《素問識》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 刺熱篇第三十二
張云。按前篇悉言傷寒。此篇名刺熱者。蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經。此篇詳傷寒之五臟。正彼此相為發明耳。
白話文：
張仲景說：前面一章節全部講述傷寒。這章節標題為「刺熱」，本質上就是用來治療傷寒的。只不過，前面的章節將傷寒分為六經，而這一章節則詳細探討傷寒對五臟的影響。二者相互補充，相互發明。
小便先黃，志云。先者。謂先有此內因之熱。而先見此證也。肝主疏泄。故小便赤黃。倪朱龍曰。先者。謂先有此內熱之證。未與外熱交爭也。簡按據下文四臟之例。先字當在小便上。評熱病論云。小便黃者。小腹中有熱也。
白話文：
小便最初呈黃色：
中醫典籍記載：「小便先黃」的意思是：一開始就有這種內熱的原因，而最初就出現了這種症狀。
原因：
肝臟負責疏泄功能。因此，肝火旺盛時，小便會呈黃紅色。
倪朱龍的解釋：
「先」字表示最初就出現內熱的症狀，這種內熱還沒有跟外來的熱邪交爭。
簡注：
根據後文中提到的四臟之例，「先」字應該在「小便」上面。
《評熱病論》的記載：
小便發黃的人，小腹中有熱邪。
腹痛多臥，吳云。肝脈抵小腹。故腹痛。肝主筋。筋痿故多臥。高雲。腹。小腹也。木氣不達。故多臥。
不得安臥，高雲。臥則血歸於肝。肝病而血不歸也。
大汗，吳云。汗則陰陽和而愈矣。志云。正勝邪而外出也。
白話文：
腹痛的時候多躺著休息，因為肝的經脈連接到小腹，所以會腹痛。肝主管筋絡，筋絡無力所以需要多躺著。另外說，這裡提到的腹是指小腹，當肝木之氣不能順暢運行時，就容易多躺著。
睡眠不安穩，因為躺下時血液應該迴流到肝，但如果肝有問題，血液就無法正常回流。
大量出汗，這時候陰陽會調和而病情會好轉。另一種說法是，這是正氣勝過邪氣並排出體外的表現。
氣逆，吳云。逆。為邪勝臟。志云。熱淫而反內逆也。陰在內。陽在外。熱爭者。陰陽交爭於外內之間。陰出於外者生。陰陽並逆於內者死。故曰重逆。
白話文：
所謂「氣逆」，吳氏認為，逆，指的是邪氣勝過臟腑。志書中記載，這是因為熱氣過盛而反向逆流到體內造成的。陰氣居於內，陽氣居於外，當熱氣過盛時，就會與陰氣在體內外交爭。陰氣從體外向內流動，是生存的徵兆；而陰陽氣皆逆流到體內，則會導致死亡。所以叫做「重逆」。
員員，甲乙。作貢貢。馬雲。靡定也。張同。吳云。小痛貌。志云。周轉也。通雅云。頭痛員員。正謂作暈。故今人言頭懸。簡按考文義。志注近是。
沖頭也，甲乙。頭下。有痛字。
善嘔，吳云。心火炎上。故善嘔。
白話文：
員員，形容頭部疼痛。有甲、乙兩說。作貢貢，形容疼痛劇烈。馬雲，形容疼痛不定。張同，表示頭痛持續時間長。吳雲，形容疼痛較小。志雲，形容疼痛轉移。通雅雲，頭痛員員，正是描述頭暈的症狀。因此，現在人們常用「頭懸」來形容頭暈。考量上下文意和義理，志注的說法較為接近。
