《素問識》~ 卷八 (18)

1. 陰陽類論篇第七十

二陰至肺，張云。言腎脈之至氣口也。經脈別論曰。二陰搏至。腎沉不浮者。是也。腎脈上行。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。出氣口。是二陰至肺也。腎主水。得肺氣以行降下之令。通調水道。其氣歸膀胱也。肺在上。腎在下。脾胃居中。主其升降之柄。故曰。外連脾胃也。外者。腎對脾言。即上文三陰為表。二陰為里之義。

一陰獨至，張云。厥陰脈勝也。經脈別論曰。一陰至。厥陰之治。是也。厥陰本脈。當軟滑弦長。陰中有陽。乃其正也。若一陰獨至。則經絕於中。氣浮於外。故不能鼓鉤而滑。而但弦無胃。生意竭矣。簡按張注。經絕氣浮為句。不鼓鉤而滑為句。志高同。吳改作一陰獨至。鉤而滑。經絕氣浮不鼓。不可從。

頌得，簡按頌。似用切。音誦。

一陰為獨使，馬雲。一陰者。即厥陰也。厥陰為里之遊部。將軍謀慮。所以為獨使也。張云。使者。交通終始之謂。陰盡陽生。惟厥陰主之。故為獨使。

三陽一陰太陽脈勝，馬雲。此言膀胱與肝為病者。膀胱勝而肝負也。三陽者。足太陽膀胱經也。一陰者。足厥陰肝經也。膀胱主病。而肝來侮之。則木來乘水。當是時。膀胱為表。肝為里。膀胱邪盛。有自表之裡之勢。肝經不得而止之。致使內亂五臟之神。外有驚駭之狀。金匱真言論曰。肝其病發驚駭。高。太陽。改作太陰。簡按高注義乖。今仍舊文。

二陰二陽病在肺，高。二陽。作三陽。注云。太陽之氣。主皮毛者。肺之合。故二陰三陽相合。病在肺也。二陰合三陽而病肺。則三陽有餘。二陰不足。故少陰脈沉也。簡按舊注義通。未必改字。諸家仍王。

勝肺傷脾，張云。土邪傷水。故足少陰之脈沉。沉者。氣衰不振之謂。然胃為脾腑。脾主四肢。火既勝肺。胃復連脾。脾病則四肢亦病矣。簡按高雲。勝肺。猶言肺氣勝也。誤甚。

客遊於心脘下空竅堤閉塞不通，馬。心脘下句。空竅堤句。注云。少陰之氣。客遊於心脘之下。水來侮火也。然陰氣上游。胃不能制。腸胃空竅為堤。閉塞不通。高雲。空竅。汗孔之竅也。堤。猶路也。少陰少陽相合。陰勝其陽。故病出於少陰之腎。少陽三焦之脈。散絡心包。出於胃脘。今少陰之氣。客遊於心脘下。是陰客於陽。水勝其火。致三焦不能出氣以溫肌腠。一似空竅之路。閉塞不通。吳。陰氣以下十字句。堤閉塞不通五字句。注云。二陰。少陰腎氣也。一陽。少陽膽氣也。二氣相搏。水不勝火。病出於腎。腎病則氣逆。而上實於心脘下之空竅。如堤防之橫塞胸中。不得通塞。張同。堤下為句。簡按王。陰氣客遊於心句。脘下空竅句。今考文義。高注似是。但堤字注未穩。當從舊注。

白話文：

【陰陽類論篇第七十】：

二陰至肺
張氏解釋：這是指腎脈到達氣口的現象。《經脈別論》提到「二陰搏至」，即腎脈沈而不浮。腎脈向上運行，其主脈從腎貫穿肝膈，進入肺中，再出於氣口，因此稱為「二陰至肺」。腎主水，需依靠肺氣的肅降作用來調節水道，使水氣歸於膀胱。肺在上，腎在下，脾胃居中，負責氣機升降的調節，故稱「外連脾胃」。此處的「外」是指腎與脾的相對關係，即前文所說「三陰為表，二陰為裏」的涵義。

一陰獨至
張氏解釋：這是厥陰脈氣偏盛的表現。《經脈別論》提到「一陰至」，即厥陰主導的情況。厥陰脈本應柔軟滑順而略帶弦長，陰中帶陽為其正常狀態。若「一陰獨至」，則經脈中氣機斷絕，氣浮於外，無法呈現鉤滑之象，僅見弦脈而無胃氣，生機將竭。簡氏按語：張注以「經絕氣浮」為句，「不鼓鉤而滑」為句，與志高見解相同。吳氏改動原文為「一陰獨至，鉤而滑，經絕氣浮不鼓」，此說不可取。

頌得
簡氏按語：「頌」讀音似「用切」，音同「誦」。

一陰為獨使
馬氏解釋：一陰即厥陰。厥陰為裏之遊部，如同將軍謀慮，故稱「獨使」。張氏補充：「使」指氣機的交通與終始調節，陰盡陽生之際由厥陰主導，因此稱為「獨使」。

三陽一陰太陽脈勝
馬氏解釋：此段描述膀胱與肝同病時，膀胱氣盛而肝氣受制的情況。三陽指足太陽膀胱經，一陰指足厥陰肝經。膀胱病發時，肝木欲乘水（膀胱屬水），此時膀胱為表，肝為裏。膀胱邪氣強盛，由表入裏，肝經無法抑制，導致內擾五臟神志，外現驚駭症狀（《金匱真言論》提及「肝病發驚駭」）。高氏將「太陽」改作「太陰」，簡氏認為高注有誤，應維持原文。

二陰二陽病在肺
高氏將「二陽」改為「三陽」，註解：太陽之氣主皮毛，與肺相合，故二陰三陽相合時病位在肺。若二陰與三陽合病於肺，則三陽有餘而二陰不足，少陰脈因而沈弱。簡氏按語：舊注文義通順，無需改字，諸家多從王冰之說。

勝肺傷脾
張氏解釋：土邪（脾胃）傷水（腎），故足少陰脈沈，脈沈代表氣衰不振。胃為脾之腑，脾主四肢，若火（心）克肺過度，連帶影響脾胃，脾病則四肢亦病。簡氏按語：高氏將「勝肺」解為「肺氣勝」，此說有誤。

客遊於心脘下空竅堤閉塞不通
馬氏斷句為「心脘下」一句，「空竅堤」一句，註解：少陰之氣侵擾心脘下方（水克火），陰氣上逆而胃失制約，致使腸胃空竅如堤防般閉塞不通。高氏解「空竅」為汗孔，「堤」喻路徑，認為少陰與少陽相合時，陰勝於陽，病位在腎；少陽三焦脈散絡心包，出於胃脘，若少陰氣客居心脘下，則水勝火，三焦無法溫煦肌腠，猶如空竅之路閉塞。吳氏斷句為「陰氣客遊於心脘下空竅」十字為句，「堤閉塞不通」五字為句，註解：二陰（少陰腎氣）與一陽（少陽膽氣）相搏，水不制火，病發於腎，腎病氣逆上塞心脘下空竅，如堤防阻滯胸中。簡氏按語：王冰以「陰氣客遊於心」為句，「脘下空竅」為句，綜合文義，高注較合理，但「堤」字解釋未盡完善，宜從舊注。