《素問識》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 評熱病論篇第三十三
馬雲。首二節。論熱病。故名篇。後二節。則論勞風腎風也。
白話文：
[馬雲。首二節。論熱病。故名篇。後二節。則論勞風腎風也。]
馬雲在文章的前兩節中，探討了熱病的理論與實務，因此這部分被命名為專章。在文章的後兩節，則是深入分析了勞風和腎風的病症與治療方法。
陰陽交，滑云。交。謂交錯也。張云。以陽邪交入陰分。則陰氣不守。故曰陰陽交。汪昂云。按五運行大論云。尺寸反者死。陰陽交者死。蓋言脈也。簡按倉公傳云。熱病陰陽交者死。即是。
白話文：
「陰陽交錯」，滑氏說：「交錯」。張氏說：「陽邪侵入陰分，導致陰氣失守，所以稱為陰陽交錯。」汪昂說：「《五運行大論》說：『尺脈和寸脈相逆，會死。陰脈和陽脈相交錯，會死。』這指的是脈絡。」《簡要按語》中說：「倉公傳說：熱病陰陽相交錯，會死。」就是這個意思。
無俾也，汪機云。愚謂穀氣化為精。今不能食。則精無所俾益。高雲。俾。補益也。簡按俾。爾雅釋詁云。使也。說文云。益也。王本於爾雅。汪高原於說文。並通。
病而留者，簡按新校正。引甲乙。作而熱留者。今從之。
白話文：
「無俾也」，汪機說。我認為穀物之氣轉化為精華。現在不能進食，那麼精華就沒有東西可以補益。高雲說，俾，就是補益。簡注：俾，在《爾雅·釋詁》中解釋為使，在《說文解字》中解釋為益。王弼引用《爾雅》的解釋，汪機和高雲引用《說文解字》的解釋，兩者都有道理。
脈尚躁盛，馬雲。按靈樞熱病篇云。熱病已得汗出。而脈尚躁喘。且復熱。勿刺膚。喘甚者死。又曰。熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也。死。
白話文：
脈搏依然急促而強勁，這是馬雲的說法。根據《靈樞》中關於熱病的章節，熱病已經出汗，但脈搏仍然急促而喘息，而且還會發熱，不要刺破皮膚。喘得很厲害的人會死亡。書中還說，熱病已經出汗，但脈搏仍然急促而強勁。這是陰脈極度的表現。會死亡。
三死，馬雲。汗後輒復熱。不能食者。一死。汗後脈尚躁盛者。二死。汗後反狂言失志者。三死。簡按王以不勝其病為二死。考上文。此乃謂汗出而脈尚躁盛之證。故今從馬義。志云。病而留者。一死也。胃氣絕者。一死也。腎氣絕者。一死也。胃氣絕。腎氣絕。上文所不言。此注非也。
白話文：
三種情況會導致死亡：出汗後仍發熱，且無法進食，這是一種死亡；出汗後脈搏仍然躁動有力，這是第二種死亡；出汗後神志不清，胡言亂語，這是第三種死亡。
風厥，張云。按風厥之義不一。如本篇者。言太陽少陰病也。其在陰陽別論者。云。二陽一陰發病。名曰風厥。言胃與肝也。在五變篇者。曰。人之善病風厥漉汗者。肉不堅。腠理疏也。高雲。承上文汗出復熱之死證。復舉汗出煩滿之病以問之。風為陽邪。性主開發。凡汗出而身發熱者。風也。汗乃陰液。外出於陽。今汗出而心煩胸滿不解者。乃陰竭陽虛。不相交濟。是為厥也。此因風致汗。因汗致厥。病名曰風厥。簡按倉公傳云。風蹶胸滿。過入其陽。陽氣盡而陰氣入。陰氣入張。則寒氣上。而熱氣下。故胸滿汗出。與此少異。
白話文：
風厥
張仲景說：風厥這個概念並不統一。像本文所說的風厥，是指太陽病和少陰病。在《陰陽別論》中，風厥則是指二陽（胃經和膽經）和一陰（肝經）同時發病。而在《五變篇》中，風厥的定義是：人容易患風厥和盜汗，是因為肌肉不結實，腠理疏鬆。