顏青，吳云。脾病而肝乘之。故見青色。簡按靈五色篇曰。庭者。顏也。王注下文云。顏。額也。方言云。東齊謂之顙。汝穎淮泗之間。謂之顏。
腰痛，張云。腰者。腎之府。熱爭於脾。則土邪乘腎。必注於腰。故為腰痛。
白話文：
面色青黃 ，是因為脾臟有病，肝臟乘虛而入。因此，會出現青色的面色。
註解：
根據靈樞五色篇記載，「庭」指的是額頭。王冰注釋說，顏是額頭。方言中，東齊地區稱額頭為「顙」，而汝穎淮泗之間地區稱額頭為「顏」。
淅然，甲乙。作悽悽然。熊音。淅。音昔。寒驚貌。高雲。淅然。如水灑身之意。簡按淅。廣韻。淅米也。灑水之義。正取於此。
身熱，志云。外感曰發熱。從內而外。曰身熱。簡按此說無明證。
白話文：
瑟瑟發抖：甲骨文字形像兩個人瑟縮發抖的樣子，發出「熊熊」的聲音。「淅」，發音同「昔」，表示寒冷發抖的樣子。高雲：「淅然」就像水潑灑在身上一樣。簡要說明：「淅」字在《廣韻》中解釋為「淘米」，也有「灑水」的意思，而「淅然」正是取其灑水之意。
走胸膺背，簡按王注腹中論云。膺。胸旁也。頸。項前也。胸。膺間也。張亦云。膺。胸之兩旁高處也。而說文云。膺。胸也。考史趙世家云。大膺大胸。修下而馮。知是胸膺有別。說文疏矣。
白話文：
走胸膺背
根據王注《腹中論》的解釋：「膺」指胸部兩側，「頸」指脖子前面，「胸」指膺間的部位。張氏也說：「膺」是胸部兩側較高的地方。但《說文解字》雲：「膺」即胸部。參照《史記·趙世家》中「大膺大胸，修下而馮」的記載，可得知「胸」和「膺」是有區別的。《說文解字》的解釋過於簡略。
出血如大豆立已，高。移此七字於下文腎熱病云云刺足少陰太陽之下。而云。此七字。舊本在刺手太陰陽明下。今改正於此。注云。承上文諸刺而言。若出針之時。出血如大豆。則邪熱去。而經脈和。其病當立已。簡按餘臟熱病。不言出血。獨於肺熱病而言之。實為可疑。高說近是。
白話文：
針灸後，當下出血像黃豆一樣大的時候，疾病就痊癒了。這是吳高氏的說法。他把這七個字移動到了下面的腎熱病條文「刺足少陰太陽之下」，並註解說，這七個字原本在「刺手太陰陽明下」，現在更正到這裡。說明承接上文關於針灸的內容，如果出針時有黃豆大小的出血，表示邪熱已經去除，經脈和順，疾病理應立即痊癒。簡要說明一下，其他臟腑的熱病沒有提到出血，只有肺熱病提到了，這確實令人疑惑。吳高氏的說法比較接近正確。
苦渴，吳云。腎者水臟。當火炎水乾之時。故口渴而數飲。
項痛而強䯒寒且痠，高雲。邪正相持而熱爭。爭於上。則項痛而強。爭於下。則䯒寒者痠。足下熱。
白話文：
口乾舌燥，想要頻繁喝水，這是因為腎屬水，當火氣旺盛導致水分不足時，便會感到口渴而常想喝水。
脖子疼痛並且僵硬，同時感覺寒冷且痠痛，這是因為體內正氣與邪氣相互抗衡產生熱爭，如果在上半身爭鬥就會出現脖子疼痛且僵硬，如果在下半身爭鬥，就會感到寒冷和痠痛，甚至腳底發熱。
不欲言，吳云。腎主吸。入腎病則吸微。故令不欲言也。志云。不欲言者。腎為生氣之原也。高雲。熱爭於中。則不欲言。
白話文：
不說話 ，吳雲說：腎臟主管呼吸。腎臟有病時，呼吸就會微弱。所以導致不願意說話。
志雲說：不願意說話的人，是因為腎臟是生命力之源。
