《素問識》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 刺瘧篇第三十六
暍暍然，馬雲。張仲景以暑證為暍。而此云暍暍然者。其熱似暑證之熱也。
郄中，熊音。郄。乞逆反。簡按與隙同。
解㑊，巢源。作解倦。高雲。猶懈惰。樞轉不力也。張云。解。懈也。㑊。跡也。身體解㑊。謂不耐煩勞。形跡困倦也。王氏即以寒不甚熱不甚為解。然細詳之。若有不然。觀其云身體解㑊。復云寒熱。不甚分明。各有所謂。意本不同。觀刺要論曰。髓傷則銷鑠胻酸。體解㑊然不去矣。是豈非舉動解倦之謂乎。及考㑊字。不收於韻。若音為亦。殊無意味。當從跡韻。庶乎為妥。簡按張辨駁王注。固是。然以亦為跡。則屬臆解。詳義見於平人氣象論。
白話文：
「解倦」 ，出自巢元方《巢氏病源》。「解倦」的意思是感到疲倦。
「疲倦」指身體的怠惰，無法靈活轉動。張機說：「解」是懈怠，「倦」是疲勞。身體解倦，指不耐煩勞動，身體疲倦。
王叔和認為「解倦」是指寒熱都不太嚴重。但是仔細推敲，這種說法似有不足。因為文中說「身體解倦」，又說「寒熱」，不甚分明，各有其意，與王叔和的解釋不同。
《刺要論》說：「髓受損傷就會消瘦，肢體痠痛，疲倦感無法消除。」這難道不是指勞動後感到疲倦嗎？
考證「倦」字，沒有收錄在韻書中。如果讀作「亦」，則沒有什麼意思。應該按「跡」韻讀，這樣才恰當。
簡按：張機辨駁王叔和的解釋，是有道理的。但是把「亦」當作「跡」，則是臆測。詳情請參閱《平人氣象論》。
寒不甚熱不甚，張云。病在半表半裡也。
刺足少陽，吳云。於少陽經穴刺之也。馬高同。張志仍王注。
先寒灑淅，熊音。灑淅。上所丁反。下音析。寒驚貌。高雲。經脈篇曰。足陽明是動。則病洒洒振寒。故足陽明之瘧。令人先寒灑淅。
白話文：
寒氣發作時，會有顫抖的聲音。灑淅，發音是「ㄕㄚˇ ㄒㄧˋ」。寒戰的樣子。高雲的經脈篇中提到，足陽明經脈氣血運行不暢，就會出現顫抖發寒的症狀。因此，足陽明經脈引起的瘧疾，會導致患者在發病前出現先寒灑淅的現象。
喜見日月光，張云。經脈篇曰。陽明病至。則惡人與火。今反喜見之者。陽明受陰邪。胃之虛也。
足陽明跗上，甲乙。此下。有調衝陽三字。
令人不樂好太息，吳云。脾脈病則不運。不運則膻中之氣不化。故不樂。氣塞於膻中。必噓出之而後利。故好太息。
白話文：
導致人情緒不佳經常嘆息。吳雲：脾經有病就不會運作。不運作，膻中之氣就不會轉化。所以情緒不佳。氣堵塞在膻中，必須把它呼出才會通暢。所以經常嘆息。
即取之，甲乙。此下有足太陰三字。依上文例。當有此三字。
多寒熱，多。巢源。作久。
欲閉戶牖而處，張云。腎病則陰虛。陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜。故欲閉戶牖而處。
其病難已，甲乙。此下。有取太谿三字。依上文例。當有此三字。張云。腎為至陰之臟。而邪居之。故病深難已。
白話文：
