《素問識》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 經脈別論篇第二十一
馬雲。別。彼劣切。內言太陽陽明少陽太陰少陰厥陰之脈。各有分別。故名篇。吳云。言經脈別有所論出於常譚之外也。簡按馬注五臟別論云。別。如字。此乃五臟之別是一論。此解為是。而於陰陽別論。卻讀為彼劣切。乃與此篇並誤。
白話文：
此篇名為「別」，意思是內經中所說的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六條經脈各有區別，因此命名為「別」。吳氏注釋說，這是指經脈的區別，是另外一種論述，與通常的說法不同。簡注考證，馬氏注釋的《五臟別論》中說，「別」字讀如本字。這是說五臟各論一篇，這樣的解釋是正確的。而在《陰陽別論》中，卻將「別」字讀為「彼劣」切，與本篇一樣，都是錯的。
脈亦為之變乎，張云。脈。以經脈血氣。統言之也。志云。脈乃血氣之府。氣逆則喘。血液為汗。故帝問脈。而伯答其喘汗焉。
白話文：
張仲景說：「脈象也會發生變化嗎？」脈象指的是經絡中的氣血。張機說：「脈象是氣血的倉庫。」氣逆行就會喘，血液外泄就會出汗。所以黃帝詢問脈象，而伯高回答他氣喘和出汗。
夜行則喘出於腎，吳云。此下四條言喘。後五條言汗。氣血之分也。腎受氣於亥子。故夜行則勞骨損陰。喘出於腎。
白話文：
在夜間活動會喘氣，是腎氣虛的表現。以下四條是講述喘氣的。後五條是講述汗出的。這是氣血的分別。腎臟在亥子時（晚上9點到凌晨3點）得到氣。所以，在夜間活動會勞累骨骼，損傷陰氣。喘氣就是由腎氣虛引起的。
淫氣病肺，張云。淫氣者。陰傷則陽勝。氣逆為患也。肺腎為母子之臟。而少陰之脈。上入肺中。故喘出於腎。則病苦於肺。
白話文：
因邪氣而發生的肺病，稱為「淫氣病肺」，這是張氏所說的。所謂的「淫氣」，是指陰氣受傷後，陽氣就會旺盛，氣逆上升而導致疾病。
肺和腎是母子臟腑關係，而少陰經脈上通於肺中。因此，腎氣喘息於肺中，就會導致肺部發病。
有所墮恐喘出於肝，簡按恐。為腎志。王謂生於肝。未知何據。諸家亦欠詳。
度水跌僕，馬雲。度。渡同。跌。音迭。僕。音付。
搖體勞苦汗出於脾，吳云。搖體勞苦。用力勤作也。脾主四肢。故汗出於脾。高雲。傷脾主之肌肉。故汗出於脾。不言肺者。以汗皆出於肺主之皮膚也。
白話文：
吳氏說：劇烈運動或勞累使汗液從脾臟排出。所謂劇烈運動或勞累，是指用力過度勞作。脾臟主管四肢，所以汗液從脾臟排出。
高氏說：損傷了脾臟主管的肌肉，所以汗液從脾臟排出。沒有提到肺臟，是因為汗液都從肺臟主管的皮膚排出。
濁氣歸心，張云。濁。言食氣之厚者也。如陰陽清濁篇曰。受谷者濁。受氣者清。是也。心主血脈。故食氣歸心。則精氣浸淫於脈也。
白話文：
張仲景說：「濁氣歸於心。」濁，是指食物所產生的濃重之氣。就像《陰陽清濁篇》中說的：「攝取食物的是濁氣，吸取的是清氣。」這是這個意思。
心主宰血脈，所以食物所產生的濁氣歸於心，也就是精氣才會滲透到脈絡中。
