《素問識》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 氣厥論篇第三十七
馬雲。末有故得之氣厥也。則凡寒熱相移。皆氣逆使然。故名篇。吳同。
腎移寒於肝，肝字。諸家據新校正。改作脾。今從之。
癰腫少氣，吳云。寒毒移於骨肉之間。壅塞營衛。或先腫後痛。或先痛後腫。皆曰癰腫。少氣者。腎以陰氣吸納。今腎之陰氣移。而並於脾。則腎之陰氣微矣。無以吸納。故少氣。張云。腎中寒氣。移於脾者。乃為癰腫。凡癰毒之病。寒熱皆能為之。熱者為陽毒。寒者為陰毒。蓋脾主肌肉。得寒則氣聚而堅。堅而不散。則為腫為癰也。一曰。癰者。壅也。腎以寒水之氣。反傳所勝。侵侮脾土。故壅為浮腫。其義尤通。少氣者。寒盛則陽虛於下。陽虛則無以化氣也。簡按張注後說。義為明晰。懸壅。作懸癰。（甲乙）及孟子癰疽（韓非作雍鉏。）之類。古假借通用頗多。馬志及高。並仍王注。為癰疽之義。不可從。
白話文：
癰腫伴有氣虛
《吳氏醫書》記載，寒毒侵犯骨肉之間，阻滯氣血運行，導致發病。有的先出現腫脹，後出現疼痛；有的先出現疼痛，後出現腫脹。這些都稱為癰腫。氣虛是指腎臟用陰氣吸納水液的能力減弱。此時，腎臟的陰氣轉移到脾臟，導致腎臟陰氣虛弱，無法吸納水液，因此出現氣虛。
《張氏醫書》記載，腎臟的寒氣轉移到脾臟，就會形成癰腫。所有癰腫疾病，都可以由寒熱引起的。熱毒引起的稱為陽毒，寒毒引起的稱為陰毒。脾臟主司肌肉，如果受寒，氣血會凝聚而凝結，凝而不散就會形成腫脹或癰疽。
另一種說法是，癰是指壅積。腎臟的寒水之氣反過來侵犯它所勝的脾土，導致脾氣壅滯，形成浮腫。這個說法也很有道理。氣虛是指寒氣過盛，導致陽氣在下焦虛弱。陽氣虛弱，就無法化生氣血。
簡要說明：張氏的後一種說法，意義更加明確。懸壅，寫作懸癰。（《甲乙經》和《孟子》中癰疽，韓非子寫作雍鉏）。類似這樣古籍中假借通用的情況很多。馬志和高氏都沿用了王氏的註解，認為是癰疽的意義。這種說法不能採納。
隔中，靈邪氣臟腑病形篇云。隔中。食飲入而還出。後沃沫。
肺消，張云。心火不足。則不能溫養肺金。肺氣不溫。則不能行化津液。故飲雖一。而溲則倍之。夫肺者。水之母也。水去多。則肺氣從而索矣。故曰肺消。門戶失守。本元日竭。故死不能治。王氏注云云。愚謂火爍於內者。又安得飲一而溲二。此注似為未妥。簡按方出於聖濟總錄五十八卷。
白話文：
肺消 ，張（氏）說：因為心火不足，所以不能溫養肺金。肺氣不溫，就會影響津液的運行。因此雖然只喝了一口水，但排尿量卻成倍增加。肺是水之母，如果水排出過多，肺氣就會因此而衰竭。所以說這是肺消。門戶失守，元氣每日耗盡，所以無法治癒。王氏的註解說云云。愚見認為，身體內部火氣旺盛的人，怎麼會只喝了一口水，就排兩倍的尿？這個註解似乎不太妥當。經過簡短查閱，這個方劑出自《聖濟總錄》的第五十八卷。
