《素問識》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痹論篇第四十三
高雲。痹。閉世。血氣凝澀不行也。有風寒濕三氣之痹。有皮肌脈筋骨五臟外合之痹。六腑有俞。五臟亦有俞。五臟有合。六腑亦有合。故有五臟六腑之痹。榮衛流行。則不為痹。痹之為病。或痛。或不痛。或不仁。或寒或熱。或燥或濕。舉而論之。故曰痹論。
痹之安生，甲乙。之。作將。
白話文：
痹症
痹症是指閉塞（氣血不通），血氣凝滯，阻礙運行的一種疾病。
痹症有風寒濕三種氣候因素造成的。有皮、肉、筋、骨、臟腑等五臟六腑外在因素共同引發的。六腑有俞穴，五臟也有俞穴。五臟有相合的俞穴，六腑也有相合的俞穴。因此，會有五臟六腑引起的痹症。
榮氣和衛氣通暢運轉，就不會產生痹症。痹症發病時，可能會出現疼痛，也可能不痛。可能會出現麻木不仁，也可能寒熱交加。可能會乾燥，也可能濕熱。總之，痹症的表現多種多樣，所以稱之為「痹論」。
合而為痹也，張云。痹者。閉也。觀陰陽別論曰。一陰一陽結。謂之喉痹。至真要大論曰。食痹而吐。是皆閉塞之義可知也。故風寒濕三氣雜至。則壅閉經絡。血氣不行。而病為痹。即痛風不仁之屬。華佗中藏經云。痹者。風寒暑濕之氣。中於人臟腑之為也。痹者。閉也。五臟六腑。感於邪氣。亂於真氣。閉而不仁。故曰痹。鄭玄注易通卦驗云。痹者。氣不達為病。簡按經中。痹有四義。有為病在於陰之總稱者。見於壽夭剛柔篇。有專為閉塞之義者。如食痹喉痹。是也。有為麻痹之痹。王注云𤸷痹者。是也。有為痛風歷節之義。如本篇行痹痛痹著痹之類。是也。此他總不離乎閉塞之義。學者宜細玩焉。一切經音義。引蒼頡篇云。痹。手足不仁也。
白話文：
中醫古籍中記載，痹症是由於各種因素共同作用而形成的。張仲景說：「痹，閉也。」《陰陽別論》中說：「一陰一陽相結，稱為喉痹。」《至真要大論》中說：「食痹而導致嘔吐。」這些都說明痹症與閉塞有關。
當風、寒、濕三種病邪同時侵犯人體時，就會堵塞經絡，導致血氣運行不暢，從而產生痹症，表現為疼痛、麻木等症狀。就像華佗在《中藏經》中所說：「痹症是由於風寒暑濕之氣侵入人體，導致臟腑功能異常所致。」痹，就是閉塞的意思。五臟六腑受到邪氣侵襲，擾亂了正常的氣血運行，導致氣血閉塞，出現麻木不仁的症狀。
鄭玄在《易通卦驗》中註解說：「痹症是由於氣血不通暢而引發的疾病。」
綜上所述，痹症有四種含義：
- 泛指一切由陰邪引起的疾病。
- 專指閉塞之症，如食痹、喉痹。
- 指麻痹之症，如《王注》中所說的「𤸷痹」。
- 指痛風、關節疼痛等症狀。
所有這些含義都離不開「閉塞」這個基本特徵。學習中醫的學者應該仔細研讀這些古籍。
《一切經音義》引用《蒼頡篇》的解釋說：「痹，手腳麻木也。」
行痹，馬雲。其風氣勝者。風以陽經而受之。故為行痹之證。如蟲行於頭面四體也。張云。風者善行數變。故為行痹。凡走注歷節疼痛之類。皆是也。簡按張依樓氏綱目。下痛痹著痹同。張氏醫通云。行痹者。走注無定。風之用也。越脾加朮附湯。
白話文：
遊走性痺痛 （行痹），馬雲提出。這種風氣盛行的證狀，是風邪通過陽經侵入人體所致。因此就會出現遊走性痺痛的表現，就好像蟲子在頭面和四肢遊走一樣。張氏說，風邪善於變動和流竄，所以會導致遊走性痺痛。凡是遊走不定，疼痛貫穿關節的症狀，都屬於此類。
簡按：張氏依據樓氏《本草綱目》的記載，認為「痛痹」與「痺」同義。張氏《醫通》也說，行痹就是遊走不定，是風邪的作用所致。