高雲說：內心過於激動，就會不願意說話。
澹澹然，簡按說文。澹。水搖也。王注不定。義同。馬雲。無意味。張云。精神短少。非是。甲乙。無此三字。
白話文：
「澹澹然」，根據《說文解字》的解釋，澹字表示水搖晃的樣子。王逸的註釋認為意思不確定，但與「澹」字相同。馬融認為沒有意思。張揖則認為是精神不足。但是，「甲乙」版本中沒有「無此三字」這句話。
諸汗者至其所勝日汗出也，甲乙。汗上。有當字。出。作甚。高雲。此衍文也。下文云。諸當汗者。至其所勝日。汗大出也。誤重於此。簡按今從高說。而存下文。
顏先赤，高雲。心火居上。故心熱病者。顏先赤。五色篇云。庭者。顏也。庭。猶額也。
白話文：
凡是應該出汗的時候才會出汗，甲乙：出汗在上頭。這個「出」字有問題。出汗出得厲害。高雲說：這是多餘的字句。下文中說：凡是應該出汗的時候，到了剋制它的時候，就會大量出汗。這裡錯重寫了一次。簡按：現在從高雲的說法，但保留下文的內容。
三周，張云。反。謂瀉虛補實也。病而反治。其病必甚。其愈反遲。三周者。謂三遇所勝之日而後已。高雲。三周。三日也。簡按考王注。凡六刻。蓋二刻一周。故為六刻。此甚速。當從張注。
以飲之寒水，甲乙。以。作先。
白話文：
"三週"，張氏說，是指反覆。意思是瀉虛補實，對病情施以相反的治療。如果對疾病進行相反的治療，病情一定會加重，康復也會延遲。
"三週"是指遇到三次剋制自己的日子之後才停止。高氏說，"三週"就是三天。
仔細考查王氏的注釋，三週一共是六刻。因為二刻是一週，所以總共有六刻。這進展得太快了，應該遵循張氏的注釋。
刺足陽明而汗出止，吳云。不言孔穴。而混言其經者。取穴不泥於一。但在其經。酌之可也。汗出止者。經氣和也。張云。按寒熱病篇曰。足陽明可汗出。當是內庭陷谷二穴。
白話文：
治療足陽明經可以止汗 ，吳氏說，沒有指定明確的穴位。而是泛泛地談論整條經絡，意思是取穴不必拘泥於某一個，只要在該經絡上取穴就可以了，這也是可以考慮的。汗液停止，表示經氣調整和暢了。張氏說，根據寒熱病篇記載，足陽明經可以發汗，這應該是取內庭和陷谷兩個穴位。
身重骨痛耳聾好瞑，張云。腎主骨。在竅為耳。熱邪居之。故為身重骨痛耳聾。熱傷真陰。則志氣昏倦。故好瞑。仲景曰。少陰之為病。但欲寐也。（新校正。引靈樞經。見熱病篇。）
白話文：
張仲景說：身體沉重、骨頭痠痛，耳朵聽不見，愛睡覺。這是因為腎臟主管骨頭，與耳朵相通。熱邪侵襲了腎臟，所以身體沉重、骨頭痠痛，耳朵聽不見。熱邪會損傷體內的陰液，導致精神昏沉，所以愛睡覺。《傷寒論》中記載：少陰病的症狀就是隻想睡覺。
眩冒，吳云。目前黑謂之眩。目如蒙謂之冒。少陰腎主骨。骨之精為瞳子。少陰熱。故令眩冒。簡按海論云。髓海不足。眩冒目無所見。王注玉機真臟論云。眩。謂目眩視如轉也。冒。謂冒悶也。○志云。按以上三節。用十六先字。蓋言有先於內者有先於外者。皆當先治之。
胸脅滿，繆刺論云。邪客於足少陰之絡。胸脅支滿。
白話文：
眩暈，吳氏說：現在所謂的眩暈就是「眼前發黑」。眼睛好像蒙著一層東西，叫做「冒」。腎藏陰精，為骨所主，腎精化生瞳孔。腎陰不足，化精生髓失常，就會導致眩暈。
