《素問識》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 四時刺逆從論篇第六十四
脈痹，馬雲。陽明者。足陽明胃經也。胃乃心之子。有餘則病脈痹。以心主脈。脈主半表也。不足則病心痹。心主裡也。簡按吳張以陽明燥金之氣。有餘不足而釋之。此運氣家之言。不可藉以解經也。
心痹，痹論云。脈痹不已。復感於邪。內舍於心。心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。嗌乾善噫。厥氣上則恐。王注心下痹。恐非。
心風疝，馬雲。其脈若滑。則病心風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積時善驚。內傷之邪也。簡按脈要精微論云。診得心脈而急。病名心疝。少腹當有形也。
腎痹，痹論云。骨痹不已。復感於邪。內舍於腎。腎痹者。善脹。尻以代踵。脊以代頭。
腎風疝，馬雲。其脈若滑。則病腎風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積。時癲疾。內傷之邪也。
肝痹，痹論云。筋痹不已。復感於邪。內舍於肝。肝痹者。夜臥則驚。多飲數小便。上為引如懷。
肝風疝，馬雲。其脈若滑。則病肝風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積。時筋急目痛。內傷之邪也。
人氣在脈，張云。春時天地氣動。水泉流行。故人氣亦在經脈。
溢入孫絡，吳。此下。增孫絡二字。張云。夏時氣盛。故溢入孫絡。而充皮膚。所以人氣在孫絡。
內溢肌中，馬雲。長夏者。六月建未之月。其氣在肌肉者。正以長夏經脈絡脈皆盛。內溢肌中。所以人氣在肌肉也。
皮膚引急，馬雲。秋氣在皮膚者。正以秋時天氣始收。人之腠理閉塞。皮膚引急。所以人氣在皮膚也。
通於五臟，高雲。冬氣之所以在骨髓者。蓋以冬者氣機蓋藏。血氣在中。內著骨髓。通於五臟。臟者。藏也。惟冬主藏。故通五臟。而冬氣在骨髓。
不可為度，志云。謂天有六淫之邪。而人有形層。六氣之化也。如邪留於外。則為皮肉筋骨之痹。合於內。則為心肝脾肺之痹矣。如留於氣分則為疝。留於血分則為積矣。如身中之陽盛則為熱。虛寒則為寒矣。此皆吾身中陰陽之變化也。高雲。四地主氣。各有常度。至其變化也。不可為度。
闢除，吳云。闢。音闢。馬雲。闢。闢同。
環逆，馬雲。血氣旋逆。吳云。血氣環於經。即逆而上。為浮氣也。志云。環逆者。逆其轉環也。言血氣之從經而絡。從絡而皮。從皮膚而復環轉於肌中也。張云。血氣環周。皆逆不相運行。故為喘滿上氣。按本篇。與前診要經終論。義同文異。但彼分四時。此分五時。故有刺肌肉之謂。然本篇春夏冬三時。皆闕刺秋分皮膚等義。意者。以長夏近秋。故取肌肉。即所以刺秋分也。後仿此。簡按張本於新校正。其說似傅會。然春夏冬。並闕刺秋分。亦可疑焉。
白話文：
脈痹：脈痹是陽明經（足陽明胃經）的病症。胃是心的子，胃氣過盛則導致脈痹，因為心主脈，脈又主表。胃氣不足則導致心痹，因為心主裡。吳張二家認為，這是由於陽明燥金之氣盛衰失調所致，但這只是氣運家的說法，不能用來解釋經絡病理。
心痹：脈痹持續不愈，再次感受外邪，邪氣侵入心臟，就會造成心痹。心痹的症狀是脈不通，煩躁不安，心下悸動，突然氣往上衝而喘息，咽喉乾燥，容易打嗝，厥氣上逆則感到恐懼。王注認為心下痹非心痹，恐有誤。
心風疝：脈象滑利，則為心風疝，屬外感邪氣；脈象澀滯，則為積久善驚，屬內傷邪氣。脈要精微論中記載，診斷到心脈急促，稱為心疝，少腹應有腫塊。
腎痹：骨痹持續不愈，再次感受外邪，邪氣侵入腎臟，就會造成腎痹。腎痹的症狀是經常腹脹，臀部代替腳跟着地，脊柱代替頭顱支撐身體。
腎風疝：脈象滑利，則為腎風疝，屬外感邪氣；脈象澀滯，則為積久而發生的癲癇，屬內傷邪氣。
肝痹：筋痹持續不愈，再次感受外邪，邪氣侵入肝臟，就會造成肝痹。肝痹的症狀是夜臥不安，驚恐易醒，飲水過多，小便頻數，感覺上腹牽引，好像懷孕一樣。
肝風疝：脈象滑利，則為肝風疝，屬外感邪氣；脈象澀滯，則為積久而發生的筋急、目痛，屬內傷邪氣。
人氣在脈：春天天地之氣活躍，水泉流動，所以人體之氣也運行於經脈之中。
溢入孫絡：夏天氣盛，所以氣血充盈於孫絡，滋養皮膚，因此人體之氣運行於孫絡。
內溢肌中：長夏（六月）時，氣血充盈於肌肉，因為長夏時節經脈、絡脈都十分充盛，氣血充盈於肌肉之中，所以人體之氣運行於肌肉之中。
皮膚引急：秋天之氣運行於皮膚，因為秋季天氣開始收斂，人體的毛孔閉塞，皮膚感覺緊繃，所以人體之氣運行於皮膚之中。
通於五臟：冬天之氣運行於骨髓，因為冬天氣機閉藏，血液精氣內藏於骨髓，並與五臟相通。臟是藏的意思，冬天主藏，所以氣血與五臟相通，因此冬天之氣運行於骨髓之中。
不可為度：天有六淫邪氣，人體有不同層次的組織，六氣的變化，邪氣停留在體表，則引起皮肉筋骨的痹症；邪氣侵入內臟，則引起心肝脾肺的痹症；邪氣停留在氣分則為疝，停留在血分則為積聚；體內陽氣盛則為熱證，陽氣虛衰則為寒證。這些都是人體陰陽變化的結果。四時主氣各有其常規，但其變化卻難以捉摸。
闢除：闢與闢同義。
環逆：血氣運行逆亂。血氣在經脈中運行逆反，向上運行，形成浮腫。血氣的運行，從經脈到絡脈，從絡脈到皮膚，從皮膚又回環運行到肌肉之中。血氣環周運行皆逆亂，不通暢，因而造成喘滿、氣逆。本篇與前篇診要經終論內容相似，只是本篇分五時，而前篇分四季，故有刺肌肉的說法。但本篇春夏冬三時都缺失刺秋分皮膚的論述，可能是因為長夏接近秋季，故以刺肌肉代替刺秋分。後面以此類推。張氏的說法似乎牽強附會，但春夏冬三時都缺失刺秋分之說，也值得懷疑。