推薦用方： 越脾加朮附湯
痛痹，馬雲。其寒氣勝者。則寒以陰經受之。故當為痛痹之證。寒氣傷血。而傷處作痛也。張云。陰寒之氣。客於肌肉筋骨之間。則凝結不散。陽氣不行。故痛不可當。即痛風也。張氏醫通云。痛痹者。痛無定處。乃濕氣傷腎。腎不生肝。肝風挾濕。流走四肢。肩髃疼痛。拘急浮腫。金匱烏頭湯。身體痛如欲折。肉如錐刺刃割。千金附子湯。
白話文：
痛風（痛痹）
原因：
- 寒氣過盛，導致陰經受寒，引起痛風症狀。
- 寒氣損傷氣血，受傷部位出現疼痛。
病理：
- 張氏認為，陰寒之氣入侵肌肉筋骨之間，導致氣血凝滯，陽氣無法運行，因此產生劇烈疼痛，即痛風。
- 《張氏醫通》記載，痛風疼痛無固定位置，是由於濕氣損傷腎臟，腎臟無法滋養肝臟，導致肝風挾濕流竄於四肢，引起肩頸疼痛、拘急腫脹。
經典藥方：
- 《金匱要略》烏頭湯：適用於全身疼痛如欲折斷，肌肉疼痛如錐刺割肉。
- 《千金方》附子湯：適用於疼痛劇烈，無法忍受。
著痹，馬雲。其濕氣勝者。則濕以皮肉筋脈而受之。故當為著痹之證。當沉著不去。而舉之不痛也。張云。著痹者。肢體重著不移。或為頑木不仁。濕從土化。病多發於肌肉。簡按陳氏三因方云。腫滿重著為濕勝。此似以著痹為濕腳氣矣。○志云。靈樞有風痹。傷寒論有濕痹。是感一氣而為痹也。本篇。論風寒濕三氣錯雜而至。相合而為痹也。周痹篇曰。風寒濕氣。客於外分肉之間。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉。而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發。發則如是。是寒痹先發。而他痹復發也。本篇論風氣勝者為行痹。濕氣勝者為著痹。是三氣雜合。而以一氣勝者。為主病也。經論不同。因證各別。臨病之士。各宜體認。張氏醫通云。著痹者。痹著不仁。或左或右。半身麻木。或面或頭。或手臂。或腳腿麻木不仁。並宜神效黃耆湯。
白話文：
著痹 ，一種風寒濕三氣混雜引起的痹證，以濕氣為主。
濕氣盛行時，會侵入皮肉筋脈，形成著痹。其特徵是肢體沉重，不能活動，即使抬起來也不痛。
古醫家張仲景說，著痹是肢體沉重不移，或麻木不仁。濕氣從土中化生，這種病多發在肌肉中。
古醫家陳言在《三因方》中記載，腫脹沉重是由濕氣過盛引起。因此，有人認為著痹就是濕腳氣。
古醫家張志聰說，《靈樞》中記載了風痹，《傷寒論》中記載了濕痹。這些都是由一種氣候因素引起的痹證。而《難經》中討論的是風寒濕三氣錯雜而致病，合在一起形成痹證。
《周痹篇》中說，風寒濕氣侵入人體皮肉之間，變成泡沫。泡沫在寒冷下會聚集，並分裂皮肉。這種分裂會引起疼痛，疼痛會引起神氣聚集。神氣聚集會產生熱，熱就會緩解疼痛。疼痛緩解後，就會出現肢體麻木。麻木後，就會引發其他部位的痹證。這就是寒痹先發，其他痹證再發的情況。
《難經》中說，風氣盛行時會引起行痹，濕氣盛行時會引起著痹。三氣混雜時，以哪一種氣候因素為主，就會形成哪一種主要的病證。
不同的醫書對痹證的論述不同，是因為臨牀表現各異。醫生們應該根據具體情況來辨證治療。
古醫家張氏在《醫通》中說，著痹表現為麻木不仁，可能半身或某一側肢體麻木，或者面部、頭部、手臂、腿部麻木不仁。這類痹證都適合使用神效黃耆湯治療。