簡按《難經》雲：髓海的精氣不足就會出現眩暈，導致眼睛看不見東西。王注《玉機真臟論》雲：眩，是指眼睛眩暈，看東西像在轉動。冒，是指頭暈目眩。
志氏雲：這三節文字中用了十六個「先」字。說明有些病因是由內部引發，有些是由外部引發。無論是何病因，都應該優先治療。
刺足少陰少陽，高雲。眩冒而熱。乃少陰腎精不升。熱病之起於少陰也。胸脅滿。乃少陽經脈不和。熱病之起於少陽也。少陰為陰樞。少陽為陽樞。樞轉有乖而病熱。故並刺之。
白話文：
針刺足少陰腎經和足少陽膽經。
- 頭暈目眩伴有發熱：這是因為少陰腎精不能上行所致，也是熱病從少陰腎經發生的原因。
- 胸脅滿脹：這是因為少陽膽經經脈不和所致，也是熱病從少陽膽經發生的原因。
- 少陰腎經是陰經樞紐，少陽膽經是陽經樞紐。樞紐轉動異常就會產生熱病。因此，同時針刺這兩條經絡。
太陽之脈色榮顴骨熱病也，張。脈下句。注云。此下言兩感之脈色死期也。榮。發見也。太陽之脈。起於目內眥。太陽之筋。下結於頄。故太陽熱病者。赤色當榮於顴骨。吳云。榮。華採之稱。赤色是也。簡按熱病篇云。汗不出。大顴發赤。噦者。死。楊氏骨熱病連讀。恐非。當從王義。
白話文：
太陽病的脈象是紅潤、顴骨發熱，這是病重將死的徵兆。
「榮」的意思是「出現」。太陽經的脈絡起始於眼睛內側的眼角，其筋結於頸部。所以當太陽經有熱病時，顴骨上應出現紅潤的顏色。
吳鞠通認為，「榮」是華美的意思，這裡指的就是紅色的脈象。
簡按《熱病篇》中說：「汗不出，大顴骨發紅，嘔吐的人，會死亡。」楊上善把「骨熱病」連起來讀，可能是錯誤的。應該按照王冰的解釋。
榮未交，吳。榮。作營。注云。營。陰血也。以其營守於中。如軍之中營也。張云。與上節之榮不同。蓋指營衛為言。謂邪猶在衛。未交於營。其氣不深。故曰。今且得汗。簡按榮。即上文榮顴骨之榮。交。甲乙作夭。下文同。今從之。
白話文：
還沒深入到陰血中，屬於風寒表證。營指陰血，因為陰血守衛在身體中部，就像軍隊的中營一樣。張氏認為，這裡的榮與前面提到的榮顴骨不同，指的是營衛，意指邪氣還在外在的衛氣中，還沒進入陰血，氣邪不深，所以現在治療可以得到好汗。
榮，就是上面提到的榮顴骨的榮。交，甲乙本寫作夭。後面也一樣，這裡採用甲乙本的寫法。
與厥陰脈爭見，吳云。傷寒例云。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。爭見者。謂表見陽熱之色。里見厥陰之脈。法曰。陽病見陰脈者死。故死期不過三日。張云。六經熱病之序。其始太陽。其終厥陰。今終始爭見。則六經兩感俱傳遍。故當三日而死。證之下文。義尤明顯。簡按弦。少陽之脈。王為厥陰之脈。可疑。
白話文：
吳氏說，與厥陰脈同時出現的症狀。
傷寒論中說，寸脈和關脈都微弱而緩慢，這是厥陰受到病邪的徵象。
「爭見」是指表面出現陽熱的徵象，而內在卻表現出厥陰脈的徵象。
醫書中說，陽病而見陰脈者，會死亡。因此，死亡時間不會超過三天。