這種病難以痊癒，甲乙。在這裡下面。有「太谿」三個字。依據上文的例子，應該有這三個字。張氏說：腎是極陰的臟腑，而邪氣又居住在裡面，所以病情深重難以痊癒。
數便，巢源。作數小便。
意恐懼，吳云。肝不足也。蓋肝有餘則怒。不足則恐。故承之曰氣不足。
悒悒，說文。悒。不安也。○汪昂云。按傷寒言足經。而不及手經。本篇論瘧。亦言足而不及手經。本不傳手乎。抑足經可以該手經也。篇後言腑瘧。僅胃腑。而不及他腑。又豈以胃為六腑之長乎。（此事難知。載李杲治足六經瘧方。當並考。）
白話文：
鬱鬱不安，出自《說文解字》。鬱鬱就是心情不安。
汪昂的評論：
依據《傷寒論》記載，只提到足經而沒有提到手經。本篇（《瘧論》）討論瘧疾，也只提到足經而沒有提到手經。難道《傷寒論》和《瘧論》不論述手經嗎？還是說足經可以包含手經呢？
篇尾提到內腑引起的瘧疾，只提到胃和腑，沒有提到其他內腑。難道是因為胃是六腑之首嗎？（此事難以得知。載於李杲治療足六經瘧疾的方劑中，需要進一步考證。）
心寒，張云。肺者。心之蓋也。以寒邪而乘所不勝。故肺瘧者。令人心寒。高雲。肺。天也。心。日也。肺瘧者。令人心寒。天日虛寒也。簡按當從張注。
白話文：
心寒
張氏說：肺是心的蓋子。寒邪會侵襲肺這個虛弱的地方，所以得了肺瘧的人會感到心寒。
高氏說：肺代表天，心代表太陽。肺瘧的人感到心寒，是因為天和太陽都虛弱寒冷。
簡註：應該採用張氏的註解。
熱間善驚，巢源。無熱字。張云。心氣受傷。故善驚如有所見。
欲得清水反寒多，馬雲。心熱則煩且甚。故欲得水以救之。惟其熱甚則反寒多。蓋熱極生寒也。吳云。蓋陽並於里而煩。心欲得清水。則陰出之表。無肌熱而外寒。手少陰心之經也。簡按據吳注。則不必從太素而改字。
白話文：
想要得到清涼的水，反倒變得很寒涼。這是因為心火過旺，就會心煩意亂，所以需要用冷水來治療。但是因為心火太旺，反而會產生寒涼的現象。因為熱到了極致就會產生寒涼。吳氏說：因為陽氣集中在身體內部，就會心煩意亂。心想要得到清涼的水，那麼陰氣就會浮到體表，肌膚沒有熱感，反而外寒。手少陰心經是心的經絡。簡氏考證：根據吳氏的註解，就不必從《太素》中改字了。
刺手少陰，千金翼。此下。有是謂神門四字。
蒼蒼然太息，甲乙。無太息二字。據下文如死者三字。必剩文。
鳴已汗出，志云。濕熱下行則腸鳴。上蒸則汗出也。鳴已汗出者。下行極而上也。張云。寒已而熱。則脾氣行。故腸中鳴。鳴已則陽氣外達。汗出而解也。
白話文：
腸鳴並伴隨出汗，
根據古書記載：濕熱之氣往下走，就會腸鳴；往上蒸發，就會出汗。腸鳴並出汗是因為濕熱之氣往下走到了極點而往上升。
另一種說法是：寒氣消退後熱氣產生，脾氣開始運行，因此腸鳴。腸鳴停止後，表示陽氣輸佈到體表，出汗來緩解症狀。
洒洒然，甲乙。作悽悽然。
宛轉大便難，吳云。宛。似也。轉。傳送也。言似乎傳送。大便難出也。馬雲。宛轉則難於轉身也。張云。腰脊之痛。苦於宛轉。而大便難也。簡按宛。屈也。轉。運也。此狀大便難也。馬張並誤。（莊子天下篇。推拍輐斷。與物宛轉。）