湧水，張云。湧。湧同。湧水者。水自下而上。如泉之湧也。水者。陰氣也。其本在腎。其末在肺。肺移寒於腎。則陽氣不化於下。陽氣不化。則水泛為邪。而客於大腸。以大腸為肺之合也。汪昂云。癰腫狂膈肺消之症。多屬火熱。而經文俱云移寒。若作熱解。則下文又有移熱一段。諸注隨證訓釋。或言熱。或言寒。語雖不一。義實難移。竊謂移寒。寒字。當作受病之始。言如隔塞。多屬熱結。若云膈症。間有寒膈癰腫。間有寒瘍。而屬熱者。多與狂顛肺消。均當作寒久變熱解。於義始通。若下文移腎湧水。則始終均屬陰寒也。簡按汪昂蓋不見張注。故有此等說。恐未免附會。湧水方。具聖濟總錄七十九卷。
白話文：
湧水
張仲景說：湧，同「湧」。湧水指水從下往上湧出，就像泉水湧出一樣。水屬陰，其本源在腎，其末梢在肺。
如果肺部將寒氣傳給腎，那麼腎中的陽氣就會受阻礙，無法運化水液。陽氣受阻，水液就會泛濫成邪，並侵犯大腸，因為大腸與肺相表裡。
汪昂認為，癰腫、狂熱、肺癆等疾病大多屬火熱性質。但經文中都說肺寒傳腎。如果將「寒」字解釋為「熱」，那麼下文又有「移熱」一節。諸多註解都根據病症解釋文字，有的說熱，有的說寒，說法雖然不一，但實際意思卻很難改變。
我認為「移寒」中的「寒」字，應該理解為疾病的初始階段。如果說隔膜阻塞，大多屬於熱結。如果說是隔膜疾病，偶爾也有寒隔癰腫，偶爾也有寒性膿瘍。但大多數與狂熱、肺癆同時出現的疾病，都應該解釋為寒邪久留化熱。這樣理解才說得通。如果按照下文的「移熱」理論，那麼湧水病從頭到尾都屬於陰寒性質。
簡按：汪昂可能沒有看過張仲景的註解，所以纔有這樣的說法。恐怕是有點牽強附會。湧水方的具體內容記錄在《聖濟總錄》第七十九卷。
濯濯，靈邪氣臟腑病形篇云。大腸病者。腸中切痛。而鳴濯濯。
膈消，馬雲。一說。膈證肺消。當為二病。張云。膈上焦煩。飲水多而善消也。上文言肺消者因於寒。此言膈消者因於熱。可見消有陰陽二證。不可不辨。李氏蘭室秘藏云。上消者。舌上赤裂。大渴引飲。經云。心移熱於肺。傳為膈消。是也。簡按李以為上消渴。是。膈消方。具於聖濟總錄四十九卷。
白話文：
膈消 （馬雲提出）
一種說法認為膈證和肺消是兩種不同的疾病。張仲景認為，膈消是指上焦熱煩，多喝水且容易口渴的病症。
前文提到肺消是由於寒邪引起的。而這裡提到的膈消是由於熱邪引起的。可見消症有陰陽兩種證型，必須仔細辨別。
李氏《蘭室祕藏》說：上消症狀表現為舌頭發紅龜裂，非常口渴，拼命喝水。經典著作中說，心火移熱於肺，傳變成膈消。李氏的觀點是正確的。
關於膈消的具體方劑，請參閱《聖濟總錄》第 49 卷。
柔痓，簡按柔者。陰之義。傷寒論。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。成無己注。痓字。乃痙之誤。蓋肺屬太陰。腎屬少陰。肺移熱於腎而發痙。故曰柔痙。活人書云。柔痙。又云陰痙。是也。馬張依王注云。柔謂筋縱而無力也。說文。痙。勁急也。筋縱無力。何得云痙。於理太乖。吳云。柔。多汗也。亦誤。
白話文：
柔痙
簡要解釋：“柔”，即陰的含義。
《傷寒論》中記載，太陽病（風寒表證）發熱沒有汗，反惡寒的，稱爲剛痙。太陽病發熱出汗，不惡寒的，稱爲柔痙。
