《素問識》~ 卷七 (27)

1. 調經論篇第六十二

下脘不通，志云。上焦不能宣五穀之味。下焦不能受水穀之津。高雲。上焦不能宣五穀味。故上焦不行。下脘不能化谷之精。故下脘不通。

熱氣熏胸中，甲乙。無熱氣二字。

玄府不通，志云。玄府。毛竅之汗空也。毫毛之腠理閉塞。則衛氣不得泄越。而為熱矣。

故外熱，張云。上焦之氣。主陽分也。故外傷寒邪。則上焦不通。肌表閉塞。衛氣鬱聚。無所流行。而為外熱。所謂人傷於寒。則病為熱。此外感證也。昂云。此即今人外感傷寒之症。

獨留則血凝泣，吳。留下。更增一留字。

凝則脈不通，吳。凝上。增一泣字。脈。甲乙。作腠理。似是。

脈盛大以澀，張云。寒留中焦。陽氣乃去。經脈凝滯。故盛大而澀。蓋陽脈流利多滑。不滑則無陽可知。簡按厥氣上逆。故脈盛大。血凝泣。故脈澀。馬雲。此節。脈若作外診之脈。理宜沉澀。今曰盛大而澀。恐是在中之脈。非外見者。昂云。按陰盛中寒血澀之人。何以反得盛大之脈。並誤。

血氣以並病形以成，甲乙。以。作已。次節並同。

用形哉，吳云。言因其形之長短闊狹肥瘦。而施刺法也。志云。用。以也。言當以調其形。形者。皮膚肌肉。哉者。未盡之辭。雖曰用形哉。必因天之四時。簡按今仍吳注。

多少高下，吳云。如曰以月生死為痏數。（繆刺論）多少之謂也。春時俞在頸項。夏時俞在胸脅。秋時俞在肩背。冬時俞在腰股。（金匱真言論。）高下之謂也。

如利其戶，簡按如。而同。下文如利其路之如亦同。諸家措而不釋。何諸。

必切而出，吳云。切。切脈之切。謂以指輕按。而親切之。所以散其正氣也。張云。必切中其疾。而後出針。高雲。切。按也。必切而出。謂右手持針。左手必切其穴。而使之外出。

大氣乃屈，馬雲。大邪之氣也。見熱論中。高雲。大氣。即相併之盛氣也。

持針勿置，吳云。言持針勿使放置也。志云。持針在手。勿置之意外。以定其迎隨之意。

氣出針入，吳云。人氣呼出之時。則陽氣升於表。於此時內針者。欲其致氣易也。

熱不得還，吳云。熱。針下所致之氣熱也。簡按志以為熱邪。非。

動氣候時，張云。動氣者。氣至為故也。候時者。如待所貴。不知日暮也。馬雲。離合真邪論。與此篇所論。補瀉之法。聯屬成文。庶幾學者熟讀熟玩。又與官針篇第六節參看。其講解之辭。見八正神明論。

言虛實者有十，馬雲。神氣血肉志。各有虛實。是計之有十也。

絡三百六十五節，張云。所謂節者。神氣之所會也。以穴俞為言。志云。乃筋骨之會。

必被經脈，吳云。被。及也。

故得六腑，通雅云。故固古通。周語。咨於故實。史世家。作固實。

白話文：

【調經論篇第六十二】

下脘不通：上焦無法宣發五穀的精微，下焦則無法吸收水穀的津液，因此上焦功能受阻，下脘也無法消化穀物的精華，導致下脘不通。

熱氣熏胸中：此處《甲乙經》未提及「熱氣」二字。

玄府不通：玄府指的是毛孔的汗孔。若毫毛間的腠理閉塞，衛氣無法宣散，便會鬱而化熱。

故外熱：上焦之氣主司陽分，若外感寒邪，上焦不通，肌表閉塞，衛氣鬱滯無法運行，便會表現為外熱。此即外感傷寒的症狀。

獨留則血凝泣：寒邪獨留體內，會使血液凝滯。

凝則脈不通：血液凝滯則脈絡不通（《甲乙經》作「腠理」更貼切）。

脈盛大以澀：寒邪停留中焦，陽氣受損，經脈凝滯，故脈象盛大而澀。陽脈本應流利滑動，若不滑則陽氣不足。另有解釋認為，因厥氣上逆，脈象盛大；血凝滯則脈澀。但陰盛中寒者脈象本應沈澀，此處言「盛大而澀」恐指內在脈象，非外在表現。

血氣以並病形以成：《甲乙經》「以」作「已」，後文同。

用形哉：指根據患者體形長短、肥瘦等施以針刺之法，並需結合四時變化調整。

多少高下：如《繆刺論》以月之盈虧決定針刺次數（多少），《金匱真言論》則依季節不同，針刺部位有頸項、胸脅、肩背、腰股之別（高下）。

如利其戶：「如」同「而」，意指使氣血通路暢通。

必切而出：針刺時需輕按穴位，使正氣散開，或指準確刺中病處後出針。另有解釋為右手持針，左手按壓穴位以助針刺。

大氣乃屈：「大氣」指邪氣或盛氣，此處指邪氣被抑制。

持針勿置：持針時需專注，不可隨意放置，以確定針刺的迎隨方向。

氣出針入：在患者呼氣時進針，因陽氣升於體表，此時針刺易引導氣機。

熱不得還：此處「熱」指針下所引導的氣熱，非指熱邪。

動氣候時：針刺需等待氣至，如同等待貴客般耐心，不可急躁。

言虛實者有十：神、氣、血、肉、志各有虛實，共計十種。

絡三百六十五節：節為神氣會聚之處，或指穴位，或指筋骨交會之處。

必被經脈：「被」意為「及」，指涉及經脈。

故得六腑：「故」與「固」古字通用，此處指六腑的功能得以維持。