白話文：
便祕難通。
吳氏說：「宛轉」是傳遞的意思，形容大便似乎在傳遞，但卻難以排出。
馬氏說：「宛轉」是難以轉身，張氏說：「腰脊疼痛，彎曲困難，所以大便難。」
簡氏按：宛（彎曲）是屈曲的意思，轉（運）是運行運轉的意思。大便難以通暢，就是這種情狀。馬氏和張氏的解釋都錯了。（出自《莊子·天下篇》：「推拍輐斷，與物宛轉。」）
目眴眴然，巢源。目下。有眩字。外臺。作身掉不定。熊音。眴。許縣反。吳云。眴。二音。縣。舜。目欲瞑也。仲景云。少陰之為病。但欲寐也。亦是目眴眴然之意。張云。眴。音眩。眴眴然。眩動貌。目視不明。水之虧也。簡按當從張注。（詳見於五臟生成篇。○此事難知。載李杲治五臟瘧方。當並考。）
白話文：
眼睛昏花，不能視物。
巢源解釋為「目光模糊」。其他資料中記載為「身體搖晃不穩」。《熊氏祕書》中發「眴」音為「縣」。吳氏認為「眴」有兩個發音：縣和舜。
仲景說：「少陰病時，只覺得想睡也。」此種情況也屬於昏花的表現。張氏認為「眴」與「眩」音相同。昏花指的是眩暈的樣子，看不清東西，是由於腎水不足所致。
簡氏認為應該採納張氏的解釋。 （詳情請見《五臟生成篇》。此事較難理解，載於李杲治療五臟瘧疾的方子中。需要同時參考。）
胃瘧，張云。腑有六。而此獨言胃者。以胃為六腑之長也。
橫脈，張云。謂足內踝前斜過大脈。則太陰之經。蓋即商丘也。吳云。謂二經孫絡之橫者。
瘧發身方熱，張云。此下言諸瘧之刺法也。身方熱者。謂於未發之前。熱將作也。瘧之先熱者。溫瘧也。高雲。此復申明胃瘧之義也。簡按當從張注。
白話文：
瘧疾發作時，身體先發熱。
張氏說：以下將說明各種瘧疾的刺法。
「身體先發熱」的意思是：在瘧疾發作之前，身體已經開始發熱。
這種瘧疾發作前發熱的，叫做溫瘧。
高氏說：這段話主要是再次闡述胃瘧的意義。
考證：應當採用張氏的註解。
刺跗上動脈，馬張俱云。當是足陽明衝陽之穴。
瘧方欲寒，張云。寒之將發未發也。
滿大急，張云。陽邪之實也。
背俞，吳云。背為諸陽之府。故刺背俞。高雲。五臟之俞。皆在於背。故刺背俞。簡按張為五胠俞。似是。
中針，高雲。不大不小之針也。
傍五胠俞各一，馬雲。譩譆。去中行開三寸。自附分魄戶膏肓神堂。數至譩譆。為第五。故曰五胠俞。吳云。謂魄戶神堂譩譆膈關魂門也。張云。背為諸陽所出。故當刺之。即五胠俞也。胠者。脅也。（出於廣雅。）一曰。旁開也。（莊子胠篋之胠。）水熱穴論曰。五臟俞傍五。以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者。乃五臟俞傍之穴。以其傍開近脅。故曰傍五胠俞。即魄戶神堂魂門意舍志室也。（簡按每穴。在五臟俞之旁。故以魄神魂意志命名焉。）志云。傍。倚也。高雲。胠。脅旁連背處也。五臟之俞。在背兩行。兩行之外。復有兩行。所謂胠也。余並與張同。簡按張註明確。殆勝於王。然胠兼開義而釋之。恐非。高注為是。
白話文：