以冬遇此者為骨痹，樓云。凡風寒濕所為。行痹痛痹著痹之病。冬遇此者為骨痹。春遇此者為筋痹。夏遇此者為脈痹。長春遇此者為肌痹。秋遇此者為皮痹。皆以所遇之時。所客之處命名。非此行痹痛痹著痹之外。又別有骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹也。
重感於風寒濕之氣也，甲乙。無重字。
白話文：
樓雲：「在冬季得到此病的人，稱為骨痹。」這種病是由風寒濕造成的，表現為行痹、痛痹、著痹等癥狀。在冬季患上的稱為骨痹。在春季患上的稱為筋痹。在夏季患上的稱為脈痹。在長夏（即仲夏）患上的稱為肌痹。在秋季患上的稱為皮痹。以上命名都根據發病的時間和部位而來。並不是除行痹、痛痹、著痹之外，還有單獨的骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹。
心下鼓，馬雲。鼓字為句。心下鼓戰也。高雲。心虛則煩。故煩則心下鼓。鼓。猶動也。簡按王注鼓滿。誤。
上為引如懷，高雲。經脈論云。肝病。丈夫㿉疝。婦人少腹腫。故上為引於下。有如懷物之狀。
白話文：
心臟在跳動，這種情況稱為「心下鼓動」。
註解：「鼓動」指心臟跳動。「心虛」指心理虛弱或恐懼。「煩」指心神不安。所以心神不安就會導致心臟跳動。鼓動就像動脈一樣。
簡短評論：王註解的「鼓滿」是錯誤的。
尻以代踵脊以代頭，高雲。尻。尾骨也。尾骨下蹲。以代踵足。骨痿也。脊骨高聳以代頭。天柱傾也。簡按王以拘急釋之。諸注並同。高以痿弱解之。義各別。
白話文：
臀部代替腳後跟，脊骨代替頭顱。臀部下垂到腳後跟，這是骨骼萎縮的表現。脊骨高高聳起代替頭顱，這是頸項傾斜的表現。
有學者王認為「拘急」形容骨骼僵硬，其他注釋也持同樣觀點。而高雲則認為「痿弱」表示骨骼軟弱無力，兩者的解釋不同。
胞痹，張云。胞。膀胱之脬也。高雲。即膀胱痹也。簡按劉熙釋名云。胞。鞄也。鞄。空虛之言也。主以虛承水汋也。或曰膀胱。言其體短而橫廣也。知胞即是膀胱。吳以女子之胞注之。非也。
白話文：
胞痹
張仲景說：「胞」指的是膀胱。高竹軒說：「胞痹」就是膀胱痹痛。
簡按：劉熙在《釋名》中解釋「胞」為「鞄」，「鞄」表示空虛，膀胱的作用是空虛地接納尿液。
但也有人說「胞」是膀胱，因為它的形狀矮小而橫向寬廣。知道「胞」就是膀胱，吳權卻用「胞」來解釋女性的子宮，這是不對的。
按之內痛若沃以湯，簡按百病始生篇云。積。其著於伏沖之脈者。揣之應手而動。發手則熱氣下於兩股。如湯沃之狀。並言肌熱之狀。據此則內痛作兩髀。似是。
白話文：
按壓會感到疼痛，就像被熱水澆了一樣，根據《百病始生篇》記載：這是由於氣血積聚。如果這種積聚發生在伏沖脈上，按壓時會感到脈搏跳動。鬆開手，會感覺熱氣往下流到兩腿，就像被熱水澆了一樣。這段話同時也描述了肌肉發熱的狀況。根據這些描述，可以推斷出內在疼痛會傳遞到兩腿。
上為清涕，志云。膀胱之脈。從巔入腦。腦滲則為涕。上為清涕者。太陽之氣。痹閉於下。不能循經而上升也。（張氏醫通云。胞者。膀胱之脬也。膀胱氣閉。則水道不行。故按之內痛。若以熱湯沃之。小便得外熱之助。方得稍通。而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化可知。膀胱之脈。從巔入絡腦。故上為清涕。以太陽經氣不固。而精氣上脫。又須溫補無疑。蓋緣精泄之後。寒熱乘虛。入於膀胱之內。而致小便淋瀝不通。莖中痛引穀道。甚則臍腹脹痛。此屬津液枯竭之故。誤與利水藥。必致喘逆脹急而死。老人陰虛泉竭。多有此證。曾見膀胱脹破。淋瀝無度。時雖暫綬。不久即斃。又小便不禁門。有治胞痹。用腎瀝湯加減桑螵蛸散醫案一則。當參考。）