張氏說，六經熱病的順序，從太陽病開始，到厥陰病結束。現在從開始到結束都同時出現症狀，表示六經兩感，病情已經傳遍全身。所以，病人當在三天內死亡。
從後面的內容來看，這個說法非常明顯。
簡按：弦脈是少陽脈象，但也可能是厥陰脈象，這點需要懷疑。
其熱病，此三字。甲乙。作熱氣二字。
少陽之脈色也，簡按馬據新校正。為衍文。今從之。
與少陰脈爭見，甲乙。作手少陰。簡按熱病無言手經者。是誤。
白話文：
這是一種熱病，這三個字，甲乙，認為應該作「熱氣」兩個字。
少陽經的脈色，根據馬據的新校正，認為是多餘的文字，現在採納這個看法。
與少陰脈相爭現象，甲乙，提到的是手少陰，但熱病中沒有談到手經的，這是錯誤的。
死期不過三日，甲乙。作其死不過三日。簡按新校正。為王氏所足成。非也。○張云。如上文言太陽厥陰爭見者。太陽為傳表之始。厥陰為傳裡之終。自始而終也。此以少陽少陰爭見者。少陽為傳表之終。少陰為傳裡之始。自終而始也。言始言終。則六經無不遍矣。故不必言陽明太陰之爭見也。簡按此說恐是傅會。陽明太陰之爭見。無不必言之理。必為闕文。
白話文：
死亡期限不超過三天，甲乙。認為其死亡不超過三天。簡要按語：新校正的，是王氏補充的。這是錯的。○張雲。就像上文所說的太陽和厥陰同時出現。太陽是表症傳變的開始。厥陰是裡症傳變的結束。即從開始到結束。這裡以少陽和少陰同時出現。少陽是表症傳變的結束。少陰是裡症傳變的開始。即從結束到開始。說開始說結束，那麼六條經絡沒有不遍及的。所以不必說陽明和太陰同時出現。簡要按語：這個說法恐怕是牽強附會。陽明和太陰同時出現，沒有不必說出的道理。一定是有缺失的文字。
熱病氣穴，志云。此言刺未病者。當取之氣穴也。氣穴者。瀉五臟氣分之熱。高雲。熱病氣穴。猶言熱病刺法。馬雲。三椎下間名身柱。四椎下間無穴。五椎下間名神道。六椎下間名靈臺。七椎下間名至陽。張云。三椎下者。魄戶也。四椎下旁。膏肓也。五椎下旁。神堂也。六椎下旁。譩譆也。七椎下旁。膈關也。簡按張添一旁字。不可從。氣穴。即孔穴。義具於氣穴論。
白話文：
熱病氣穴
《素問》上說，這句話是指治療尚未發病的人，應該取氣穴進行治療。氣穴是用來疏通五臟裡過熱的氣分的。
高陽生說，熱病氣穴，就是指熱病的針灸治療方法。馬元臺說，第三塊椎骨以下中間的地方叫身柱穴，第四塊椎骨以下中間沒有穴位，第五塊椎骨以下中間叫神道穴，第六塊椎骨以下中間叫靈臺穴，第七塊椎骨以下中間叫至陽穴。
張介賓說，第三塊椎骨以下的氣穴就是魄戶穴，第四塊椎骨以下兩側是膏肓穴，第五塊椎骨以下兩側是神堂穴，第六塊椎骨以下兩側是譩譆穴，第七塊椎骨以下兩側是膈關穴。
簡潔按，張介賓新增的「兩側」字不應採用。氣穴就是指孔穴，具體的含義在《氣穴論》中。
膈中熱，甲乙。作胃中熱。志云。胸中膈上。乃心肺之宮城。主胸中熱者。瀉肺熱也。膈中熱者。瀉心熱也。不曰心肺。而曰胸中膈中者。意言熱在氣分。而不幹於臟真也。
白話文：
胸部熱證，有兩種情況：
情況一：胃中熱 張仲景說：胸部中央隔膜以上的位置，是心肺的宮殿。所以，胸部中央有熱，是因為肺中有熱，應當瀉肺熱。
