《素問識》~ 卷七 (12)
卷七 (12)
1. 骨空論篇第六十
吳云。空。孔同。骨空。髓空也。馬雲。骨必有空。空。即穴也。故名篇。
風從外入，高雲。風從外入。傷太陽通體之皮膚。故令人振寒。從皮膚而入於肌腠。故汗出。隨太陽經脈上行。故頭痛。周身肌表不和。故身重。
大風頸項痛，志云。此言風邪入於經者。亦當治其風府也。夫風傷衛。衛氣一日一夜。大會於風府。是以大風之邪。隨衛氣而直入於風府者。致使其頭項痛也。簡按馬引長刺節論。以大風為癘風。誤。
風府在上椎，吳云。言在項骨第一節上椎也。張同。高雲。項上高起第一椎。為大椎。項上平坦第一椎。為上椎。大椎至尾骶。共二十一節。大椎之上。另有二節也。簡按甲乙諸書。並云。風府在入髮際一寸。而此云。在上椎。又靈本輸篇云。頸中央之脈。名曰風府。若其入發中。則不宜云在上椎。又云頸中央。況本篇下文云。髓空。在脊骨上空。在風府上。則知風府不入發中。甲乙等說可疑矣。錄以俟考。志以上椎為大椎。誤甚。
厭之，馬雲。厭。壓同。吳云。以手按其穴也。簡按說文曰。擪。大指按也。
譩譆，熊音。依熙。痛聲也。志云。蓋意為脾志。喜為心志。心有所憶。謂之意。意之所在。神亦隨之。簡按此說可謂鑿矣。譩譆。又作噫嘻。詩周頌。噫嘻成王。毛傳。噫。嘆也。嘻。和也。鄭箋。噫嘻。有所多大之聲也。左傳定八年。嘻速駕。杜注。嘻。懼聲。正義曰。噫嘻。皆是嘆聲。猶云嗟嗟也。說文。譆。痛也。徐鍇云。痛而呼之言也。
從風憎風，馬雲。此言感風惡風者。吳云。病由於風。則憎風。志云。從風迎風也。
失枕，吳云。失枕者。風在頸項。頸痛不利。不能就枕也。張同。高。折一字句。至正灸脊中。連上為失枕治法。注云。夜臥失枕。患在肩上橫骨間。伸舒不能。故如折也。簡按高注非是。巢源失枕候云。失枕。頭項有風。在於筋脈間。因臥而氣血虛者。值風發動。故失枕。是也。又和劑指南云。諸風挫枕轉筋者。皆因氣虛。項筋轉側不得。筋絡不順疼痛。乃亦失枕之謂。
肩上橫骨，馬雲。肩上橫骨間。乃肩尖端上行兩叉骨罅間陷中。名巨骨穴。王注以為缺盆穴者。恐缺盆難治失枕。吳同。張云。或為足少陽之肩井穴。亦主頸項之痛。
折使榆臂，榆。宋本。作揄。諸本誤作榆者。本於熊本。馬雲。折。音舌。禮雜記。大夫不揄絞。玉藻。夫人揄狄。其揄俱讀為搖。此言折臂者。當有灸之之法也。凡人折臂者。使人自搖其臂而曲之。上與肘齊。即臂脊之中而灸之。以疏通其肘臂之氣。蓋細詳之。乃三陽絡之所也。（系手少陽三焦經。腕後臂外四寸。灸七壯。禁針。按督脈十一椎下。有脊中。此穴。與折臂無義。故為臂脊之中。王注以為此節。治上節失枕者。尤非。）吳云。折使。謂手拘攣。而曲其所使也。榆臂。如榆枝之掉搖其臂也。是風在手陽明使然。故令齊其肘。正灸臂脊之中。蓋手陽明大腸經之分也。張云。折。痛如折也。榆。當作揄。引也。謂使病者。引臂下齊肘端。以度脊中。乃其當灸之處。蓋即督脈之陽關穴也。（在第十六椎下。）志云。折者。謂脊背磬折。而不能伸舒也。榆。讀作搖。謂搖其手臂。下垂齊肘尖。而正對於脊中。以灸脊中之節穴。高雲。搖臂平肘。則脊中有窩。當正灸脊中。毋他求也。簡按諸說不知何是。脈要精微論。王注折髀云。髀如折。又注折腰云。腰如折也。馬張解折字。蓋本於此。揄。引也。出於說文。而靈邪氣臟腑病形篇云。取諸外經者。揄申而從之。則張注有所據焉。陽關穴。甲乙千金外臺。並不載。但銅人云。伏而取之。
白話文：
骨空論篇第六十
吳氏認為，「空」與「孔」同義，骨空即骨髓空虛之意。馬氏認為骨骼必然存在空隙，而這些空隙就是穴位，故此篇名為「骨空論」。
風從外入：高氏認為，風邪由外侵入，損傷太陽經脈，導致全身皮膚受損，讓人出現寒顫。風邪再由皮膚侵入肌膚組織，導致汗出。風邪循著太陽經脈向上走，導致頭痛。周身肌表失調，導致身體沉重。
大風頸項痛：志氏認為，這是風邪侵入經脈所致，應治療風府穴。風邪傷及衛氣，衛氣每日聚集於風府穴，所以大風邪氣便隨著衛氣直入風府穴，導致頭項疼痛。簡而言之，馬氏引用《長刺節論》將大風等同於癘風，這是錯誤的。