白話文：
流透明鼻涕（上為清涕），這是膀胱經脈延伸到頭頂，然後進入腦部所致。腦部滲出液體就會形成鼻涕。上為清涕的人，是因太陽經氣（膀胱經脈氣血）在下焦不通暢，無法循經上行。
（張氏醫通說：膀胱就像是一個水囊，膀胱氣閉的話，水液通道就會不通。所以按壓會痛。如果用熱水燙一燙，得到外熱的幫助，水液才能稍微通暢。但還是有些滯澀不通，所以治療要溫暖幫助氣化，這是很明顯的。膀胱經脈從頭頂進入並與腦部相絡，所以流鼻涕屬於膀胱經的問題。再加上太陽經氣不強固，精氣會往上走失，所以還需要溫補。
這是因為精液外泄後，寒氣與熱氣會趁虛而入膀胱，導致小便淋漓不通，莖部疼痛延伸到肛門。嚴重的話，臍腹部會脹痛。這是因為體內津液枯竭。如果誤用利水藥，會導致氣喘、胸悶喘急而死亡。年紀大的人陰虛津液枯竭，常會有這樣的症狀。我曾經見過膀胱脹破，尿液大量流失。雖然一時緩解，不久就死了。
另外，有小便失禁的問題，可以參考用腎瀝湯加上桑螵蛸散來治療膀胱閉塞的病例。）
陰氣者靜則云云，馬雲。此言臟腑所以成痹者。以其內傷為本。而後外邪得以乘之也。陰氣者。營氣也。陰氣精專。隨宗氣以行於經脈之中。惟其靜。則五臟之神自藏。而不消亡。若躁則五臟之神消亡。而不能藏矣。所以有五痹者。必重感於邪。而成五臟之痹也。至於六腑之所以成痹者。何哉。飲食固所以養人。而倍用適所以害人。故飲食自倍。腸胃乃傷也。腸胃既傷。則邪得以乘俞入之。而為痹矣。按生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。論衛氣也。此節云云。論營氣也。王注分臟腑。看書有法。但不知陰氣為營氣耳。簡按此十九字。吳移於生氣通天論。未知舊經果然否。今且依馬注。
白話文：
陰氣靜止不動，《黃帝內經》中有所論述，馬師說：「這是指臟腑之所以會得痹症的緣故，是由於內傷為根本，然後外邪纔有機會趁虛而入。」陰氣，也就是營氣。營氣性情專一，隨著宗氣在經脈中運行。只有在營氣靜止的時候，五臟的神氣才能安然藏匿，不會消散。如果營氣躁動，五臟的神氣就會消亡，無法藏匿。所以得了五痹症的人，必定是受到外邪重創，導致五臟痹阻。至於六腑之所以會得痹症，原因是什麼呢？飲食本是養人的，但過度飲食反而會傷人。因此，過度飲食會傷及腸胃。腸胃受傷後，外邪就可以趁機侵入，造成痹症。《生氣通天論》中說：「陽氣旺盛，可以滋養神氣；陽氣平和，可以滋養筋骨。」這是討論衛氣的內容。這一段討論的是營氣。王叔和注釋中將臟腑分開討論，看書時應注意條理。不過，不知道陰氣指的是營氣。簡要地說，這十九個字，吳氏移到了《生氣通天論》中。不知道古書中是否真的如此。現在暫且依據馬師的注釋。
淫氣，滑云。王注云云。如此則屬內傷。非風寒濕三氣雜至。而為外傷者。宣明五氣篇云。邪入於陰則為痹。所謂邪者。豈指淫氣而言耶。馬雲。邪氣浸淫。喘息靡寧。正以肺主氣。惟痹聚在肺。故喘息若是。（下文意並同。）志云。此申明陰氣躁亡。而痹聚於臟也。淫氣者。陰氣淫佚。不靜藏也。淫氣而致於喘息。則肺氣不藏。而痹聚在肺矣。（下文意並同。）吳云。氣失其平。謂之淫氣。痹聚者。風寒濕三氣凝聚也。簡按生氣通天論云。風客淫氣。精乃亡。邪傷肝也。說文。淫。浸淫隨理也。徐曰。隨其脈理。而浸漬也。
白話文：
淫氣：