高武說：承接上文所說的「汗出復熱」的死證，作者又舉出汗出、煩悶、胸悶的症狀。風是陽邪，具有發散的特性。凡是汗出而同時發熱的，都是風邪所致。汗液是陰液，由內向外排出到陽氣中。現在汗出，但心煩胸悶卻未消退，這是因為陰液耗盡，陽氣虛弱，陰陽不能互相交濟，這就是厥證。這種因風邪而導致汗出，因汗出而導致厥證的病名，就叫做風厥。
《倉公傳》中對風厥的解釋略有不同。倉公說：風厥是指胸悶，同時陽氣過於盛入。陽氣耗盡，陰氣入侵。陰氣入侵則收縮，導致寒氣上升，熱氣下降，因此出現胸悶和汗出。
巨陽主氣，志云。巨陽。太陽也。太陽之氣主表。風為陽邪。傷人陽氣。兩陽相搏。則為病熱。少陰與太陽。相為表裡。陽熱在上。則陰氣從之。從之則為厥逆矣。
白話文：
太陽經主導體表之氣，太陽之氣主要主宰表面的防禦功能。風是陽性的病邪，會傷害人體的陽氣。如果人體的太陽經和少陰經中的陽氣與風邪兩者相互衝擊，就會產生發熱的病症。少陰經與太陽經互為表裡，當太陽經發熱時，少陰經的陰氣就會從之而上。陰氣上行就會導致陽氣阻滯，發生物質不榮，出現厥逆的症狀。
服湯，張云。即脈度篇所謂虛者飲藥以補之之意。簡按藥湯。古單謂之湯。華佗傳。為湯下之。果下男形。是也。志云。以助水津之汗。似為白湯之謂。誤也。
白話文：
服湯：張仲景說，服用湯藥就是《脈度篇》中所說的虛弱的人飲服藥物以補益的意思。簡要地說，藥湯。古代單獨指湯。華佗傳：「為他灌下湯藥，結果他拉出了一個男嬰。」就是這個意思。張志聰說：「以此幫助津液汗出。」好像是指白開水。這是錯誤的。
勞風，張云。因勞傷風也。王氏曰。勞。謂腎勞也。此固一說。第勞之為病。所涉者多。恐不止於腎經耳。馬雲。細玩此節之辭。似為醫經中之勞證。簡按此一時勞而受風之證。未見勞證咳出青黃涕而愈者。則馬注難憑。（巢源風熱候云。膚腠虛。則風熱之氣。先傷皮毛。乃入肺也。其狀。使人惡風寒戰。目欲脫。涕唾出。候之三日內。及五日內。不精明者。是也。七八日微有青黃膿涕。如彈丸大。從口鼻內出。為善也。若不出則傷肺。變咳嗽唾膿血也。即本節勞風也。本節勞風。張氏醫通詳論之。文繁不錄。當參看。出咳嗽門。）葉文齡醫學統旨云。勞風。即痓之屬。強上者。似角弓反張也。冥視者。目開不見物也。凡痓病皆同不識人。或反視斜視也。治法當與痓同。又王好古醫壘元戎。以此證為肺痿。並誤也。方具於聖濟總錄十三卷。
法在肺下，吳云。其受邪由於肺下。蓋四椎五椎六椎之間也。張同。
白話文：
勞風
張氏曰： 由於勞累而受風邪而致病。
王氏曰： 勞，指腎勞。這是一種說法。但勞累致病涉及的範圍較廣，可能不止於腎經。
馬雲曰： 仔細推敲此文之義，似乎指的是醫經中的勞證。但查閱有關資料，未見勞證會咳出青黃鼻涕而痊癒的情況。因此，馬氏註解不可信。
（巢源在《風熱候》中說： 表皮虛弱，則風熱之邪會先傷及皮毛，再侵犯肺部。其症狀為怕風怕冷，戰慄發抖，眼睛模糊，流涕。如果在三日或五日內，病情沒有好轉，則病情嚴重。七八日後，咳出少量青黃色膿鼻涕，如彈珠大小，從口鼻排出，這是好的徵兆。如果不出，則會傷及肺部，轉化為咳嗽、咯膿血。這正是本節所說的勞風。本節勞風，張氏《醫通》有詳細論述，文繁不錄，可參閱。見《咳嗽門》。）
葉文齡《醫學統旨》說： 勞風屬於痓病之類。強直上舉，類似角弓反張。冥視，指睜開眼睛卻看不見東西。凡痓病患者皆有此症狀，不認識人，或斜視反視。治療方法應與痓病相同。
此外，王好古《醫壘元戎》將此證誤認為肺痿。
方劑載於《聖濟總錄》第十三卷。