情況二：隔膜中熱 隔膜中熱，是因為心有熱，應當瀉心熱。 這裡沒有說「心熱」或「肺熱」，而是說「胸中熱」或「隔膜中熱」，這是因為這種熱證在氣的層面上，並沒有達到臟器的實質層面。
榮在骶也，吳云。脊凡二十一椎。此獨刺上之七椎。而不及其下者。蓋以上之七惟。陽分也。故主熱病。下之七椎。陰分也。所以主榮血。刺之則虛其陰。故曰榮在骶也。有不可傷之意。張云。蓋既取陽邪於上。仍當補陰於下。故曰。榮在骶也。高雲。榮為陰。主下。若榮血之熱病。其穴在脊骨盡處。故曰榮在骶也。簡按此一句難通。諸注並不允。
白話文：
榮就在骶骨上，吳氏說。脊骨總共有二十一節椎骨。這裡只針刺上方的七節椎骨，而不及下方的椎骨。這是因為上方的七節椎骨是屬於陽系統，所以主治熱病。下方的七節椎骨是屬於陰系統，所以主宰榮血。刺針它會虛損陰氣，所以說榮就在骶骨上，有不可傷的意思。
張氏說。既然已經在上部去除陽邪，那麼就應該在下面補陰氣，所以說榮就在骶骨上。
高氏說。榮代表陰，主管下面。如果你有榮血熱病，它的穴位就在脊椎骨的最下方，所以說榮就在骶骨上。
簡按：這句話很難理解，各家的注釋都不太認同。
項上三椎陷者中也，張云。此取脊椎之大法也。項上三椎者。乃項骨三節。非脊椎也。三椎之下陷者中。方是第一節。穴名大椎。吳云。此風府穴也。言有取項上三椎者。則陷中為是。高雲。申明三椎也。從項上數之。而為三椎也。下間者。椎下椎上陷者中也。蓋大椎。乃脊骨之第一椎。從項上數之。則大椎為三椎。如是推之。諸椎皆得矣。志云。此言五臟之熱。入於經榮者。當取之骨穴也。脊骨之盡處曰骶。謂如取榮穴當在骶。而至項上之三椎陷者中而取之。簡按此二句。義未太明。張高據王注而釋。今姑從之。甲乙。陷上有骨字。背腧篇云。背中大腧。在杼骨之端。千金云。大椎。第一椎上陷中。外臺同。云。杼骨之端。云第一椎。皆非項骨之謂。
牙車，劉熙釋名云。輔車。或曰牙車。或曰頰車。或曰鼸車。凡繫於車。皆取在下載上物也。
白話文：
張仲景說：「頸椎上方第三個椎骨凹陷的部位就是中府穴。」這是針灸治療脊椎的要穴。
頸椎上方第三個椎骨，指的是頸椎三節。不是脊椎。這第三個椎骨下面的凹陷部位就是中府穴。
吳昆說：中府穴就是風府穴。如果要取頸椎上方第三個椎骨的穴位，就是指這個凹陷的部位。
高保衡說：這是強調頸椎上方第三個椎骨。從頸部往上數，第三個椎骨就是中府穴。
椎上椎下凹陷的部位，指的是椎骨下方和椎骨上方凹陷的部位。
大椎穴是脊椎的第一個椎骨。從頸部往上數，大椎穴就是第三個椎骨。以此類推，其他椎骨的位置都可以確定。
志書記載：這句話的意思是，五臟的熱氣進入經絡時，應該取脊椎上的穴位來治療。脊椎的末端稱為骶骨。也就是說，取榮穴應該在骶骨上，但是實際上卻取頸椎上方第三個椎骨凹陷的部位。
簡潔地審查這兩句話，它的意思還不太明確。張仲景和高保衡根據王履的注釋進行了解釋。現在姑且按照他們的說法。
《甲乙經》上說，凹陷的上面有骨頭。在《背中大俞穴》中說，大俞穴位於杼骨的末端。《千金方》上說，大椎穴位於第一個椎骨上方的凹陷中。《外臺祕要》上也說，杼骨的末端，就是第一個椎骨。這些說法都不是指頸椎的骨頭。