滑氏認為：邪氣會導致關節僵硬。王氏注釋說：這些症狀屬於內傷，而不是風、寒、濕三氣雜至的外傷。
《宣明五氣篇》中說：邪氣進入陰位就會導致痺症。這裡所說的邪氣，難道就是指淫氣嗎？
馬元說：淫氣長期浸淫不散，導致氣喘不停。這是因為肺主氣，而痺症聚集在肺部，所以才會出現這種氣喘。
《難經》中說：這段話說明瞭陰氣躁動不寧，導致痺症聚集在臟腑。淫氣指陰氣淫佚，不能安靜地儲藏。淫氣導致氣喘，就是因為肺氣不能儲藏，導致痺症聚集在肺部。
吳氏說：氣失去平衡就稱為淫氣。痹症的聚集是由於風、寒、濕三氣凝聚所致。
《生氣通天論》中說：風客淫氣，精氣就會枯竭，這是邪氣損傷肝臟。
《說文解字》中說：淫字的意思是浸淫隨理。徐錯注釋說：淫氣會沿著脈絡浸淫滋潤。
乏竭，馬雲。邪氣浸淫。陰血乏竭。正以肝主血。惟痹聚在肝。
肌絕，馬雲。邪氣浸淫。肌氣阻絕。正以脾主肉。惟痹聚在脾。吳云。肌肉斷裂也。志云。肌肉焦絕。
白話文：
體力耗盡，馬雲。邪氣慢慢侵襲。陰血耗盡。因為肝主管血液。所以病痛都集中在肝。
肌肉萎縮，馬雲。邪氣慢慢侵襲。肌肉氣機阻塞斷絕。因為脾主管肌肉。所以病痛都集中在脾。吳雲。肌肉斷裂。志雲。肌肉乾枯萎縮。
亦益內也，馬雲。或云。亦益內。作入房。說亦通。志云。亦者。言不止在皮肉筋骨之合於內也。簡按馬或說。屬未安。（醫通。益。作濫。）
白話文：
它也是使內部受益的意思，出自馬雲。有人說，「亦益內」是指進入房間。這種說法也通。志雲：「亦」，是指不僅在皮肉筋骨的內部結合。簡按馬氏或說，尚有不妥。（「醫通」中「益」字作「濫」字。）
易已也，張云。風為陽邪。可以散之。故易已。然則寒濕二痹。愈之較難。以陰邪留滯。不易行也。
食飲居處，高雲。猶言食飲自倍。居處失宜。乃腑痹之病本也。
白話文：
治療風邪引起的疾病比較容易，因為風是陽性的邪氣，可以通過散風的方法來治療。然而，寒濕引起的痹症則比較難治癒，因為這是陰性的邪氣滯留在體內，不容易去除。
飲食過量和生活作息不當，是導致腑痹這種疾病的根源。
六腑亦各有俞，馬雲。六腑之分肉。皆各有俞穴。風寒濕之三氣。外中其俞。而內之飲食失節應之。則邪氣循俞而入。按三百六十五穴。皆可以言俞。今曰俞者。凡六腑之穴。可以入邪。而王注止以足太陽在背之六俞穴為解。則又理之不然者也。
白話文：
六腑也有各自的俞穴，俞穴是馬雲。六腑的分肉部位，都有各自的俞穴。外界的風寒濕三氣，侵犯到它們的俞穴，而內部的飲食不節制又與之相應。那麼邪氣就會沿着俞穴入侵。三百六十五個穴位，都可以說是俞穴。現在所說的俞穴，凡是六腑的穴位，都可以讓邪氣入侵。而王注只將足太陽經在背部的六個俞穴作為解釋，那又是與道理不相符的。
五臟有俞六腑有合，張云。乃兼臟腑。而互言也。汪昂云。按六腑。前文只列腸痹胞痹。三焦有名無形。膽附於肝。胃為臟腑之海。故不復別言痹也。
白話文：
張仲景說，五臟有俞穴，六腑有合穴。這是兼顧臟腑，分別指出的意思。汪昂說，根據前文記載，六腑中只列出了腸痹和胞痹。三焦有其名，但沒有形體。膽依附於肝臟。胃是臟腑的海，所以沒有再另外提到痹穴。
各有所發各隨其過，馬雲。循臟腑經脈所行之分。各有所發病之經。乃隨其病之所在而刺之。則或俞或合。其病無有於不瘳也。志云。各隨其有過之處而取之。簡按張以所發為井穴。過字。吳張高依王注。讀為平聲。並非也。
白話文：