強上冥視，簡按脈解篇云。所謂強上引背者。陽氣大上而爭。故強上也。王注。強上。謂頭項禁強也。乃與此注同。馬志從此。吳張依楊義。恐非也。今千金。作弦上而目眩。蓋冥視。即目眩之謂。
白話文：
《簡按脈解篇》中提到，所謂「強上引背」，是指陽氣上衝而爭，因此稱之為「強上」。王注解釋「強上」指的是頭項禁強，與此注相同。馬志也贊同此說。吳張則依楊義，恐有誤。現今《千金方》中則寫作「弦上而目眩」，「冥視」即是指「目眩」。
唾出如涕，吳云。肺中津液。為風熱蒸灼稠黏。故唾出若鼻中之涕。肺主皮毛。肺既受傷。則臟真之氣。不足以充皮毛。故惡風而振寒也。張氏醫通云。唾出若涕者。痰飲上溢之徵也。簡按古無痰字。此云唾出如涕。謂吐黏痰也。
以救俯仰，吳云。肺下有風熱。䐜脹。俯與仰皆不利。故必救其俯仰。
白話文：
唾液像鼻涕一樣 ，吳氏說：是肺中的津液，被風熱蒸發後變得濃稠黏膩，所以吐出來的唾液像鼻涕。肺主導皮毛，肺受到損傷，臟腑之氣不足以滋養皮毛，所以怕風寒，容易發抖。
張氏醫書上說：吐出的唾液像鼻涕，是痰液上湧的徵兆。簡短說明，古代沒有「痰」這個字，這裡說的「唾出如涕」，是指吐出黏稠的痰。
巨陽引精者，吳云。巨陽與少陰腎為表裡。腎者精之府。精。陰體也。不能自行。必巨陽之氣引之。乃能施泄。故曰。巨陽引精。是為少壯人也。水足以濟火。故三日可愈。中年者。精雖未竭。比之少壯則弱矣。故五日可愈。老年之人。天癸竭矣。故云不精。不精者。真陰衰敗。不足以濟火。故治之七日始愈。張云。風邪之病肺者。必由足太陽膀胱經風門肺俞等穴。內入於臟。太陽者。水之府。三陽之表也。故當引精上行。則風從咳散。若巨陽氣盛。引精速者。應在三日。中年精衰者。應在五日。衰年不精者。應在七日。張氏醫通。引下句云。治此證者。當急使巨陽之上引。恐非。
白話文：
巨陽引精：這是一位姓吳的醫生提出的概念。巨陽膀胱經和少陰腎經是表裡關係。腎藏精，精是陰性物質，無法自行流動。必須由巨陽膀胱經的氣來引導，才能排泄出去。所以說，巨陽引精，是指年輕人的生理機能。
當水（腎氣）足夠滋養火（膀胱經氣）時，三天內即可痊癒。中年人，雖然精氣尚未耗盡，但比不上年輕人，所以需要五天才可痊癒。老年人，天癸已絕，因此稱為不精。不精，指真陰衰敗，不足以滋養火，所以需要七天才可痊癒。
另一位醫生張氏認為，風邪導致的肺部疾病，一定是通過足太陽膀胱經風門、肺俞等穴位傳入臟腑的。太陽膀胱經是水之府，也是三陽經的表經。所以，應該引精上行，則風邪會隨咳嗽排出。如果巨陽膀胱經氣盛，引精的速度快，應該在三天內痊癒。中年精衰者，應該在五天內痊癒。衰年不精者，應該在七天內痊癒。
張氏醫通中引用的下一句：「治此證者，當急使巨陽之上引。」只怕不妥。
咳出青黃涕，千金。涕上。有濃字。張云。當咳出青黃痰涕而愈。如下文者。即引精之謂。張璐云。大如彈丸者。乃久已支塞肺竅之結痰。見邪蓄之盛也。
白話文：
咳嗽咳出青黃色的鼻涕，引自《千金方》。「涕上」有「濃」字。張氏說：當咳嗽咳出青黃色的痰和鼻涕而痊癒。就像以下的記載那樣，這是指引出體內積聚的病氣。張璐說：像彈丸那麼大的痰，是積聚在肺部氣孔中已久的痰液。說明邪氣蓄積得很嚴重。
若鼻中出，千金。出下。有為善二字。王注蓄門。即喉屋上通鼻之竅門也。出靈營氣篇。新校正失考。
不出則傷肺，張云。咳涕不出。即今人所謂乾咳嗽也。甚至金水枯竭。虛勞之候。故死。
白話文：