成無己註解：“痓”字是“痙”字的誤寫。肺屬太陰，腎屬少陰。肺熱移熱於腎，而發痙。所以稱之爲柔痙。
《活人書》說：柔痙，又稱陰痙，是正確的。
馬張依王注中說：柔是指筋鬆軟無力。根據《說文解字》，痙是指勁強急促。筋鬆軟無力，怎麼能說是痙？這樣解釋與道理相差太遠。
吳雲說：柔是指多汗，也是錯誤的。
腸澼死，張云。腎移熱於脾者。陰火上炎也。邪熱在下。真陰必虧。故傳為虛損。腎本水臟。而挾熱侮脾。故名腸澼。下利膿血。陰虛反克。則水土俱敗。故死。
白話文：
得了「腸澼死」的病。張仲景說，是由於腎臟熱氣轉移到脾臟，引起陰虛火旺。邪熱在下焦，真陰肯定受損，因此傳變為虛損之證。腎臟本屬水臟，現在卻挾帶熱氣侵犯脾臟，因此稱為腸澼。如果下痢膿血，是陰虛反過來剋制陽氣，導致水土兩敗俱傷，因而死亡。
胞移熱於膀胱，樓云。胞。謂女子之胞也。吳云。胞。陰胞也。在男則為精室。在女則為血室。張同。簡按精室無所考。當從樓說。王履溯洄集云。膀胱固為津液之腑。又有胞居膀胱之中。程式醫彀云。胞。本胞胎之胞。履錯認為尿脬之脬。卻乃牽合而傅會。以膀胱聯而為一。若有熱何待於移。移者。由他臟移至之謂。是語相矛盾矣。張五味篇注。亦辨履之誤。當考。（胞義。詳於五臟別論。）
白話文：
當子宮的熱氣轉化到膀胱時，樓先生說，「胞」指女性的子宮。吳先生說，「胞」指陰道。在男性，它被稱為「精室」，在女性，它被稱為「血室」。張同先生的簡要解釋是「精室」沒有考據。應當採納樓先生的說法。
王履在《溯洄集》中說，膀胱確實是津液的腑臟。並且在膀胱中還藏著子宮。程式在《醫彀》中說，「胞」本指胎胞中的「胞」。王履錯認為了尿脬的「脬」。然後牽強附會，將它與膀胱聯繫在一起。如果熱氣已經存在，何必還要轉化呢？「轉化」是指從其他臟腑轉化過來的。這種說法自相矛盾。張五味在《篇注》中也辨別了王履的錯誤。需要考究。（「胞」的含義，詳見《五臟別論》。）
口麇，麇。諸本作麋。簡按古通用。（鹽鐵論。麇鬲。論衡。麇爛。並麋同。）然宋本以下。並作麋。當改。志云。小腸之下。名曰闌門。濟泌別汁。滲入膀胱。膀胱反移熱於小腸。是以鬲腸不能下滲。濕熱之氣。反隨經上逆。而口為之麋爛矣。聖濟總錄云。熱氣厥逆。膀胱移熱於小腸。胃之水穀。不得傳輸於下。故鬲塞不便。上則令口生瘡而糜爛也。大抵心胃壅熱。則必熏蒸於上。不可概用傅藥。當求其本而治之。方具於一百十七卷。
白話文：
口鼻流膿，腐爛。一些古籍記載為「麋」，簡要說明古文中的「麇」和「麋」通用。（《鹽鐵論》中有「麇鬲」，《論衡》中有「麇爛」，都與「麋」相同。）然而，從宋本開始，都作「麋」，應該改為「麇」。《難經》說：小腸下方，叫做闌門，它會分泌一種特殊液體，滲入膀胱。膀胱反過來將熱氣傳導到小腸。因此，小腸不能向下傳遞液體，濕熱之氣反而沿著經脈向上逆行，導致口鼻腐爛。據《聖濟總錄》記載：由於濕熱之氣逆行，膀胱將熱氣傳導到小腸，胃中的食物水穀不能往下傳導，導致小腸阻塞不通。向上則導致口鼻生瘡腐爛。總之，心胃有熱，必然會燻蒸到上面，不能隨意用藥外敷。應該尋找病根來治療。具體的方劑記載在第117卷。