行氣於府，吳。府上。增玄字。注云。毛屬肺氣。脈屬心血。毛脈合其精。則行氣於玄府。是為衛氣。玄府。腠理也。志云。血獨盛。則淡滲皮膚生毫毛。夫皮膚主氣。經脈主血。毛脈合精者。血氣相合也。六腑為陽。故先受氣。高雲。皮毛百脈。合肺輸之精。而行氣於六腑也。簡按馬張仍王注。以腑為膻中。其義雖詳備。以膻中為腑。經無明文。況下文云。留於四臟。志高之義似是。故姑從之。吳添玄字。玄府。腠理也。大誤。玄府。汗空也。與腠理自異。
白話文：
身體組織中的氣血運行在器官內部，吳某稱之為「行氣於府」。「府」指皮膚，比原來的「行氣於腠理」增加了「玄」字。註解說，汗毛屬於肺氣，脈絡屬於心血。汗毛和脈絡結合其精華，就會在「玄府」中運行氣血。這個「衛氣」就是指保護身體表面的氣。玄府指的是皮膚的腠理。記載說，如果血液特別旺盛，就會透過皮膚滲出，長出汗毛。皮膚主管氣，經脈主管血。汗毛和脈絡結合精華，是指血氣互相結合的意思。六腑屬於陽性，所以會最先接收到氣血。高某說，皮膚和汗毛等百脈，結合了肺輸送的精華，而使氣血在六腑中運行。經過簡要考察，馬、張、仍、王等註解家都把「腑」認為是膻中。雖然他們的說法很詳盡，但認為膻中是腑，經典中並沒有明確記載。而且，後面又有「留於四臟」的說法。所以，志、高的說法似乎比較合理。姑且採用他們的說法。吳某在「府」字後增加「玄」字，說「玄府」就是腠理，這是大錯特錯。「玄府」指的是汗毛的空隙，與腠理是不同的。
府精神明留於四臟，高雲。六腑之精。合心藏之神明。留於肺肝脾腎四臟也。馬雲。始行於手太陰肺經。通於心肝脾腎之四臟。而四臟之精。皆其所留是氣也。李云。留。當作流。吳云。四臟。形之四臟。一頭角。二耳目。三口齒。四胸中也。簡按吳注誤。
白話文：
府的元氣明朗，停留於四臟。
心藏的元氣，通過其他五臟，散佈於肺、肝、脾、腎這四臟。由肺太陰經開始流動，貫通於心、肝、脾、腎這四臟，四臟的元氣，都是由肺太陰經流入的。
注釋：
- 府：指的是脾胃等六腑。
- 精：指的是元氣。
- 留：應當解釋為流。
- 四臟：指的是形體的四臟，分別是：頭角、耳目、口齒、胸中。
說明：
吳注把「四臟」解釋為形體四臟，但此處應解釋為臟腑，故吳注有誤。
歸於權衡，吳云。言其平等。而無低昂也。高雲。權衡秤物。而得其平也。言脈之浮沉出入。陰陽和平。
氣口成寸，汪昂云。此脈之所由來也。氣口亦名寸口。百脈之大要會也。馬注。與魚際相去一寸。故名成寸。張注。分尺為寸。按脈前為寸。後為尺。中為關。此云成寸。蓋兼關尺而言之也。醫者由此察脈知病。以決人之死生也。李云。臟腑既平。必朝宗於氣口。成一寸之脈。以決死生也。
白話文：
汪昂說，脈搏的寸口部位。這個部位是全身脈絡的重要交匯點。馬融注釋道，寸口距離魚際一寸，所以稱為寸口。張機注釋道，將尺脈分成寸口、關脈和尺脈三部分。按脈搏時，前面的部位是寸口，後面的部位是尺脈，中間的部位是關脈。這裡所說的「氣口成寸」，應該包括關脈和尺脈在內。醫生通過診察這個部位的脈象，就能夠瞭解疾病，判斷病人的生死。李時珍說，臟腑健康平穩時，氣血必定會匯聚在寸口，形成一寸長的脈象，這可以判斷生死。
飲入於胃，馬雲。按飲入於胃以下。乃言飲而不言食。李東垣脾胃論。朱丹溪纂要書。不考上文為食。乃改為飲食入胃。則於下輸膀胱。水精四布之義。大背矣。殊不知上文之食。含蓄飲義。而下文之飲。必難以兼食也。何諸醫書皆宗李朱。而不考經旨矣。