如果鼻子出血，是非常嚴重的病情。鼻子出血的情況下，有「為善」兩個字的說法。王冰註解認為這是儲存部位的意思，指的是喉嚨上方連通鼻子的孔道。出自《靈樞·營氣篇》。新校正者忽略了考據。
如果不流鼻血則會傷肺，張景嶽說，咳嗽且沒有痰液排出，就是現在所說的乾咳。甚至會導致肺和腎的津液枯竭，出現虛勞的症狀，因此會致命。
腎風，奇病論云。帝曰。有病痝然如有水狀。切其脈大緊。身無痛者。形不瘦。不能食。食少。名為何病。岐伯曰。病生在腎。名為腎風。簡按當與奇病論及風論參考。
白話文：
腎風
根據《奇病論》，皇帝問道：「有一種疾病，患者感覺身體裡有水在流動，切脈時脈搏又大又緊，但身體不痛，身體狀態也不消瘦，但無法進食，進食量很少，請問這叫什麼病？」
岐伯回答：「這是一種生於腎的疾病，叫做腎風。」（簡按：此論述應與《奇病論》和《風論》參照閱讀。）
面胕痝然，甲乙。然下。有腫字。吳云。胕。腫也。張云。胕。浮腫也。痝然。失色貌。志高並云。腫貌。簡按山海經。竹山有草焉。其名曰黃雚。浴之已疥。又可以已胕。郭璞注云。胕。腫也。可以證吳張之言矣。馬及志則云。胕者。足面也。蓋以其與趺通也。而水熱穴論云。上下溢於皮膚。故為胕腫。則豈足趺之義乎。高則云。皮里內外曰胕。此因誤讀水熱穴論。行於皮膚。傳為胕腫之文。俱不可從。王注奇病論則云。痝然。謂面目浮起。而色雜也。與此注少異。又注風論面痝然浮腫。乃與本篇同。廣韻。痝。莫江切。病困。並與此不相涉。因疑痝即龐。龐。又作痝。奇病論痝然。馬本作龐。而考說文。痝。石大貌。一曰。厚也。玉篇。大也。知是痝然即痝然。為腫大貌。其從疒者。乃⿸疒考𤶜之類。張注非也。
白話文：
面部浮腫的樣子。
「胕」字下面，有「腫」字，吳氏說：「胕」就是腫。張氏說：「胕」是浮腫。而「痝然」是臉色失去血色的樣子。志高等人也都說是腫脹的樣子。
簡按《山海經》中記載：竹山有一種草叫黃雚，用它洗澡可以治皮膚病，也可以去除浮腫。郭璞注釋說：「胕」就是腫，這可以證明吳、張二氏的說法。
馬氏和志氏卻說：「胕」是指足面，可能是因為「胕」與「趺（足面）」通用。而《水熱穴論》中說：「水熱溢於皮膚，所以形成浮腫。」那麼「胕」難道是足趺的意思嗎？
高氏說：「皮層的內外層叫胕。」這可能是因為誤讀了《水熱穴論》中「行於皮膚」而傳為「胕腫」的緣故，這種說法都不可採信。
王注《奇病論》說：「痝然」是指面目浮腫，而且顏色不均。與這個注釋稍有不同。王注《風論》中的「面痝然浮腫」與本篇的說法相同。
《廣韻》中說：「痝」讀作「莫江」，意思是病困。與本篇的意思無關。因此懷疑「痝」就是「龐」，「龐」又寫作「痝」。《奇病論》中的「痝然」，馬氏作「龐」。考究《說文》，「痝」有石頭很大的意思，也有厚的說法。《玉篇》中說：「大。」可知「痝然」就是「龐然」，是腫大的樣子。它的「疒」字旁，是「疒考」的類推，張氏的注釋是錯的。
壅害於言，吳云。面胕痝然壅者。腎風並於上。而令壅塞也。故害於言。張云。壅。重濁不清也。病風則腎脈不利。故壅害於言語。簡按王吳以壅字接上句。張則屬下句。志高並仍此。今從張義。
可刺不，馬雲。不。否同。
白話文：
言語受阻害
吳氏說：面部長出腫塊，阻塞了說話。這是腎氣上逆，導致阻塞不通暢，所以影響了說話。
張氏說：壅字是指沉重混濁不清。風邪入侵，腎脈不通暢，所以言語受阻害。
簡氏按語：王氏和吳氏把「壅」字連接在上句，而張氏則把它連接在下句。高志明也贊同張氏的說法。現在從張氏的解釋。
