自從免去憂愁後，氣疾加重。氣疾可能是陽厥的一種，而氣疾所指的症狀不唯一。凡是狂易癲眩、驚悸癇瘈、心神不定等病症，都可概稱為氣疾。如果把疾患解釋為快速，可能是治療效果迅速的意思，或者是指逆氣疾速，這樣解釋錯誤很大。
澤瀉術各十分麋銜五分，張云。澤瀉。味甘淡。性微寒。能滲利濕熱。白朮。味甘苦氣溫。能補中燥濕止汗。麋銜。即薇銜。一名無心草。南人呼為吳風草。味苦平微寒。主治風濕。十分者。倍之也。五分者。減半也。簡按蘇頌云。凡古方云術者。乃白朮也。此方。聖濟。名澤瀉湯。三因。名麋銜湯。並用白朮。馬雲。術。即蒼朮非也。麋銜。本經作薇銜。一名麋銜。唐本注云。一名鹿銜草。言鹿有疾。銜此草瘥。陳嘉謨云。麋鹿有疾。銜此草瘥。素問之名。因此出。時珍云。據蘇說。則薇銜麋銜。當作鹿銜也。此說誤。麋鹿一類。不必改作鹿。劉㡩採天名精。活麞。遂有活鹿草之名。麋。果鹿之誤乎。活鹿草。當作活麞草也。聖濟。十分作二兩半。五分作一兩一分。陶氏序錄云。古秤惟有銖兩。而無分名。今則以十黍為一銖。六銖為一分。四分為一兩。然則四分為一兩者。六朝以降之事。而此經云分者。非分兩之分。總錄誤爾。三因。十分。作一兩。五分作半兩。乃與張注符矣。
白話文：
澤瀉和白朮各 10 克，麋銜草 5 克。——出自張氏醫書。
澤瀉：味道甘淡，性微寒，能利尿消濕熱。 白朮：味道甘苦，性溫，能健脾祛濕，止汗。 麋銜：即薇銜，又稱無心草，南方人稱之為吳風草。味道苦，性平和微寒，主治風濕。
十分：加倍。五分：減半。
附註：
- 蘇頌說，古方中提到的「術」，是指白朮。
- 此方在《聖濟總錄》中稱為澤瀉湯，在《三因極一病證方論》中稱為麋銜湯，都使用了白朮。
- 馬雲認為「術」是蒼朮，這是錯誤的。
- 《本經》中將麋銜寫作薇銜，唐代註解說它又稱鹿銜草，因為鹿生病時會銜此草而痊癒。
- 陳嘉謨說，麋鹿生病時會銜此草而痊癒，所以《素問》中以其命名。
- 李時珍說，根據蘇頌的說法，薇銜和麋銜應該改為鹿銜。這種說法是錯誤的。麋鹿同類，不必改作鹿。
- 劉昉在《採天名精》中記載了活麞草，後來有了活鹿草之名。麋是否是鹿的筆誤？活鹿草應當是活麞草。
- 《聖濟總錄》中「十分」作兩半（15 克），「五分」作一兩一分（7.5 克）。
- 陶宏景在《序錄》中說，古代的秤只有銖兩，沒有分的名稱。現在以 10 粒黍為 1 銖，6 銖為 1 分，4 分為 1 兩。因此，將 4 分作為 1 兩是六朝以後的事情。而此經所說的「分」不是指分兩，而是《總錄》誤載。
- 《三因極一病證方論》中「十分」作 1 兩（10 克），「五分」作半兩（5 克），這與張氏的註解一致。
合以三指撮，吳云。合。修合也。三指撮。言如三指寬一撮也。簡按陶序例。一撮者。四刀圭也。刀圭者。十分方寸匕之一。准如梧桐子大也。此云三指撮者。乃一方寸匕余也。張云。合以三指。用三指撮合。以約其數。而為煎劑也。考經文。此謂散藥。張注謬爾。聖濟云。上三味。搗羅為散。每服二錢匕。沸湯調。食後服。三因亦云。上為末。每服二錢。酒飲任調下。食前服。
為後飯，馬雲。藥在飯後也。誤。
白話文：
用三根手指捏取一份藥物。
合： 吳氏說，「合」是指修合、配伍。
三指撮： 指的是就像用三根手指捏取一把藥物一樣。
根據陶序的記載，一撮藥物等於四刀圭。刀圭是十分方寸匕中的一匕，大小約等於梧桐子。
這裡說的「三指撮」是指一刀圭的藥物。
張氏說，「合以三指」是指用三根手指捏取份量，以確定煎劑的用量。
根據經文記載，這是散藥，張氏的解釋是錯誤的。
《聖濟總錄》記載，將上三味藥研磨成散劑，每次服用二錢匕，用沸騰的水調服，飯後服用。
《三因極一病證方論》也提到，將上三味藥研磨成粉末，每次服用二錢，可以用酒或其他液體調服，飯前服用。
所謂深之細者，高。以下二十四字。移於前頸癰之下。上經者以下六十九字。移於前在陰陽奇恆中之下。而為之註釋。率屬牽強。不可從。
白話文：
所謂深而細的，是高。以下 24 個字。移到前面頸部的膿腫下面。上文中的 69 個字。移到前面《陰陽奇恆》中，並為它們做出註解。往往牽強附會，不可信從。