《素問識》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 咳論篇第三十八
吳云。有聲之謂咳。連聲之謂嗽。不言嗽者。省文也。儒門事親云。嗽與咳一證也。後人或以嗽為陽。咳為陰。亦無考據。且內經咳論一篇。純說咳也。其中無嗽字。由是言之。咳。即嗽也。嗽。即咳也。陰陽應象大論云。秋傷於濕。冬生咳嗽。又五臟生成篇云。咳嗽上氣。
白話文：
吳氏說：有聲音的稱為「咳」，連續發出的稱為「嗽」。不說「嗽」是因為簡略表述。儒家的《事親》中說，「嗽」和「咳」是一種病症。後人有的把「嗽」當作陽氣不足，把「咳」當作陰氣不足。這並沒有什麼根據。而且，《內經》中有一篇專門討論咳嗽的文章，裡面只提到「咳」，沒有「嗽」字。從這一點來說，「咳」就是「嗽」，「嗽」就是「咳」。《陰陽應象大論》說：「秋天受了濕邪，冬天就會得咳嗽。」《五臟生成篇》說：「咳嗽氣逆。」
又診要經終論云。春刺秋分。環為咳嗽。又示從容篇云。咳嗽煩冤者。腎氣之逆也。素問惟以四處。連言咳嗽。其餘篇中。止言咳不言嗽。乃知咳嗽一證也。簡按釋名云。咳。刻也。氣奔至出入不平調。若刻物也。嗽。促也。用力急促也。吳意正與此符矣。劉完素云。咳。謂無痰而有聲。
嗽。謂無聲而有痰。（保命集）李湯卿則辨之云。無考據。（心印紺珠）大是。
白話文：
《診要經》最後提到：「春天進行針刺，秋天進行分氣針刺。」又《示從容篇》說：「咳嗽煩惱的人，是因為腎氣逆行造成的。」《素問》經文只在四個地方同時提到「咳嗽」二字。其他篇章中只提到「咳」，沒有提到「嗽」。可見「咳嗽」是一個病症。簡要解釋《釋名》中說：「『咳』，就是刻。」氣息奔湧，出入不均衡，猶如刻畫東西一樣。「『嗽』，就是促。」用力的快而急促。吳意的說法和這個意思相符。劉完素說：「『咳』，是指沒有痰而發出的聲音。」
其寒飲食，邪氣臟腑病形篇云。形寒寒飲則傷肺。以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。汪昂云。皮毛受寒。為外傷寒。餐寒飲冷。為內傷寒。今人惟知外傷寒。而不知有內傷寒。訛為陰症者。是也。不讀內經。烏能知此。簡按內傷寒固有之。然與陰症迥別。
白話文：
中醫
當人體受到寒氣入侵，內傷寒飲就會發生。根據《邪氣臟腑病形篇》記載，寒氣與寒飲同時作用，會損傷肺臟。這是因為兩個寒邪相互作用，影響了內外兩方面。因此，氣機逆行向上。
汪昂說，皮毛受寒是外傷寒，飲食生冷是內傷寒。現在的人只知道外傷寒，而不知道有內傷寒。將內傷寒錯認成「陰症」的，就是這個原因。如果不讀《內經》，怎麼能夠知道這些呢？
簡要說，內傷寒確實存在，但它與陰症截然不同。
各傳以與之，張云。如肝當受病於春。以其時也。然有非木令之時。而肝亦病者。正以肺先受邪。而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者。其義皆然。汪昂云。馬注。作肺傳邪於五臟而咳。李士材宗之。謬。觀篇首肺之令人咳。篇後關於肺二語。則咳之必由於肺明矣。
白話文：
張**說：各種臟腑之間會互相傳遞病症。例如，肝臟在春天容易受到疾病侵襲，這是因為這是肝臟的季節。然而，有時在非肝經當令的季節，肝臟也會生病。這是因為肺部先受到了邪氣，然後傳遞給了肝臟。所有臟腑在非其季節受到邪氣侵襲的情況都是如此。
汪昂說：馬注說肺將邪氣傳遞給五臟，導致咳嗽。李士材遵循這種觀點。這是不對的。從文章開頭關於肺引起咳嗽的描述，以及文章後面關於肺的兩句話中可以看出，咳嗽肯定是源於肺部。
為泄為痛，吳云。上文。言外內合邪。故為病亦兼內外。咳。外證也。泄。里證也。寒在表則身痛。寒在裡則腹痛。是兼乎內外者也。簡按王注澀痢。恐不必然。
