《素問識》~ 卷八 (16)
卷八 (16)
1. 疏五過論篇第六十八
離絕菀結，高雲。或陰陽血氣之離絕。或陰陽血氣之鬱結。簡按此注似是。然與下文血氣離守支矣。不如舊注為得。
嘗富大傷，張云。謂甚勞甚苦也。高雲。如人嘗富。一旦失之。則大傷其神魂。
故傷敗結留薄歸陽膿積寒炅，張云。故。舊也。言舊之所傷。有所敗結。血氣留薄不散。則鬱而成熱。歸於陽分。故膿血蓄積。令人寒炅交作也。
從容人事，張云。從容於人事。從容。周詳也。
經道，吳云。常道也。張同。高雲。明經脈之道也。簡按高注非。
診必副矣，吳云。副。全也。張云。副。稱也。簡按張本於廣雅。
氣內為寶，張云。氣內者。氣之在內者也。即元氣也。凡治病。當先求元氣之強弱。元氣既明。大意見矣。
過在表裡，張云。求元氣之病。而無所得。然後察其過之在表在裡以治之。
菀熟，馬吳張並作菀熱。簡按大奇論。菀熟。亦誤。
癰發六腑，志云。在內者。五臟為陰。六腑為陽。謂菀熱在內。而癰發於在外之皮肉間也。
與經相明，吳云。經。謂經旨。聖道之所載也。張云。即下文上經下經之謂。上經下經。揆度奇恆。義見病能論。
五中，吳云。五內也。
決以明堂審於終始，馬雲。明堂部位之義。詳見靈樞五色等篇。張云明堂。面鼻部位也。終始。靈樞篇名也。吳云。決。取正也。明堂。王者朝諸侯布政之所。人身腔之中。有天君主於其內。十二官分司守職。與王者嚮明布政之堂。居然無兩。故謂明堂。終始。謂始病及今病也。志云。臟腑經脈之始。三陰三陽已絕之終。高雲。經脈終始。簡按張終始之解。吳明堂之釋。並誤。馬雲。按帝言五過四德。而今四德不具。亦公不復問。故帝未之答歟。馬說如此。四德未詳何義。而吳以治病之道。氣內為寶以下。為一德。守數據治以下。為二德。診病不審以下。為三德。上經下經以下。為四德。而張則以必知天地一節。為一德。五臟六腑雌雄一節。為二德。從容人事一節。為三德。審於部分一節。為四德。志高則並不言及。蓋以經文不明顯。其義難尋也。
白話文：
疏五過論篇第六十八
脈象離絕或鬱結，症狀表現為高燒。可能是陰陽氣血離絕，也可能是陰陽氣血鬱結。雖然注解如此，但與下文「血氣離守支矣」相矛盾，不如舊注解釋得當。
「嘗富大傷」，意思是經歷過富足之後，遭受重大損失，形容身心俱疲。如同曾經富裕，一旦失去，就會嚴重損傷精神。
「故傷敗結留薄歸陽膿積寒炅」，意思是舊傷未愈又受新傷，導致氣血瘀滯不散，鬱積化熱，積聚在陽分，形成膿血，因而出現寒熱交替的症狀。
「從容人事」，意思是細緻周到地處理事情。
「經道」，指的是常理，也指經脈的運行規律。高注的解釋不正確。
「診必副矣」，「副」有完善、齊全之意，也有符合、相稱之意。
「氣內為寶」，指的是人體內在的元氣，治療疾病應首要觀察元氣的盛衰，元氣充足，治療大有希望。
「過在表裡」，意思是如果探察不到元氣的病變，就要觀察病情屬於表證還是裡證，再進行治療。
「菀熟」，馬、吳、張三家都作「菀熱」，但與《大奇論》記載的「菀熟」有出入，應有誤。
「癰發六腑」，意思是內在五臟屬陰，六腑屬陽，如果熱邪內鬱，就會在外皮肉間發癰。
「與經相明」，指的是符合經義，符合聖人之道，也指上經下經的推測。上經下經的推斷方法，詳見《病能論》。
「五中」，指的是五臟。
「決以明堂審於終始」，「明堂」指的是面部，也指人體臟腑的中心部位。「終始」指的是疾病的始末。也有說法認為「明堂」指人體內臟腑的中心，「終始」指臟腑經脈的起始和終結。張、吳二家的解釋有誤。馬氏則認為此句是因皇帝沒有回答「五過四德」的問題，因為四德未具備。吳氏認為從「氣內為寶」到「守數據治」為一德，以此類推為四德。張氏則有另一種解釋，與吳氏不同。志、高二家則未提及，可能是因為經文含糊不清，難以詮釋。
2. 徵四失論篇第六十九
吳云。徵。證也。篇內。證作醫四失。故以名篇。志云。徵者。懲創醫之四失。
言以雜合耶，吳云。謂雜採眾說。而合之己意也。張云。雜合眾說。而不能獨斷也。
外內相失，吳云。外之病情。內之神志。兩者相失。張云。以彼我之神不交。心手之用不應也。故時有疑惑。致乎危殆。
妄作離術，宋本。離。作雜。馬志高本同。吳云。離術。別術也。張同。簡按今從宋本。
坐之厚薄，張云。坐。處也。志云。薄厚。謂肌肉之厚薄。高本。坐。作土。注云。土。舊本作坐。今改。簡按高本近是。
不明尺寸之論診，諸注。診字接下句。是。吳云。千里之外。言其遠也。尺寸人事。言其近也。謂世人求道於遠。常馳騖於千里之外。不明尺寸之近。無遑人事之淺也。志云。言世人多誇大其語。而不明寸尺之微。失寸尺之毫釐。而有千里之謬。蓋人之日用事物。飲食起居。莫不有理。如失其和平。皆能為病。診無人事之審。是忽近而圖遠也。