在五臟俞穴的旁邊各有一個穴位，叫做馬雲。馬雲穴在背部，離脊柱正中間三寸遠。從魄戶、膏肓、神堂開始數，數到馬雲穴是第五個，所以稱為五胠俞。吳氏說：指的是魄戶、神堂、馬雲、膈關、魂門這些穴位。張氏說：背部是諸陽經絡的發源地，所以要刺這個部位，這就是五胠俞。胠，是指肋骨。一說是，旁開。熱穴論裡說：五臟俞穴旁邊的五個穴位，可以瀉掉五臟的熱氣。這裡的五個穴位，就是五臟俞穴旁邊的穴位。因為它們旁開靠近肋骨，所以叫做五胠俞，也就是魄戶、神堂、魂門、意舍、志室。（每一個穴位，都在五臟俞穴的旁邊，所以用魄神魂意志來命名它們。）志氏說：傍，是指靠近。高氏說：胠，是指肋骨旁連接背部的地方。五臟俞穴，位於背部兩列。兩列的外面，還有兩列，這就是所謂的胠。我同意張氏的說法。（張氏的註解很明確，比王的更好。但是，把胠解釋為兼有開義，恐怕不對。高氏的注釋纔是正確的。）
小實急，張云。陰邪勝也。陰盛者生內寒。故宜灸。
灸脛少陰刺指井，志云。艾。名冰臺。能於水中取火。能啟陷氣之陽。故當灸少陰脛下之太谿。以啟經脈之生氣。刺足小指之井穴。以瀉經脈之實邪。高雲。先灸後刺助正散邪之法也。簡按志以少陰為太谿。與王異。未知孰是。
白話文：
針灸小腿的少陰經，扎刺在手指的井穴，這是《針灸甲乙經》中記載的。艾草又名「冰臺」，可以在水中取火，能激發體內隱藏的陽氣。因此應該灸小腿少陰經的太谿穴，以激發經絡中的生氣。針刺小指的井穴，以瀉出經絡中的邪氣。高雲說，先灸後刺，有助於扶正祛邪。簡註中提到，《針灸甲乙經》把少陰經定位在太谿穴。這種說法與《靈樞經》中的說法不同。目前尚不清楚哪種說法正確。
瘧脈滿大急，簡按志高以為申明前義。非也。今從新校正。刪二十二字。
瘧脈緩大虛，志云。血氣兩虛也。
用藥，張云。針有瀉而無補。故脈虛者。不宜用針。脈度篇曰。盛者瀉之。虛者飲藥以補之。即此之謂。
過之，高雲。過其食頃之時。則為失時。失時而治。治無益也。簡按志云。若太過之。則又失其時矣。故高仍王注。暗斥其非。
白話文：
過度了，就高估了（病勢的發展）。過了（應該進食的時間），就錯過時機了。錯過時機而治療，治療也無濟於事。簡按（《難經》）原文說：如果過度了，那就又錯過了時機。所以，高（連）仍然沿用王（注）的註解，暗中斥責他的錯誤。
諸瘧而脈不見，甲乙。而。作如。吳張並云。邪盛氣逆。而脈伏也。志云。此言邪在皮膚氣分者。宜刺十指之井穴也。瘧在氣分。故不見於脈。脈不見者謂不見滿大急之脈也。高雲。不見滿大急小實急緩大虛之脈也。簡按吳張注為是。
白話文：
所有的瘧疾，如果檢查脈象卻看不到脈搏，根據甲乙兩種說法，可能是因為邪氣旺盛，氣息逆行，導致脈搏隱藏了。
周志說，這是指邪氣在表層氣分部位，應該針刺十指的井穴。瘧疾在氣分部位，所以脈象上看不出來。看不到脈搏，是指看不到充盈、強勁、急促的脈象。
高南雲說，看不到充盈、強勁、急促、細小、急促、緩慢、虛弱、搏動大的脈象。
我認為吳、張兩人的注釋是正確的。