白話文：
食物和水進入胃部，（此句）以後。只說食物和水進入，而不說食物。李東垣的《脾胃論》、朱丹溪的《纂要書》沒有考證上文是關於食物的，就改成了食物和水進入胃部。這樣一來，（食物和水）從下方輸送到膀胱，水精四布的道理就差得太遠了。殊不知，上文所說的食物已經包含了水的意思，而下文所說的水，一定是不能再包括食物的。為什麼各位醫家都推崇李東垣和朱丹溪，而不去考證經典的旨意呢？
遊溢，吳云。遊。流行也。溢。湧溢也。張云。遊。浮游也。
水精四布五經並行，張云。水因氣生。氣為水母。凡肺氣所及。則水精布焉。然水名雖一。而清濁有分。清者為精。精如雨露。濁者為水。水如江河。故精歸五臟。水歸膀胱。而五經並行矣。五經。五臟之經絡也。
白話文：
張仲景說：「水液遍佈全身，它連接著五臟的經絡。」
水是由氣產生的，氣是水的母親。肺氣到達的地方，水液就會佈滿。雖然水名為一，但有清濁之分。清的稱為精，精像雨露；濁的稱為水，水像江河。所以精氣歸於五臟，水液歸於膀胱，而五臟的經絡相互連接著。五經指的就是五臟的經絡。
陰陽揆度，馬雲。五臟並行乎。水精真有合於四時五臟。及古經陰陽揆度等篇之常義也。志云。揆度。度數也。總結上文。而言經脈之道。合於四時五行之次序。陰陽出入之度數。以為經脈之經常。
白話文：
陰陽的測度 ，出自馬雲。五臟同時運行。水精（腎臟）確實與四季五臟相合。這也是古經中「陰陽測度」等篇章的常見道理。
志書中說：「測度」，就是度數的意思。總結上文，說明經脈的運行方式，與四季五行相應。陰陽出入的度數，作為經脈運行的依據。
太陽臟獨至，高雲。三陽主六腑。腑能藏物。亦謂之臟。張云。此言臟氣不和。而有一臟太過者。氣必獨至。諸證不同。針治亦異也。吳云。獨見太陽脈象。下文象三陽而浮。是。
白話文：
太陽經的氣血盛極而至，導致雲翳升高。三條陽經主治六腑。六腑能儲藏物體，也可以稱之為臟。張仲景說：這句話描述的是臟腑氣血不調和，其中有一個臟腑的氣血過盛，氣血必定會單獨湧至。各種症狀不同，針灸治療方法也各異。吳鞠通說：只見太陽經脈象，下文描述三條陽經浮脈。這樣纔是。
下輸，馬吳張並云。膀胱經之輸穴束骨。腎經之輸穴太谿。高雲。太陽之脈。起於足小指之至陰。故當取之下輸。俞。輸穴也。
白話文：
下輸穴，馬、吳、張三位名醫都說，是膀胱經的輸穴，能強筋壯骨。腎經的輸穴是太谿穴。高氏說，太陽經的脈絡，起於足小趾的至陰穴，所以下輸穴應該取於此穴的俞穴，即輸穴。
重並也，志云。兩陽合於前。故曰陽明。陽明之獨至。是太少重並於陽明。陽盛故陰虛矣。
當瀉陽補陰取之下輸，馬吳張並云。陽明之輸陷谷。太陰之輸太白。高雲。陽明之脈。起於足大指次指之厲兌。故當取之下輸。
白話文：
根據馬、吳、張三位的說法，當瀉陽補陰時，取下輸穴位。陽明經的下輸穴位是陷谷穴，太陰經的下輸穴位是太白穴。高雲認為，陽明經的經脈起於足部大拇指和第二個腳趾之間的厲兌穴，所以取下輸穴位時應該選擇厲兌穴。
蹻前卒大取之下輸，馬吳張並云。卒。猝同。下輸。謂臨泣也。高雲。少陽起於足小指次指之竅陰。故亦當取之下輸。
白話文：
