《素問識》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 陰陽應象大論篇第五
精化為氣，張云。謂元氣由精而化也。上文既雲氣歸精。是氣生精也。而此又曰。精化氣。是精生氣也。二者似乎相反。而不知此正精氣互根之妙。以應上文天地雲雨之義也。李云。氣本歸精。氣為精母也。此雲精化為氣者。精亦能生氣也。如不好色者。氣因以旺也。
氣傷於味，張云。上文曰味傷形。則未有形傷而氣不傷者。如雲味過於酸。肝氣以津。脾氣乃絕之類。是皆味傷氣也。馬雲。凡物之味。既能傷人之形。獨不能傷人之氣乎。左傳。晉屠蒯曰。味以行氣。
壯火之氣衰少火之氣壯，馬雲。氣味太厚者。火之壯也。用壯火之品。則吾人之氣。不能當之。而反衰矣。（如用烏附之類。而吾人之氣。不能勝之。故發熱。）氣味之溫者。火之少也。用少火之品。則吾人之氣。漸爾生旺而益壯矣。（如用參耆之類。而氣血漸旺者。是也。）
壯火食氣氣食少火，馬雲。何以壯火之氣衰也。正以壯火能食吾人之氣。故壯火之氣自衰耳。何以少火之氣壯也。正以吾人之氣。能食少火。故少火之氣漸壯耳。
壯火散氣少火生氣，馬雲。惟壯火為能食人之氣。此壯火所以能散吾人之氣也。食則必散。散則必衰。故曰壯火之氣衰。惟吾人之氣。為能食少火之氣。此少火所以能生吾人之氣也。食則必生。生則必壯。故曰少火之氣壯。按此節。分明論萬物有陰陽氣味。而吾人用之。有為泄為通。為發泄為發熱。及衰壯生散之義。王注不明。與前後陰陽氣味俱無著。非本篇之大旨也。簡按壯火少火。承上文發熱以喻之。氣薄喻少火。厚喻壯火。馬注為穩貼。汪氏則訾馬注云。是桂附永無用之期也。蓋概論已。再按張氏輩。漫然以火為陽氣。其義雖似精微。與前後文。不相承接。故不可從矣。
陰勝則陽病陽勝則陰病，張云。此下言陰陽偏勝之為病也。陰陽不和。則有勝有虧。故皆能為病。簡按馬以此以下。接前文。為氣味大過生病之義。志同。並不可憑。
重寒則熱重熱則寒，張云。此即上文寒極生熱。熱極生寒之義。蓋陰陽之氣。水極則似火。火極則似水。陽盛則隔陰。陰盛則隔陽。故有真寒假熱真熱假寒之辨。此而錯認。則死生反掌。重。平聲。
寒傷形熱傷氣，張云。寒為陰。形亦屬陰。寒則形消。故傷形。熱為陽。氣亦屬陽。熱則氣散。故傷氣。
氣傷痛形傷腫，吳云。氣無形病故痛。血有形病故腫。
風勝則動，馬雲。振掉搖動之類。
寒勝則浮，吳云。寒勝則陽氣不運。故堅痞腹滿。而為虛浮。
濕勝則濡瀉，集韻。濡。儒遇切。音孺。沾濕也。奇效良方云。泄瀉。人為一證耳。豈知泄。泄漏之義。時時溏泄。或作或愈。瀉者。一時水去如注泄。赤水玄珠云。糞出少。而勢緩者。為泄。漏泄之謂也。糞大出。而勢直下不阻者。為瀉。傾瀉之謂也。簡明醫要云。濡瀉。糞或若水。考王注。即水穀利。與飧泄無別。
白話文：
精化為氣：元氣是由精氣轉化而來的。之前說過氣歸於精，意思是氣能化生精氣；而這裡又說精化為氣，意思是精氣也能化生氣。這兩種說法看似矛盾，其實正是精氣互為根本的奧妙，與天地雲雨的道理相應。李氏認為，氣本來就歸於精，氣是精的本源，但精也能化生氣，例如不好色的人，氣就旺盛。
