《素問識》~ 卷八 (15)

1. 疏五過論篇第六十八

馬雲。疏。陳也。內有五過。故名篇。吳云。篇內。論診治五過。為工者。宜疏遠之。因以名篇。簡按楚辭九歌。疏石蘭兮為芳。注。疏。布陳也。馬蓋本於此。

閔閔乎，吳云。玄遠莫測之貌。高雲。閔閔。憂之至也。帝嘆道之遠大幽深。而聖人之術。循經守數。事有五過四德。醫工不可不知。故語雷公。以發明之。

論裁志意，吳云。論裁人之志意。必有法則。張云。裁。度也。志云。當先度其志意之得失。

醫事，周禮醫師職云。醫師。掌醫之政令。聚毒藥以共醫事。

脫營，衛生寶鑑。論脫營不治證。當參考。陳氏外科正宗云。失榮者。先得後失。始富終貧。亦有雖居富貴。其心或因六慾不遂。損傷中氣。鬱火相凝。隧痰失道。停結而成。其患多生面項之間。初起微腫。皮色不變。日久漸大。堅硬如石。推之不移。按之不動。半載一年。方生陰痛。氣血漸衰。形容瘦削。破爛紫斑。滲流血水。或腫泛如蓮。穢氣熏蒸。晝夜不歇。平生疙瘩。愈久愈大。越潰越堅。犯此俱為不治。此乃脫營之一證也。

五氣留連，馬雲。五氣者。五臟之精氣也。

灑酒然，熊音。蘇浪反。寒貌。

此亦治之一過也，簡按據下文例。亦字衍。

毀沮，張云。沮。將魚切。壞也。高雲。沮。音殂。義通。毀沮。猶死亡也。

厥氣上行滿脈去形，張云。厥氣。逆氣也。凡喜怒過度。而傷其精氣者。皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈。故滿脈。精脫於中。故去形。陰陽應象大論。有此四句。

必以比類奇恆，吳云。謂比量類例於奇異。及庸常之證也。高雲。奇。異也。恆。常也。異於恆常之病。必比類相參。從容知之。

三常，張云。即常貴賤。常貧富。常苦樂之義。

封君敗傷，吳云。謂嘗封君。為事毀敗。而中傷者。簡按封君。乃封國之君。敗傷。謂削除之類。追悔已往。以致病也。

故貴脫勢，吳云。故家貴族也。高雲。故。猶昔也。故貴脫勢。謂昔者身貴。今則脫勢也。馬義同。

不能動神，吳云。醫不能嚴戒其非。竦動其神。而令從命。外為柔和萎弱。至於亂失天常。

必知終始，吳云。終始。謂今病及初病也。張云。謂原其始。要其終也。高雲。必知經脈之終始。

有知餘緒，吳云。謂有知之後。諸凡餘事也。張云。謂察其本知其末也。志云。謂更知灸刺補瀉之緒端。高雲。餘緒者。經脈虛實之病也。簡按今從張注。

當合男女，吳云。謂男女氣血不同。其脈與證。亦當符合也。張云。男女有陰陽之殊。脈色有逆順之別。故必辨男女。而察其所合也。志云。謂針刺之要。男內女外。堅拒勿出。謹守勿內。是謂得氣。高雲。當合男女而並論之。男女者。陰陽血氣也。應象大論云。陰陽者。血氣之男女。此其義也。簡按合字。義未穩妥。姑仍王注。

白話文：

【疏五過論篇第六十八】

「疏」是陳述的意思，本篇內容論述五種診治過失，因此命名為「疏五過論」。吳氏認為，醫者應遠離這五種過失，故以此為篇名。

「閔閔乎」形容深遠難測的樣子，也有解釋為極度憂慮。黃帝感嘆醫道的深奧廣大，而聖人的醫術遵循經脈、守持數理，其中涉及五種過失與四種德行，醫者不可不知，因此向雷公闡明。

「論裁志意」指衡量病人的情志變化，必須有法則可循。「裁」即審度，醫者應先評估病人志意的得失。

「醫事」出自《周禮》，指醫師掌管醫政，調配藥物以供醫療之用。

「脫營」是一種難治之症，常見於曾富貴後落魄之人，或因情志不遂、鬱火凝結、痰阻經絡所致。初期症狀不明顯，日久腫塊堅硬如石，難以移動，最終潰爛流膿，氣血衰敗，多屬不治之症。

「五氣留連」指五臟精氣滯留不暢。

「灑灑然」形容寒顫的樣子。

「此亦治之一過也」中的「亦」字可能是多餘的。

「毀沮」指毀敗、死亡。

「厥氣上行滿脈去形」指逆氣上沖，充斥經脈，精氣脫失，形體衰敗。《陰陽應象大論》中也有類似論述。

「必以比類奇恆」指將異常病症與常規病症對比分析，以辨明病因。

「三常」指貴賤、貧富、苦樂等三種常見的社會境遇變化。

「封君敗傷」指曾受封爵者因事敗落，悔恨成疾。

「故貴脫勢」指昔日權貴失勢，境遇驟變。

「不能動神」指醫者未能嚴肅勸誡病人，使其心神警醒，反而放任其情志失調，導致病情惡化。

「必知終始」指需瞭解疾病從發病到現狀的全過程，或經脈的起止循行。

「有知餘緒」指進一步掌握疾病的細節，如經脈虛實、針灸補瀉等。

「當合男女」指男女氣血陰陽不同，診治時需考慮性別差異，如脈象、證候的順逆之別，或針刺時的男女禁忌。