白話文：
吳雲說，咳嗽腹瀉疼痛是由於外邪與內邪結合所致。所以疾病的表現也兼顧了內外兩個方面。咳嗽是外證，腹瀉是裡證。寒氣在外則身體疼痛，寒氣在內則肚子疼痛。這就兼顧了內外兩方面的病症。簡按：王注認為是濕痢，恐怕未必正確。
乘秋則，簡按據新校正。全本。太素。無此三字。然下文有乘春乘夏等語。則全本。太素。繫於脫遺。馬以下諸本並有之。
先受邪，吳云。曰先受之。則次便及乎肺。而為咳矣。
白話文：
乘秋：根據新校正的版本，全書太素沒有這三個字。但是下文有「乘春乘夏」等語，所以「全本太素」應該是遺漏了這三個字。馬以下所有的版本都有這三個字。
至陰，高雲。脾為陰中之至陰。寄王四時。乘至陰。即其王時也。簡按痹論。以至陰遇此者。為肌痹。王注云。至陰。謂戊己月。及土寄月也。
喘息有音，病源。外臺。音下。有聲字。
白話文：
最陰的五行為「水」，在一年四季中對應「冬天」。脾臟是陰氣中最陰的，它在一年四季中寄居在冬季。當「水」氣最盛的時候，就是脾臟為「王」的時候。
根據《痹論》的記載，如果「水」氣最盛的時候遇到「至陰」之氣，就會導致肌肉麻痹。王注中說，「至陰」是指戊己月（十一月和十二月）以及土寄居的月份。
喉中介介如梗狀，甲乙介介。作喝喝。（新校正。甲乙。介介如梗狀。作喝喝。誤。）梗。巢源作哽。吳云。介介。堅梗而有妨礙之意。志云。臟腑病形篇曰。心脈大甚為喉吤。蓋喉乃肺之竅。心火淫金。故喉中介然如梗狀。簡按西京賦注。草木刺人為梗。
不可以轉轉則，外臺。作不可以轉側。似是。
白話文：
喉嚨中感覺像是卡著東西，像是梗在喉嚨裡，而且有甲乙兩處卡住。作嘔的感覺。（新校正版：甲乙兩處卡住，作嘔的感覺。錯誤。）梗：巢源寫成哽。吳說：介介是指堅硬而妨礙的意思。志雲：《臟腑病形篇》說：心脈過度旺盛會導致喉嚨發出聲音。因為喉嚨是肺的出口，心火過旺會剋制金，所以喉嚨中間會像卡著東西一樣。簡按《西京賦註》說：草木刺入人體會造成梗。
陰陰引肩背，巢源。作瘖瘖引肩髆。○馬雲。按此事難知。集李東垣治五臟咳方。肺咳。用麻黃湯。心咳。用桔梗湯。肝咳。用小柴胡湯。脾咳。用升麻湯。腎咳。用麻黃附子細辛湯。雖未盡中病情。姑備此以俟採擇。
白話文：
陰陰引肩背 ：引致肩背疼痛。
巢源 ：表示不明確，難以確知。
作瘖瘖引肩髆 ：表現為肩膀和頭頸僵硬疼痛。
○馬雲 ：指明朝醫家馬雲。
按此事難知 ：表示對這種病症的病因和治療方法難以確定。
集李東垣治五臟咳方 ：收集了李東垣治療五臟咳嗽的方子。
- 肺咳：使用麻黃湯。
- 心咳：使用桔梗湯。
- 肝咳：使用小柴胡湯。
- 脾咳：使用升麻湯。
- 腎咳：使用麻黃附子細辛湯。
雖未盡中病情 ：雖然這些方子不一定完全符合病情。
姑備此以俟採擇 ：暫時將這些方子備著，以供參考和選擇。
長蟲，張云。蛔蟲也。居腸胃之中。嘔甚則隨氣而上出。簡按。巢源云長蟲。蛔蟲也。長一尺。臟腑病形篇。云脾脈微滑。為蟲毒蛕蠍。蚘。蛕。蛔。並音回。說文。腹中長蟲。關尹子云。人之一身。內包蟯蛔。外蒸蟣蝨。東方朔神異經云。人腹中蛔蟲。其狀如蚓。此消穀蟲也。多則傷人。少則谷不消。知蛔蟲常居腸胃中也。
白話文：
長蟲
張仲景說：長蟲就是蛔蟲。它們居住在腸胃中。嘔吐劇烈時，會隨著氣體向上吐出。
巢源記載：長蟲也就是蛔蟲。長度有一尺。
《臟腑病形篇》中提到：脾脈微滑，說明有蟲毒，可能是蛕蠍、蚘或蛔蟲作祟。蛕、蚘、蛔這三個字都讀作「回」。
《說文解字》中說：腹中的長蟲。
《關尹子》中說：人體內藏有蟯蟲和蛔蟲，體外有蟣蝨寄生。