赤如小豆，志云。邪在膚表。氣分有傷。澹滲皮膚之血。故赤如小豆。高雲。身之皮膚。赤點如小豆者。盡取而刺之。夫所出為井。皮膚主表。病不在脈。故如是以刺之。
白話文：
若有人皮膚上出現像小紅豆一樣的紅色斑點，這是因為邪氣在皮膚表面，損害了氣血，滲透皮膚上的血液，所以才會變成像小紅豆一樣的紅色。
根據《素問》的記載，如果身上皮膚出現像小紅豆一樣的紅點，就可以把紅點刺破放血。紅點的部位就是井穴，皮膚主表，疾病不在經脈中，所以可以這樣刺血治療。
十二瘧，張云。如前之六經六臟也。
其發各不同時，志云。言厥陰與肝瘧。陽明與胃瘧。太陰與脾瘧。少陰與腎瘧。各有臟腑經氣之不同也。簡按千金翼。設黃岐問答。見十二瘧鬼之說。固屬荒誕焉。
白話文：
每種瘧疾發作時間不同，這是因為：肝瘧與厥陰經有關；胃瘧與陽明經有關；脾瘧與太陰經有關；腎瘧與少陰經有關。每個瘧疾都與不同的臟腑經絡氣血相關。
根據《千金翼方》中的黃岐問答，有關於十二種瘧鬼的說法。這顯然是荒謬的。
二刺則知，張云。一刺之。病氣雖衰。猶未覺也。故必再刺。始知其效。
俠脊者，志云。胠俞。背俞也。吳云。謂背俞之挾脊者。馬張仍王。
廉泉也，甲乙。泉下。有穴字。簡按諸家為任脈之廉泉。非也。任脈廉泉只一穴。不宜言兩脈。此言足少陰廉泉也。氣府論云。足少陰舌下各一。王注。足少陰舌下二穴。在人迎前陷中動脈前。是曰舌本左右二也。根結篇云。少陰根於湧泉。結於廉泉。可以互證。
白話文：
廉泉穴也有兩個穴道，在泉下部位。有些醫書寫作「廉泉穴」，簡要對照各家醫書，認為廉泉穴是任脈上的穴道。但這種說法並不正確。任脈的廉泉穴只有一個，不應該說是兩個穴道。這段文提到的廉泉穴應該是足少陰腎經的廉泉穴。根據《氣府論》記載，足少陰腎經的舌下廉泉穴有兩個。王注中指出，足少陰腎經舌下兩個穴道，位於人迎穴前面的凹陷處，動脈的前面。這兩個穴道被稱為左右舌本穴。此外，《根結篇》也提到，少陰腎經的根部在湧泉穴，而聚集在廉泉穴。兩段記載可以相互印證。
先必問，倪朱龍云。用三先字者。謂邪或舍於頭項。而又兼中於腰背。或舍於腰背。而又兼中於手足。衛氣先至之處。其病先發。是一日之中。或又有兩發之瘧也。簡按此說近鑿。
白話文：
_必須先詢問清楚，_倪朱龍說。用三個「先」字是因為：
- 邪氣可能沉積在頭和頸部，同時也侵襲了腰和背部。
- 或邪氣沉積在腰和背部，同時也侵襲了手和腳。
衛氣首先到達的地方，就會先發作。也就是說，在一天之內，瘧疾可能會發作兩次。
簡按：這個說法過於牽強。
先頭背痛者，頭。諸本作項。當改。
手少陰陽明十指間，張云。手少陰陽明。皆以井穴為言。又刺十指間者。各隨其所病之經也。亦取井穴。志云。謂十指間之少衝商陽也。高同。簡按據新校正。作手陰陽。似是。然下文云足陽明十指間。則志說為是。
白話文：
張氏說：手少陰（心經）、手陽明（大腸經）的十指間穴位，都是指井穴。再說十指間的穴位，要根據所治療的經脈來取穴，也是取井穴。
志氏說：指少衝（小指外側）、商陽（食指末端後）這兩個位於十指間的穴位。
高氏同意志氏的說法。