虙瘕，張云。小腸之熱下行。則移於大腸。熱結不散。則或氣或血。留聚於曲折之處。是為虙瘕。簡按顏氏家訓曰。宓。伏。虙。古來通字。方具於聖濟總錄第五十卷。（瘕。詳於大奇論注。）
白話文：
瘕 ，張仲景說：小腸的熱氣下降，轉移到大腸。熱毒聚集不散，就會凝聚成氣或血，滯留在彎曲的地方。這就是瘕。
簡要按語：
《顏氏家訓》中說：「宓」、「伏」、「瘕」這幾個字古時候是通用的。具體說明見《聖濟總錄》第五十卷。（瘕的詳細說明請參閱《大奇論注》。）
為沉，馬雲。伏瘕。則沉其中也。吳云。為隱伏秘匿之瘕。極其痛苦奔注。如火之灼。痛止則如不病之平人。為患深沉。不易求也。張同。志云。沉痔也。邪氣臟腑篇曰。腎脈微澀為沉痔。曰沉者。抑上古之省文。或簡脫耶。諸家註釋。皆以沉為伏瘕沉滯。按經文用二為字。是系二證。不可並作一證論。高本。沉下有痔字。注云。痔字簡脫。今補。火熱下行。而為沉痔。簡按據二為字。志高似是。汪昂云。沉。疝字之誤。非也。儒門事親云。夫婦人月事沉滯。數月不行。肌肉不減。內經曰。是名為瘕為沉也。沉者。月事沉滯不行也。急宜服桃仁承氣湯加當歸。大作劑料服。不過三服立愈。
白話文：
沉 ，又名馬雲，是伏藏在體內的瘕塊。吳氏說，沉是隱祕深藏的瘕，病勢極其痛苦，奔騰如火燒灼。疼痛停止後，就像沒有生病的常人。沉病深入，不容易發現。張氏認為，沉痔瘡。《邪氣臟腑篇》說，腎脈微弱不暢，會引起沉痔瘡。稱之為「沉」，可能是古代文字簡化的結果。
各家註解都認為沉是伏藏的瘕塊，氣血沉滯不通。但經文使用了「二為」這個詞，說明有兩個病症，不能把它們當成同一個病症來討論。高本《難經》中「沉」字下面有「痔」字，注釋說「痔」字脫落了。根據經文中「二為」這個詞語，張氏和高氏的看法似乎很對。汪昂認為「沉」是「疝」字的誤寫，這是錯誤的。
《儒門事親》中說，婦女月經沉滯，好幾個月不來，體重不減。《內經》說，這叫做瘕，也叫做沉。沉就是月經沉滯不通。應當立即服用桃仁承氣湯加當歸，大劑量服用，服藥不過三次，即可痊癒。
善食而瘦，甲乙。瘦。作溲。非也。
食亦，甲乙。作食㑊。入。作又。在㑊字下。簡按亦。易也。即跛易痿易狂易之易。雖善食而不肥。與平常變易。故曰食易。張云。雖食亦病而瘦。所以謂之食亦。高同。此訓為助字之亦。乃非名病之義。千金方云。食多身瘦。名曰食晦。先取脾俞。後取季脅。蓋晦。不見之義。即食㑊也。（㑊字義詳見於平人氣象論。）樓氏綱目云。食㑊者。謂食移易而過。不生肌膚。亦易飢也。東垣云。善食而瘦者。胃伏火邪於氣分則能食。脾虛則肌肉削也。方具於聖濟總錄四十七卷。
白話文：
這個病名叫做「食亦」，又稱「甲乙」、「作食」。「食亦」這兩個字，應當放在「作食」二字之間，簡化後的字是「亦」。
根據解釋，「亦」在這裡表示「變易」，也就是跛行、痿弱、狂妄等疾病的「變易」之意。雖然這些病人食慾很好，但卻不能增肥，而且經常變異，所以稱為「食亦」。