時熱從胸背上至頭汗出手熱口乾苦渴，馬本。汗出。手熱。各二字句。口乾苦渴。四字句。張本。汗出手熱。口乾苦渴。各四字句。高同。志。汗出以下。各二字一句。吳本與原本同。簡按張本似是。苦渴。蓋謂口苦而渴。下文云。口苦舌乾。
不能正偃，吳云。偃。仰臥也。
白話文：
當時胸背部有熱氣上升到頭部，出現出汗、手發熱且口乾苦渴的症狀。
馬本：出汗。手熱。各爲兩個字的句子。口乾苦渴。爲四個字的句子。
張本：出汗、手發熱。口乾苦渴。各爲四個字的句子。
高本的志注：從汗出以下，各爲兩個字的一句話。
吳本與原本相同。
簡按：張本似乎較合理，苦渴。是指口發苦而口渴。下文說：口發苦而舌發乾。
風水，張云。腎主水。風在腎經。即名風水。志云。病名風水者。因風而動其水也。高雲。此腎風之病。腎受風邪。風行水渙。故病名曰風水。馬雲。風水之證。又見水熱穴論。奇病論。論疾診尺篇。簡按本篇所謂風水者。乃因腎風誤刺。而變之稱。猶傷寒論。溫病發汗身灼熱者。名風溫。與水熱穴論等所論稍異。（水熱穴論云。腎汗出。逢於風。傳為胕腫。本之腎。名曰風水。金匱要略云。風水。其脈自浮。外證骨節疼疼。惡風。又云。寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大有熱。名曰風水。）
論在刺法中，張云。水熱穴論也。志高同。
邪之所湊，說文。湊。水上人所會也。玉篇。競進也。
白話文：
風水，張氏雲：腎臟主水。風在腎經，就稱之為風水。志氏雲：病名為風水的，是因為風而導致水動。高氏雲：這是腎風之病。腎臟受到風邪，風行水散，所以病名為風水。馬氏雲：風水的證據，還可以見於水熱穴論、奇病論、** 論疾診尺篇**。
簡要摘錄：本篇所說的風水，是指腎風誤刺而轉化而來的病證。就像《傷寒論》中，溫病發汗身灼熱的，稱為風溫。與水熱穴論等所討論的風水稍有不同。
（《水熱穴論》雲：腎汗排出，遇到風，傳變為胕腫。本源於腎，稱為風水。
《金匱要略》雲：風水，脈象浮沉。外證骨節疼痛，惡風。又云：寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，稱為風水。）
上迫肺也，病能篇云。人之不得偃臥者。何也。岐伯曰。肺者。臟之蓋也。肺氣盛則脈大。脈大則不得偃臥也。
白話文：
中醫經典《病能篇》記載，（肺氣）上逆壓迫肺部。人為什麼不能躺下睡覺？岐伯說：肺臟是臟腑的「蓋子」。肺氣旺盛，脈博就會強勁有力。脈搏強勁有力，人就不能躺下睡覺。
臥則驚，志云。胃絡上通於心。陽氣入陰。陰陽相薄。故驚恐也。高雲。水氣凌心也。
病本於胃，張云。脾胃屬土。所以制水。土弱則寒水反侮之。故腹中鳴。而食不下也。
身重難以行，張云。胃主肌肉。其脈行於足。水氣居於肉中。故身重不能行。
白話文：
人睡覺時容易驚醒，這是因為胃的經絡向上連通心臟，陽氣進入陰氣，陰陽相互沖撞，所以會感到恐懼。也有人說，這是因為水氣侵犯心臟的緣故。
疾病的根本原因在於胃，脾胃屬土，負責制約水。如果脾胃虛弱，寒水就會反過來侵犯脾胃，因此腹中會發出鳴聲，食慾也不振。
身體沉重，難以行走，這是因為胃主肌肉，其經絡循行於足部，水氣停留在肌肉中，所以身體沉重，無法行走。
胞脈閉也，張云。胞。即子宮。馬雲。愚觀月事不來。似為婦人而論。然男子之腎風。諸證俱同。惟此一證。則有異耳。
白話文：
中醫學說認為，胞脈不通暢，也稱胞閉。胞指子宮。根據醫家張仲景的說法，如果女性月經不來，可能是胞脈不通暢導致的。不過，值得注意的是，男性腎氣虛弱所導致的症狀與胞脈不通暢類似，但唯獨這一症狀有所不同。