《東方朔神異經》中說：人腹中的蛔蟲，形狀像蚯蚓。它們是消耗穀食的蟲子。如果數量太多，會傷害人體；如果數量太少，則無法消化穀食。由此可知，蛔蟲通常都居住在腸胃中。
嘔膽汁，千金。作清苦汁出。四時氣篇云。膽液泄則口苦。胃氣逆則嘔苦。故曰嘔膽。
咳而遺失，志云。失。當作矢。廉頗傳曰。坐頃三遺矢。簡按甲乙作矢。為是。病源作屎。千金作糞。
白話文：
嘔吐物中有膽汁，這在《千金》方中有提到。會產生一種清苦的液體。《四時氣篇》說，膽汁泄漏會導致口中發苦，胃氣上逆會導致嘔吐物發苦，所以稱之為嘔膽。
咳嗽時失禁，根據註解，「失」應該是「矢」。《廉頗傳》中說，坐著的時候連續三次排便。查對《甲乙經》中寫作「矢」，是正確的。《病源》中寫作「屎」，《千金》方中寫作「糞」。
三焦咳，張云。久咳不已。則上中下三焦俱病。出納升降。皆失其和。故腹滿不能食飲。簡按王注。為上中二焦。馬注。為手少陽之三焦。恐非也。
白話文：
三焦咳
張仲景說：久咳不止，是因為上焦、中焦、下焦三焦都有病。氣體的出入升降都失衡了。因此，腹部脹滿，不能吃喝東西。
簡按：
王注認為三焦是指上焦和中焦。馬注認為三焦是指手少陽經的三焦。這兩種說法可能不正確。
此皆聚於胃關於肺，馬雲。夫五臟六腑之咳如此。然皆聚之於胃。以胃為五臟六腑之主也。關之於肺。以肺先受邪。而後傳之於別臟別腑也。使人多涕唾。而面浮腫。皆以氣逆於上故耳。此乃臟腑咳疾之總語也。簡按此解。勝於王注。張高並仍馬義。
白話文：
這些症狀都聚集在胃部，與肺相關，由馬雲提出。所有五臟六腑引發的咳嗽都是如此。但是，症狀都聚集在胃部，因為胃是五臟六腑的主宰。症狀與肺相關，是因為肺首先受到病邪侵襲，然後傳播到其他臟腑。因此，患者會流很多鼻涕唾液，臉部水腫。這都是因為氣息逆行於上部造成的。這是對臟腑咳嗽疾病的總體描述。簡潔地總結了這個解釋，比王注要好。張高和並列遵循馬雲的觀點。
治其俞，志云。咳在五臟。當治其俞。五臟之俞。皆在於背。欲知背俞。先度其兩乳間。以草度其背。是謂五臟之。俞。灸刺之度也。簡按此據血氣形志篇。而諸家並原於本輸篇。未詳何是。
白話文：
治療背俞穴。俞穴是五臟病症的外顯部位。治病時應治療背俞穴。五臟的俞穴都位於背部。要找到背俞穴，先測量兩乳之間的距離，然後用草繩測量背部，草繩接觸到背部的地方就是五臟俞穴。針灸俞穴時，要根據這個測量方法。
簡注：
這段文字源自《血氣形志篇》，但其他醫學家認為出自《本輸篇》。目前尚不確定哪個說法正確。
治其合，志云。合治內腑。故咳在六腑者。取之於合。胃合入於三里。大腸合入於巨虛上廉。小腸合入於巨虛下廉。三焦合入於委陽。膀胱合入於委中央。膽合入於陽陵泉。高同。簡按此據邪氣臟腑病形篇。而諸家並原於本輸篇。亦未詳何是。
白話文：
治療五臟六腑的病症。如志中所說，五臟六腑的病症應當綜合治療。因此，在六腑出現咳嗽時，則取穴於五臟六腑相應的腧穴。胃的腧穴「三里」，與胃相合；大腸的腧穴「巨虛上廉」，與大腸相合；小腸的腧穴「巨虛下廉」，與小腸相合；三焦的腧穴「委陽」，與三焦相合；膀胱的腧穴「委中央」，與膀胱相合；膽的腧穴「陽陵泉」，與膽相合。
按語：
簡按，這段記載的出處是《邪氣臟腑病形篇》。而各家注釋家都將其源頭追溯到《本輸篇》。但是，具體出處尚不明確。
治其經，志云。浮腫者。取肺胃之經脈以治之。簡按上文。曰俞。曰合。前注似是。證治準繩。並張氏醫通咳嗽門。載增補素問五臟六腑咳治例。當參看。
白話文：
治療浮腫，如經絡理論所說，是通過調節肺和胃的經脈來進行的。
簡要註解：
文中提到了「俞」和「合」的概念。前注似乎是這樣解釋的。
在《證治準繩》和張氏《醫通》的咳嗽篇中，記載了《素問》中關於五臟六腑咳嗽治療的補遺案例。可以參考這些典籍。