張氏說，「食亦」雖然食慾好，但身體卻瘦弱，所以稱為「食亦」。高氏也同意這種說法。
不過，也有人認為「亦」是助詞，而不是病名。
《千金方》中說，如果吃得多但身體卻瘦弱，這種病稱為「食晦」。治療方法是先取脾俞穴，然後取季脅穴。所謂「晦」，是指不見光，也就是「食亦」的意思。（關於「晦」字的詳細釋義，請參考《平人氣象論》。）
樓氏的《綱目》中說，「食亦」是指食物不能轉化為肌肉，而且容易飢餓。
東垣說，食慾好卻瘦弱的人，是因為胃氣中有伏火邪氣，所以能吃；但脾氣虛弱，所以肌肉消瘦。具體的治療方法記載在《聖濟總錄》的第 47 卷中。
辛頞鼻淵，吳良。腦受其熱。故令頞中辛辣。鼻液如淵之流。無止息也。簡按玉篇。頞。鼻莖也。釋名。頞。鞍也。偃折如鞍也。圖翼云。頞。音遏。鼻梁亦名下極。即山根也。沈子祿云。俗呼為鼻根頞。或作齃。（蹙齃。見史蔡澤傳。）高雲。兩頞辛痠。鼻兩旁曰頞。非也。千金方云。夫鼻洞者。濁下不止。傳為鼽瞢瞑目。故得之氣厥。蓋鼻洞者。鼻液洞下不止之義。即鼻淵也。張氏醫通云。鼻淵鼻鼽。當分寒熱。若涕膿而臭者為淵。屬熱。清涼之藥散之。若涕清而不臭者為鼽。屬虛寒。辛溫之劑調之。
白話文：
辛鼻淵 （現代稱之為鼻竇炎），是由於熱邪侵襲頭部所致。因此鼻樑中產生辛辣感，鼻液如深淵之水不斷流淌，無法停止。
「頞」指鼻樑，又稱「鼻脊」、「山根」。兩側鼻樑辛酸，鼻樑兩側稱為「頞」，這種說法是不正確的。
《千金方》中記載，鼻洞中濁液不斷流淌，導致頭暈目眩，這就是「氣厥」。「鼻洞」指的是鼻液不斷流淌，即鼻竇炎。
張氏《醫通》中說，鼻竇炎和鼻漏應分別辨別寒熱。如果鼻涕膿臭，則為鼻竇炎，屬於熱證，應使用清涼藥物治療。如果鼻涕清澈無臭，則為鼻漏，屬於虛寒證，應使用辛溫藥物調補。
衄衊，甲乙。衊。作䁾。（廣韻。䁾。目赤也。）釋音。衊。莫結切。簡按王注汗血。見說文。吳云。鼻中出血。謂之衄衊。盛者為衄。微者為衊。未詳所據。聖濟總錄云。在鼻為衄。在汗空為衊。此誤讀王注。以汙為汗也。太疏。
白話文：
衄衊
「衄」和「衊」都是鼻出血的意思。「衊」字作「䁾」，意思是眼睛充血發紅。
發音 ：「衊」，讀作「莫結切」。
註釋：
- 王注：鼻出血稱為「汗血」。
- 吳注：鼻中出血稱為「衄衊」，出血量多稱為「衄」，出血量少稱為「衊」。
考證：
- 《聖濟總錄》記載：「在鼻中出血稱為『衄』，在汗空（鼻翼旁邊）出血稱為『衊』。」這是一種誤讀，將王注中的「汙」字讀成了「汗」。
故得之氣厥也，簡按王以降諸家。以為結總一篇之義。然湧水癃溺血虙瘕食亦。恐不得之氣厥。乃謂辛頞鼻淵衄衊瞑目而已。全本並此篇於厥論。其名篇以氣厥者。王所改定。知此非總結之文也。
白話文：
因此，中醫所說的「氣厥」是由於某些原因引起的。王氏以降的醫學家認為，這句話總結了全文的主旨。然而，湧水病、尿閉、血淋病、瘡瘍、食物中毒等疾病可能並非由氣厥引起。所以，所謂的氣厥應該是特指辛頞（鼻炎）、鼻淵、鼻血、黑眼圈等症狀。王氏將本篇與氣厥相關的內容並列，並將篇名定為「氣厥」，說明這段文字並非總結性的文章。