每種疾病都有其發病部位，而針灸治療的取穴點也要根據病症所在而定。因此，針灸治療時，有的取穴在經絡的俞穴，有的取穴在經絡的合穴。只要取穴準確，幾乎所有的疾病都能治癒。張志聰的註解說，取穴點要根據疾病所在的「過處」來確定。而「過」字，吳昆、張志聰和高武都根據王冰的註解讀作平聲，但這是不對的。
榮者水穀之精氣也，張云。榮氣者。陰氣也。由水穀精微之所化。故為水穀之精氣。衛氣篇曰。精氣之行於經者。為營氣。正理論曰。云云。夫谷入於胃。以傳於肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。濁者為衛。營在脈中。衛在脈外。故於臟腑脈絡。則無所不至。
白話文：
按照張仲景的說法，榮氣是人體水穀（飲食）中的精微物質所化生的，而榮氣屬於陰氣。
《衛氣篇》中說，精氣在經絡中運行，被稱為營氣。《正理論》中也提到：飲食進入胃中，通過肺輸布到五臟六腑，各個臟腑都能接受這些氣。其中，清澈的氣體為營氣，渾濁的氣體為衛氣。營氣運行在脈絡中，衛氣運行在脈絡外。因此，這些氣體可以遍及臟腑、脈絡，無處不到。
衛者水穀之悍氣也，張云。衛氣者。陽氣也。陽氣之至。浮盛而疾。故曰悍氣。慓。急也。本臟篇曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。衛氣篇曰。其浮氣之不循經者。為衛氣。邪客篇曰。衛氣者。出其悍氣之慄疾。而先行於四末分肉皮膚之間。而不休者也。皆與此節。互有發明。
白話文：
衛氣是水穀所化生的激動陽氣，這是張仲景的說法。衛氣指的是陽氣，陽氣旺盛的時候，會浮游於體表，盛大而急促，所以稱之為「悍氣」。「悍」字有急促的意思。
《本藏篇》說：衛氣的作用是溫暖肌肉，充實皮膚，滋潤組織，主司開闔。
《衛氣篇》說：其中不循經絡而浮游的氣，就是衛氣。
《邪客篇》說：衛氣是由激動的陽氣所化生，快速行走在四肢末端、肌肉、皮膚之間，永不停止。
這幾段文字互相發明，說明瞭衛氣的性質和作用。
肓膜，張云。肓者。凡腔腹肉理之間。上下空隙之處。皆謂之肓。如刺禁論曰。膈肓之上。中有父母。左傳曰。膏之上肓之下者。是皆言膈上也。又腹中論曰。其氣溢於大腸。而著於肓。肓之原。在齊下。九針十二原篇曰。肓之原。出於脖胦。脹論曰。陷於肉肓。而中氣穴。則肓之為氣。不獨以胸膈為言。可知也。膜。筋膜也。簡按王注空虛之處。吳注腹中論稍同。張誤讀以為此注。乃與舉痛論小腸膜原注略同。不可從。扁鵲傳。搦荒。說苑。作肓莫。即肓膜也。
散於胸腹，甲乙。散。作聚。
白話文：
盲膜
張仲景說：「盲，凡是腹腔內肌肉組織之間，上下空虛的地方，都稱為盲。」
《刺禁論》中說：「膈肌上方，有父母（指心肺）。」《左傳》中說：「膏之上，肓之下。」這些都指的是膈肌上方。
《腹中論》中說：「（大腸的）氣溢出到大腸，而著於肓。」肓的原穴，在臍下。
《九針十二原篇》中說：「肓的原穴，出於脖胦（胸骨劍突旁外側的穴位）。」
《脹論》中說：「陷於肉肓，而中氣穴。」由此可見，肓不僅指胸膈，還指身體其他部位的氣。
膜，指筋膜。
簡注：王叔和解釋為「空虛之處」，吳昆解釋與《腹中論》類似。張仲景誤讀王叔和的解釋，以為是吳昆的解釋，與《舉痛論》中「小腸膜原」的註解相似，這是不可取的。
《扁鵲傳》中說：「搦荒」，《說苑》中寫作「肓莫」，指的就是盲膜。
故不為痹，張云。營衛之氣。但不可逆。故逆之則病。從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也。無跡可著。故不與三氣為合。蓋無形亦無痹也。