風府在上椎：吳氏認為，風府穴位於項骨第一節（上椎）之上。張氏與高氏也持同樣觀點，高氏進一步解釋，項部高起的第 一椎骨為大椎，項部平坦的第一椎骨為上椎。從大椎到尾骶骨共有二十一節，大椎之上另有兩節。簡而言之，甲乙等諸書都記載風府穴位於髮際上一寸處，而本篇卻說在 上椎。另有《靈樞·本輸篇》記載，頸部正中的經脈稱為風府。如果風府穴在髮際內，就不應該說在 上椎，也不應說在頸部中央。況且本篇下文提到髓空在脊骨上的空隙，在風府穴上方，可知風府穴不在髮際內。甲乙等書的說法值得懷疑，特此記錄以待考證。志氏將上椎誤認為大椎，錯誤甚大。
厭之：馬氏認為，「厭」與「壓」同義。吳氏認為，是用手按壓穴位。簡而言之，《說文解字》記載，「擪」是大拇指按壓的意思。
譩譆：熊氏認為其讀音與「依熙」相同，是疼痛的聲音。志氏認為，這是脾的意念，喜是心的意念，心有所憶念，意念所至，精神也隨之而去。簡而言之，這種說法過於牽強。「譩譆」又作「噫嘻」，《詩經·周頌》中的「噫嘻成王」，毛傳解釋為：「噫」是嘆息，「嘻」是感嘆。鄭箋解釋為：「噫嘻」是有所感歎的聲音。《左傳·定公八年》中的「嘻速駕」，杜注解釋為：「嘻」是害怕的聲音。正義曰：「噫嘻」都是嘆息聲，猶如「嗟嗟」。《說文解字》記載，「譆」是疼痛的意思，徐鍇解釋為疼痛而呼喊的聲音。
從風憎風：馬氏認為，這是指感受風邪而厭惡風邪。吳氏認為，疾病是由於風邪引起，所以厭惡風邪。志氏認為，這是指隨風迎風。
失枕：吳氏認為，失枕是指風邪在頸項，頸部疼痛不適，不能枕臥。張氏和高氏也持相同觀點。折一字句，應灸脊柱中間，連續向上灸治，這是失枕的治療方法。注釋說，夜臥失枕，病在肩上橫骨之間，伸展不能，如同折斷一樣。簡而言之，高氏的注釋是錯誤的。《巢氏病源方論》中關於失枕的記述是：失枕是頭項有風，位於筋脈之間，因臥睡而氣血虛弱者，遇風發動，便會失枕，這是正確的。《和劑局方》也說，諸風挫枕、轉筋者，都是由於氣虛，項筋轉側不得，筋絡不順疼痛，這也是失枕。
肩上橫骨：馬氏認為，肩上橫骨之間，就是在肩峰端向上兩叉骨之間的凹陷處，稱為巨骨穴。王氏注釋認為是缺盆穴，恐怕缺盆穴難以治療失枕。吳氏與張氏認為，可能是足少陽經的肩井穴，也主治頸項疼痛。
折使榆臂：榆，宋版作揄，其他版本誤作榆，本於熊本。馬氏認為，「折」音「舌」，《禮記·雜記》中「大夫不揄絞」，《玉藻》中「夫人揄狄」，其中的「揄」都讀作「搖」。這裡說到折臂，應該有灸治的方法。凡是折臂者，讓其自己搖動手臂使其彎曲，與肘部齊平，就在臂脊之中灸治，以疏通肘臂之氣。仔細分析，這是三陽經絡所在。（系手少陽三焦經，腕後臂外四寸，灸七壯，禁針。按督脈十一椎下，有脊中，此穴，與折臂無關，故為臂脊之中。王氏注釋認為此節治療上節失枕，更是錯誤的。）吳氏認為，「折使」是指手部拘攣，而彎曲其所使之處。「榆臂」如同榆枝般搖動其手臂，這是手陽明經受風邪所致，所以讓其肘部與肩部齊平，正灸臂脊之中，這是手陽明大腸經的分支。張氏認為，「折」是疼痛如折斷一樣，「榆」應作「揄」，引也，是指讓病人引手臂下垂與肘端齊平，以確定脊柱中間，這就是灸治的地方，也就是督脈的陽關穴。（在第十六椎下。）志氏認為，「折」是指脊背彎曲不能伸展，「榆」讀作「搖」，是指搖動手臂，下垂與肘尖齊平，正對著脊柱中間，灸脊柱中間的穴位。高氏認為，搖動手臂與肘部齊平，則脊柱中間就會出現凹陷，應該正灸脊柱中間，不要另求他處。簡而言之，各種說法都不知哪個正確。《脈要精微論》王氏注釋「折髀」說：「髀」如同折斷一樣，又注釋「折腰」說：「腰」如同折斷一樣。馬氏和張氏解釋「折」字，大概本於此。「揄」是引的意思，出自《說文解字》。而《靈樞·邪氣臟腑病形篇》記載：「取諸外經者，揄申而從之」，則張氏的注釋有所依據。陽關穴，甲乙千金外台等書都不記載，只有銅人圖記載，需伏身取穴。