簡氏按：據《新校正》的版本，手少陰陽明應寫成手陰陽。這似乎有道理。但下文提到足陽明十指間，所以志氏的說法比較正確。
足陽明十指間，志云。十指間之厲兌也。
風瘧，志云。痎瘧皆生於風。故論刺風瘧於後。
胕髓病，張云。其邪深伏。故名曰胕髓病。吳本。胕。作附。高同。注云。按之不可。痛在骨也。髓藏於骨。故名曰附髓病。志云。胕。足面也。倪仲宣云。足胕乃陽明之部分。此風木之邪。賊傷胃土。故名曰胕髓病。簡按訓胕為跗。太誤。痛在於䯒。安得謂之跗。
白話文：
附髓病
張氏說：這種病邪深藏於體內，所以稱為「附髓病」。
吳氏註解：「附」同「胕」，高氏也這樣認為。又註解說：按壓時無法觸及，疼痛在骨頭裡。髓藏在骨頭裡，因此稱為「附髓病」。
《脈經》說：「胕」是腳的面。倪仲宣說：腳的胕屬於陽明經脈。這些風木之邪損傷了胃中之氣，所以稱為「附髓病」。
簡氏按語：有人把「胕」解釋為腳背，太過誤導。疼痛在小腿部位，怎麼能說是腳背呢？
鑱針靈九針十二原篇云。鑱針。第一針。頭大末銳。以瀉陽氣。
絕骨，簡案王以為陽輔。張以為懸鐘。考甲乙。陽輔。在足外踝上四寸。輔骨前。絕骨端。如前二分。懸鐘。在足踝上三寸。而按經中。無懸鐘穴。如陽輔。則見本輸篇。當從王注。（本輸篇云。陽輔。外踝之上。輔骨之前。及絕骨之端也。）又考四十五難。髓會絕骨。今邪伏而附於髓。故針髓會之絕骨。以祛其邪也。
白話文：
絕骨穴 ，王注認為是陽輔穴。張注認為是懸鐘穴。
考證《甲乙經》，陽輔穴在足外踝上四寸，輔骨前面，絕骨頂端。懸鐘穴在足踝上三寸。
不過，經典經絡文獻中沒有「懸鐘」這個穴位。如果按照陽輔穴來說，則見於《本輸篇》。《本輸篇》記載：陽輔穴在外踝之上，輔骨之前，以及絕骨頂端。
再考證第45難，髓會穴會聚於絕骨穴。現在邪氣潛伏而附著於骨髓，所以針刺髓會穴會聚於絕骨穴，以驅除邪氣。
身體小痛，志云。此言風瘧之病。身體痛者。高雲。不若䯒痠痛甚也。痛不在骨。在太陽之通體。
刺至陰，三字衍。當依甲乙刪之。
諸陰之井，志云。蓋井穴乃經氣之交。故邪在陽之氣分者。宜瀉出其血。病在陰之經。而宜取陰之井者。可間日一刺。則邪氣自泄。不必至於出血。以泄真陰之氣。
白話文：
所謂「諸陰之井穴」，是指經絡氣血交會的穴位。
如果邪氣在陽經氣分（即外在上體表），則宜刺血放出邪氣。如果邪氣在陰經（即在下半身），則宜取陰經的井穴，可以隔日刺一次。這樣，邪氣就會自行排出，不必因放血而洩出人體正常陰液。
瘧不渴，張云。不渴者。內無邪。邪在表耳。故當刺足太陽。
渴而間日作，張云。渴則邪在表裡之間。故當刺足少陽。雜病篇曰。瘧不渴。間日而作。取足陽明。渴而日作。取手陽明。與此不同。
白話文：
張氏說，如果感到口渴而瘧疾隔日發作，表示邪氣在身體表裡之間。因此，應針刺足少陽經。
《雜病篇》中記載，瘧疾如果沒有口渴且隔日發作，表示邪氣在足陽明經，應針刺足陽明經。如果瘧疾有口渴且每日發作，表示邪氣在手陽明經，應針刺手陽明經。
這與本例中的情況不同。