有寒故痛也，簡按王注。全本於靈周痹篇文。
故不通，諸注。並依甲乙。通。作痛。今從之。
白話文：
所以不會發生痹症，張氏說：營衛之氣，只不能逆行。所以逆行就會生病，順行才會痊癒。但是，營衛之氣不像皮、肉、筋、骨、血脈、臟腑等有形的東西，沒有跡象可以觀察。所以不與三氣相結合。因為沒有形體，所以也不會發生痹症。
皮膚不營，張云。逆調論曰。榮氣虛則不仁。衛氣虛則不用。不營者。血氣不至也。馬雲。以其皮膚之中。少氣血以為之營運。高同。志云。不能營養於皮膚。
白話文：
皮膚缺乏營養，張仲景說：逆調論中提到，氣血虛弱就會感覺不到感知（榮氣虛則不仁），抵抗力差就會容易生病（衛氣虛則不用）。而皮膚缺乏營養，是因為血氣不足，達不到皮膚。馬元說：因為皮膚中氣血不足，無法進行運轉。高同在《志》中說：無法滋養皮膚。
陽氣少陰氣多，張云。凡病寒者。不必盡由於外寒。但陽氣不足。陰氣有餘。則寒從中生。與病相益。故為寒證。志云。此言寒熱者。由人身之陰陽氣化也。人之陽氣少。而陰氣多。則與病相益其陰寒矣。
白話文：
張仲景說：「陽氣不足，陰氣過剩。」所有患有寒症的患者，並非都因外在寒氣所致。只要陽氣不足，陰氣過剩，那麼寒氣就會從體內產生，與疾病相互作用，形成寒症。
《內經》上說：「這些有關寒熱的論述，都是來自於人體陰陽氣化。」當人體陽氣不足，而陰氣過剩時，就會使陰寒加重，進而導致疾病。
病氣勝，張兆璜云。與病相益者。言人之陰氣多。而益其病氣之陰寒也。病氣勝者。言人之陽氣多。而益其病氣之熱勝也。
白話文：
如果「邪氣」的勢力強大，叫「病氣勝」，根據張兆璜的說法，就是人的「陰氣」較多，這會加重「病氣」的陰寒。而如果「正氣」的勢力強大，叫「病氣不盛」，就是人的「陽氣」較多，這會減輕「病氣」的熱盛。
陽遭陰故為痹熱，吳。遭作乘。云。舊作陽遭陰。未當。今依甲乙。改陽乘陰。為近理。簡按甲乙無痹。亦近是。滑云。或熱下。有或燥問。今此無答辭。
白話文：
陽氣受到陰氣的影響就會導致痺症和發熱，這是吳氏的說法。這裡的「遭」應該改成「乘」，意思是陽氣乘虛而入陰氣。舊本寫作「陽遭陰」是不妥的，現在根據甲乙本改成「陽乘陰」才符合道理。簡按，甲乙本雖然沒有提到痺症，但也很接近正確。滑氏說，有時會出現熱下，有時會出現燥問，但這裡沒有針對這些情況作答。
兩氣相感，張云。寒濕兩氣也。脈要精微論曰。陰氣有餘。為多汗身寒。其義即此。張兆璜云。陽熱盛者多汗出。濡濕之汗。又屬陰寒。醫者審之。
不痛也，汪昂云。痛則血氣猶能周流。五者為氣血不足。皆重於痛。故不復作痛。諸解欠明。
白話文：
兩股氣互相影響，就像張仲景說的，是寒氣和濕氣這兩種。
《脈要精微論》中說：陰氣過多，就會多汗怕冷。
張兆璜解釋說：陽氣過盛會多出汗，而這種汗液濕潤，又屬於陰寒性。醫生需要仔細辨別。
逢寒則蟲，馬雲。蟲。甲乙作急。王氏以為如蟲行者。非。蓋風勝為行痹。非逢寒也。張云。逢寒則筋攣。故急。逢熱則筋弛。故縱也。吳同。簡按志仍王注。高雲。寒濕相薄。故生蟲。太誤。巢源云。凡痹之類。逢熱則癢。逢寒則痛。
白話文：
在寒冷時感到疼痛麻木，這是因為風盛導致氣血運行不暢，並非因為遇寒引起的。張仲景的說法是，遇寒時會引起肌肉收縮，所以感到麻木疼痛；遇熱時肌肉會放鬆，所以疼痛減輕。吳萊的看法與王叔和的註解相似。高陽生的說法是，寒濕相加會產生疼痛麻木，這種說法有誤。巢源說，所有的麻木疼痛，遇熱會發癢，遇寒會疼痛。