馬吳張三位醫師都說，足少陰經的「築前」穴必須大量取血。
「築前」和「猝」同為「築前」的意思。
「下輸」是指臨泣穴。
高雲氏說，足少陽經起於足小指和次指之間的竅陰穴，所以也應該取下輸（臨泣）穴。
一陽之過也，馬雲。過者。病也。張云。此釋獨至之義。為一臟之太過。舉少陽而言。則太陽陽明之獨至者。其為三陽二陽之太過可知也。一陽。少陽也。
白話文：
所謂「一陽之過」，是指一種疾病。張仲景說：這是解適用於少陽病的原則。因為少陽病是一臟太過，那麼太陽、陽明病就是三陽或二陽太過，這是很明顯的。所以「一陽」就是指少陽。
五脈氣少，徵四失論云。診不中五脈。吳云。五臟皆受氣於脾而後治。若胃氣不調於脾。則諸脈皆失其母。無以受氣。故氣少也。
白話文：
如果患者的五脈（寸、關、尺、沉、浮）氣血虛少，根據《徵四失論》的說法，可能是因為中醫診斷時沒有準確地判斷出五脈的虛弱情況。
吳氏認為，五臟的氣血都來源於脾胃的運化，如果脾胃的氣血運化失調，則其他各脈就失去了其根源，無法得到充足的氣血滋養，因此脈氣虛少。
宜治其下輸，馬吳張並云。補足陽明之陷谷。瀉足太陰之太白。
一陽獨嘯少陽厥也，馬張據新校正。一陽作二陰。少陽作少陰。張云。獨嘯。獨熾之謂。蓋嘯為陽氣所發。陽出陰中。相火上炎。則為少陰熱厥。而陽並於上。故心肝脾肺四脈。為之爭張。而其氣則歸於腎。故曰獨嘯。志云。夫氣激於喉中而濁。謂之言。氣激於舌端而清。為之嘯。蓋氣鬱而欲伸出之。簡按嘯。說文。吹聲也。詩箋。蹙口而出聲。唐孫廣嘯旨云。氣激於舌而清。謂之嘯。王云。耳中鳴如嘯聲。馬吳依之。於義不允。當從張注。
白話文：
「一陽獨嘯少陽厥也」，馬張據新校正為「一陽作二陰，少陽作少陰」。張氏解釋，「獨嘯」意指單獨亢盛。嘯聲是由陽氣發出，陽氣從陰中出現，相火（心火）上炎，就會導致少陰熱厥。同時，陽氣集中在上焦，因此心肝脾肺四脈為之爭張，其氣歸於腎臟，所以稱為「獨嘯」。
《志》書雲：「氣激發於喉中而濁，為之言。氣激發於舌端而清，為之嘯。」嘯聲是指氣鬱積而欲伸展而出。嘯的字面意思是吹氣的聲音，蹙口發出的聲音。唐代孫廣的《嘯旨》雲：「氣激於舌而清，謂之嘯。」王氏雲：「耳中鳴聲如嘯聲。」馬吳依之，此義不合。應從張氏的註解。
宜治其經絡，馬張並云。太陽經穴崑崙。絡穴飛揚。少陰經穴復溜。絡穴大鐘。
厥陰之治也，張云。治。主也。
真虛㾓心，張云。肝邪獨至。真氣必虛。木火相干。故心為㾓痛。高雲。真虛。猶言真假。㾓。憂也。言厥陰治之真假。當憂心以審之。即太陰之用心省真也。簡按㾓。與腨㾓（陰陽別論）之㾓同義。高注迂僻不可從。
白話文：
真正的虛證，會導致胸痛心痛。張仲景說：這是因為肝氣獨行，導致身體真氣虛弱，木火相剋，所以心臟會疼痛。
高尚說：真正的虛證，就像真假之間。胸痛，就是憂慮的意思。這是說，治療厥陰經的虛證，一定要仔細審察心神狀況，就像太陰經強調的用神養心，細察真假。
簡注：這裡的「胸痛」，和《陰陽別論》中的「陰陽別論」中的「陰陽別論」的意思是一樣的。高尚的注釋太過偏僻，不能採信。