無人事，張云。即前篇貴賤貧富。守數據治之謂。高雲。謂昧昧以診。不知人之病情也。
從容之葆，志云。葆。寶同。言治診之道。惟天理人事之為葆也。簡按脈要精微論。虛靜為保。甲乙。保。作寶。史記留侯世家注。史記珍寶字作葆。志注有所據。王訓平。未詳所本。馬雲。保同。吳云。草木叢生謂葆。（見燕世家注。）蓋生機之不可遏者也。張云。葆。韜藏也。（莊子。齊物論。葆光之葆。）並於經旨未允當。今從志。
坐持寸口，吳云。居然持寸口之脈。張云。若理數未明。而徒持寸口。則五臟之脈。且不能中。志刪坐字。高雲。坐。猶定也。持。即診也。簡按張釋坐為徒。於文義為是。
診不中五脈，吳云。診不中於五臟。百病所起始。以診字以下十字為一句。張云。五臟之脈。且不能中。又焉知百病之所起。乃始知自怨其無術。而歸咎於師傳之未盡。簡按張注為是。經脈別論。五脈氣少。胃氣不平。王注。五臟脈少。
汝不知道之諭受以明為晦，馬志高。並受下句。志云。如不受師之傳諭。不明道之體原。是以天道之明。而為晦矣。
白話文：
吳氏說：「徵」，就是「證」，指證據。本篇內容談論的是醫家犯的四種錯誤，所以以此命名。志氏說：「徵」的意思，是用來懲戒醫家所犯的四種錯誤。
「言以雜合耶」，吳氏認為，這是指雜亂採用各種說法，再將其混合成自己的見解。張氏認為，這是指雜亂採用各種說法，卻無法做出獨立的判斷。
「外內相失」，吳氏認為，這是指外在的病情，與內在的精神意識，兩者無法互相吻合。張氏認為，這是指醫者與病患之間的神氣沒有交流，內心的想法與手上的動作無法配合，所以時常感到疑惑，進而導致危險的境地。
「妄作離術」，宋代版本中，「離」寫作「雜」，馬志高版本也是如此。吳氏認為，「離術」是指其他的術法。張氏的見解相同。簡氏認為，現在依照宋代版本。
「坐之厚薄」，張氏認為，「坐」是「處於」的意思。志氏認為，「厚薄」是指肌肉的厚薄。高氏版本中，「坐」寫作「土」，註解說，「土」原本寫作「坐」，現在修改。簡氏認為，高氏版本比較接近正確。
「不明尺寸之論診」，各家的註解認為，「診」字連接下一句。「是」，吳氏認為，「千里之外」是指很遠的地方，「尺寸人事」是指很近的事情。這是說世人追求道理，常常追逐遙遠的目標，卻不了解近在眼前的道理，沒有時間去探究日常生活中淺顯易懂的事情。志氏認為，這是指世人大多誇大其詞，卻不了解尺寸之間的細微差別，因為忽略了尺寸之間的毫釐差異，而產生了千里之遙的謬誤。人的日常生活，例如飲食起居，都存在著道理，如果失去了平衡和諧，就會導致疾病。診斷時沒有仔細審視人的實際情況，這就是忽略近處，而圖謀遠方的意思。
「無人事」，張氏認為，這就是前篇所說的「貴賤貧富」，要依照病患的實際情況來進行治療。高氏說，這是指糊里糊塗地診斷，不知道病患的實際病情。
「從容之葆」，志氏認為，「葆」與「寶」意思相同，是指診治之道，是以天理和人事為寶貴之物。簡氏認為，在《脈要精微論》中，提到「虛靜為保」，《甲乙經》中，「保」也作「寶」，《史記·留侯世家》的注釋中，「珍寶」寫作「葆」，志氏的註解有所依據。王訓平的說法，則不知道根據什麼。馬氏認為，「保」與「葆」意思相同。吳氏認為，「葆」是指草木叢生。（見《燕世家注》）這是指生機不可遏制。張氏認為，「葆」是隱藏的意思。（出自《莊子·齊物論》「葆光」的「葆」）這些說法都不符合經文的旨意，現在依照志氏的說法。
「坐持寸口」，吳氏認為，這是指毫無道理地把持寸口的脈搏。張氏認為，如果道理和數理沒有弄清楚，只是把持寸口的脈搏，那麼就不能診斷出五臟的脈象。志氏刪去了「坐」字。高氏認為，「坐」是「安定」的意思，「持」就是「診察」的意思。簡氏認為，張氏將「坐」解釋為「徒然」，在文義上是正確的。
「診不中五脈」，吳氏認為，診斷如果不能切中五臟的脈象，就是各種疾病開始的根源，應該把「診」字以下的十字視為一句。張氏認為，如果連五臟的脈象都不能切中，又怎麼能夠知道各種疾病的根源呢？於是開始自怨自艾，認為自己沒有醫術，然後把責任歸咎於師父的傳授不夠完整。簡氏認為，張氏的註解是正確的。《經脈別論》提到，「五脈氣少，胃氣不平」，王氏的注釋認為是「五臟脈少」。
「汝不知道之諭受以明為晦」，馬志高把「受」字放在下一句。志氏認為，如果沒有接受師父的教誨，不明白道理的本源，就會把上天原本光明的道理，當作晦暗不明的道理。