氣傷於味：之前說過味道傷損形體，那麼形體受損，氣就不會受損嗎？例如，酸味過多，就會損傷肝氣和脾氣等等，這些都是味道傷及氣的例子。馬氏認為，各種味道都能傷損人的形體，難道就不能傷損人的氣嗎？《左傳》中晉國屠蒯說：「味道可以運行氣。」
壯火之氣衰，少火之氣壯：氣味過於濃烈厚重，就是壯火，服用壯火類藥物，則人體的元氣無法承受，反而衰弱（例如服用附子等藥物，人體元氣無法勝任，就會發熱）。氣味溫和者，就是少火，服用少火類藥物，則人體的元氣就會漸漸旺盛強壯（例如服用人參、黃耆等藥物，氣血就會漸漸旺盛）。
壯火食氣，氣食少火：為什麼壯火之氣會衰弱呢？因為壯火能消耗人體的元氣，所以壯火之氣就會衰弱。為什麼少火之氣會旺盛呢？因為人體的元氣能滋養少火，所以少火之氣就漸漸旺盛。
壯火散氣，少火生氣：只有壯火才能消耗人體的元氣，所以壯火能使人體元氣散失。消耗必然導致散失，散失必然導致衰弱，所以說壯火之氣衰弱。只有人體的元氣才能滋養少火之氣，所以少火才能滋養人體的元氣。滋養必然導致生長，生長必然導致旺盛，所以說少火之氣旺盛。這一節闡述了萬物都有陰陽氣味，而我們運用這些氣味，有的起到泄瀉、通利的作用，有的則導致發泄、發熱，以及衰弱、旺盛、生長、散失等現象。王注不明確，與前後陰陽氣味論述不相符合，不是這篇大旨要義。簡言之，壯火少火是承接上文發熱的比喻，氣虛薄弱比喻為少火，氣厚實比喻為壯火。馬氏的註解比較貼切。汪氏則批評馬氏的註解，認為這樣桂枝、附子就永遠沒有用武之地了。這只是概括性的論述。再者，張氏等人籠統地把火比作陽氣，雖然看似精微，但與前後文不能銜接，因此不可採納。
陰勝則陽病，陽勝則陰病：這是說陰陽偏盛所致的疾病。陰陽不調，則有的盛有的虛，所以都會致病。簡言之，馬氏以此以下內容，承接前文，論述氣味過度導致生病的道理，意思相符，但不可完全相信。
重寒則熱，重熱則寒：這與前面所說的寒極生熱，熱極生寒的道理是一樣的。陰陽之氣，水極則像火，火極則像水。陽盛則阻礙陰氣，陰盛則阻礙陽氣。所以有真寒假熱、真熱假寒之分，如果錯認了，就會導致生死攸關。 “重”讀平聲。
寒傷形，熱傷氣：寒屬陰，形體也屬陰，寒則形體消損，所以傷形。熱屬陽，氣也屬陽，熱則氣散，所以傷氣。
氣傷痛，形傷腫：氣沒有形體，所以生病就痛；血有形體，所以生病就腫。
風勝則動：指震動、搖晃、搖動等。
寒勝則浮：寒勝則陽氣運行不暢，所以腹部堅硬痞塞、脹滿，而表現為虛浮。
濕勝則濡瀉：濡，音rú，沾濕的意思。《奇效良方》中說，瀉是單指一種病症，豈知「泄」是洩漏的意思，時而溏泄，時而好轉。「瀉」是指一時之間水一樣的排出，「泄」是指糞便排出量少，而速度緩慢；「瀉」是指糞便大量排出，而速度很快。 《簡明醫要》中說，濡瀉，大便是水樣的，考究王注，就是水谷不化，與飧泄沒有區別。