調食和藥治在下輸，張云。調和藥食。欲其得宜。用針治之。乃在下輸厥陰之輸。名曰大沖。愚按此篇何以知其皆言足經。蓋以下輸二字。為可知也。亦如熱論篇。傷寒言足不言手之義。又如諸經皆言補瀉。而惟少陽一陰不言者。以少陽承三陽而言。一陰承三陰而言。因前貫後。義實相同。虛補實瀉。皆可理會也。至若一陰調食和藥一句。蓋亦總結上文而言。不獨一經為然。古經多略。當會其意。
白話文：
張仲景說：「針灸治法適用於『在下輸』的病症。」
什麼是「在下輸」？調和飲食和藥物治療。如果調和不當，就要用針灸治療。針灸治療時，針刺在下輸的厥陰經，也就是大沖穴。
為什麼知道這裡說的「在下輸」都是足經？因為文章中提到了「輸」這個字。就像《傷寒論》中提到「傷寒」時只說足部，而不說手部一樣。又比如，其他經絡都有「補」和「瀉」的說法，只有少陽經的「一陰」沒有提到。這是因為少陽經承接三陽經，而「一陰」承接三陰經，所以前面貫通後面的意思，實際上是相同的。因此，虛證就補，實證就瀉，這是可理解的。
至於「一陰調食和藥」這句話，是總結了上文的意思，不只是指某一條經絡。古醫書中很多地方都比較簡略，需要我們理解它的意思。
象三陽而浮也，張云。太陽之象三陽者。陽行於表。陽之極也。故脈浮於外。志云。象者。像也。三陽。陽盛之氣也。言太陽臟脈。象陽盛之氣而浮也。
白話文：
如同三陽經一樣浮於表層。張景嶽說，太陽經的象徵是三陽，因為陽氣運行於體表，達到陽氣最盛之極，所以脈象浮於外。而《脈經》說，象就是像，三陽指陽氣旺盛的氣。意思是說，太陽經的臟脈象徵陽盛之氣，所以浮於表。
一陽臟者滑而不實也，馬雲。少陽為陽之裡陰之表。所謂半表半裡者。是也。其臟為陽之初生。故脈體滑而不實。象一陽之為初陽也。
白話文：
中陽臟氣性質滑而不實，象徵陽氣微弱。少陽臟氣為陽氣內側，陰氣外側。所謂半表半裡，就是這個意思。少陽的臟器是陽氣初生的地方，因此脈象滑而不實，就像初生的太陽一樣微弱。
象大浮也，馬雲。陽明雖為太陽之裡。而實為少陽之表。比之滑而不實者。則大而浮矣。彷彿乎太陽之浮也。
白話文：
陽明經看起來像「太陽經」的內部，但實際上卻是「少陽經」的外表。與那些看上去很滑溜但又不太實在的東西相比，「陽明經」就顯得浮腫而虛空，就像太陽那樣飄浮在空中。
言伏鼓也，馬雲。太陰則入於陰分。脈雖始伏。而實鼓擊於手。未全沉也。
腎沉不浮也，馬雲。二陰雖相搏而至。然腎脈沉而不浮也。由是觀之。則厥陰為沉之甚。又非二陰比矣。張云。詳此明言二陰之脈象。而前無二陰之至。前有一陰之至。而此無一陰之脈。信為古經之脫簡。而上文一陽少陽之誤。即此節也。○吳云。此篇。自太陽臟獨至以下。言經脈證象。自是一家。故云別論。
白話文：
腎氣沉降而不浮現，這是馬雲的說法。雖然少陰和厥陰這兩條經脈互相搏擊而到達（相應的穴位），但是腎經的脈象沉降而不浮現。由此可見，厥陰經的脈象尤為沉降，已經不是少陰經所能比擬的了。張氏說：仔細推敲，這段文字明確說明瞭少陰和厥陰兩條經脈的脈象，但之前並沒有提到少陰經到達（相應的穴位）。之前只提到太陰經到達（相應的穴位），而此處卻沒有提到太陰經的脈象。這確實是古代經文缺失的緣故。而上文中太陽經和少陽經的錯亂，就是出現在這一節。吳氏說：從「太陽臟獨至」以下的這段文字，所論述的是經脈的證候表現，自成體系。因此，這段文字被稱為《別論》。