《素問識》~ 卷一 (27)

1. 陰陽應象大論篇第五

水穀之寒熱，吳云。五味貴於中和。寒則陰勝。熱則陽勝。陽勝生熱。陰勝生寒。皆能害乎腸胃也。簡按王說執拘。

從陰引陽從陽引陰，志云。陰陽氣血。外內左右。交相貫通。故善用針者。從陰而引陽分之邪。從陽而引陰分之氣。簡按義見靈樞終始禁服四時氣篇。及六十七難。

以右治左以左治右，張云。繆刺之法也。

以我知彼，志云。以我之神。得彼之情。

見微則過，宋本。則。作得。高雲。過。失也。病始於微萌。而得其過失之所在。簡按張云。則。度也。蓋讀為測者非。○徐云。從陰引陽二句。言在上者治下。在下者治上。以我知彼。欲體察也。以表知里。達內外也。過與不及。總結上文。觀夫陰陽左右表裡之過與不及也。善用針者。不待病形已具。方知過與不及。若微見徵兆。便知其過。其明如此。用針豈有危殆哉。

善診者，馬雲。診。視驗也。診之為義。所該者廣。凡望聞問切等法。皆可以言診也。簡按孔平仲雜說云。診不止脈也。視物可以為診。後漢王喬傳。詔尚方診視。是也。

審清濁而知部分，吳云。色清而明。病在陽分。色濁而暗。病在陰分。又面部之中有五部。以五行之色推之。

視喘息聽音聲，張。志。引金匱要略。詳解之。當參考。

觀權衡規矩而知病所主，甲乙。規上。有視字。主。作生。

按尺寸觀浮沉滑澀，謂按尺膚而觀滑澀。按寸口而觀浮沉也。尺。非寸關尺之尺。古義為然。

以治無過，甲乙。治下。有則字。為五字一句。是也。

因其輕而揚之，徐云。因。從其所因也。因其邪氣輕浮於表。而用氣輕薄之劑。而發揚之。如傷寒一二日用葛根之類。是也。

因其重而減之，張云。重者實於內。故宜減之。減者。瀉也。

因其衰而彰之，張云。衰者。氣血虛。故宜彰之。彰者。補之益之。而使氣血復彰也。

形不足者溫之以氣，張云。此正言彰之之法。而在於藥食之氣味也。以形精言。則形為陽。精為陰。以氣味言。則氣為陽。味為陰。陽者。衛外而為固也。陰者。藏精而起亟也。故形不足者。陽之衰也。非氣不足以達表而溫之。精不足者。陰之衰也。非味不足實中而補之。簡按諸注以形為陰。故於溫之之義而支矣。張注詳備。今從之。

其高者因而越之，馬雲。謂吐之使上越也。

竭之，張云。竭。祛除也。謂滌盪之疏利之。可以治其下之前後也。李云。承氣抵當之類。徐云。如濕氣勝而為濡瀉等證。用五苓散之類。又如積痢在下。而為裡急後重等證。用承氣湯牽牛散之類。引而竭之也。

中滿者瀉之於內，吳云。中滿。腹中滿也。此不在高不在下。故不可越。亦不可竭。但當瀉之於內。消其堅滿。是也。李云。內字與中字照應。

白話文：

《陰陽應象大論篇第五》：

飲食的寒熱屬性：吳氏認為，五味的攝取貴在平衡適中。寒性食物易導致陰氣過盛，熱性食物則易引發陽氣過盛。陽氣過盛會生熱，陰氣過盛會生寒，兩者都會損害腸胃功能。簡按：王氏的見解過於拘泥。

從陰引陽、從陽引陰：志氏解釋，陰陽氣血在內外左右相互貫通。因此，擅長針灸的醫者，可從陰分引導陽分的邪氣，或從陽分引導陰分的正氣。簡按：此理論見於《靈樞》的《終始》《禁服》《四時氣》等篇及《六十七難》。

以右治左、以左治右：張氏指出，這是繆刺法的原理。

以我知彼：志氏理解為，通過醫者的專注洞察，掌握患者的病情。

見微則過：宋本作“見得”。高氏解釋，“過”指過失。疾病初現微兆時，便能察覺其問題所在。簡按：張氏認為“則”意為推測，讀作“測”不準確。徐氏補充，前文“從陰引陽”等句，說明治療需上下兼顧；“以我知彼”強調體察；“以表知里”指通曉內外；而“過與不及”總結全文，指觀察陰陽、左右、表裡的失衡。高明醫者不必待病症明顯，僅憑微兆即可預判，如此精准施治自無風險。

善診者：馬氏稱，“診”涵蓋廣泛，望、聞、問、切皆屬診斷。簡按：孔平仲《雜說》提到，“診”不限於脈象，觀察事物亦可診斷，如《後漢書·王喬傳》載“詔尚方診視”。

審清濁而知部分：吳氏分析，面色清亮屬陽分病，晦暗屬陰分病，且面部可按五行劃分區域對應診斷。

視喘息、聽音聲：張氏、志氏引用《金匱要略》詳解，可參考。

觀權衡規矩而知病所主：《甲乙經》“規”前有“視”字，“主”作“生”。

按尺寸觀浮沈滑澀：指通過觸按尺膚觀察滑澀，切寸口脈判斷浮沈。此處“尺”非寸關尺之尺，古義如此。

以治無過：《甲乙經》“治”下有“則”字，五字為一句更妥。

因其輕而揚之：徐氏解釋，“因”指順應病機。邪氣輕浮在表時，用氣味輕薄的藥劑發散，如傷寒初期的葛根湯類。

因其重而減之：張氏說，“重”指內裡實邪，需用瀉法削減。

因其衰而彰之：張氏認為，“衰”是氣血虛弱，需通過補益使氣血重新彰顯。

形不足者溫之以氣：張氏詳解，此指用藥食氣味補益。形為陽、精為陰；氣為陽、味為陰。形體不足屬陽氣衰弱，需用氣性藥物溫養；精氣不足屬陰衰，需以厚味填補。簡按：其他註解將“形”歸陰，導致對“溫之”理解偏差，張注更全面。

其高者因而越之：馬氏指用吐法使病邪從上排出。

竭之：張氏解為“祛除”，如滌蕩疏利法治療下焦前後病症。李氏舉承氣湯、抵當湯類；徐氏補充，如濕盛濡瀉用五苓散，積痢里急後重用承氣湯、牽牛散等“引而竭之”。

中滿者瀉之於內：吳氏稱，中滿指腹中脹滿，病位既非上亦非下，故不可用吐法或下法，只能內消堅滿。李氏強調“內”與“中”對應。