《素問識》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 三部九候論篇第二十
吳據全元起。改為決死生論。
白話文：
吳根據全元起的說法，改爲決死生存論。
眾多博大，志云。離合真邪論曰。余聞九針九篇。夫子乃因而九之。九九八十一篇。余盡通其意矣。此蓋言先立針經八十一篇。論九針之道。然眾多博大。不可勝數。故願聞要道。○吳以黃帝問曰余聞九針於夫子以下九十九字。為冗文。
屬子孫，馬雲。屬。囑同。張云。屬。付也。
著之骨髓，馬雲。著。著同。張云。著。紀也。
白話文：
眾多博大，志雲。
離合真邪論說。我聽說過《九針九篇》。老師您根據《九針》而擴充為八十一篇。我已經完全理解了這八十一篇的內容。這本來是說先建立針灸經典八十一篇，來論述九針的方法。但是內容太多了，無法一一細數。因此我希望聽到主要的內容。
＊吳以黃帝問曰*
我聽說您從老師那裡聽到的《九針》，除了前九十九個字之外，其他的都是冗餘的文字。
歃血，馬雲。歃。孟子云。束牲載書。而不歃血。簡按左傳正義云。凡盟禮。殺牲歃血。告誓神明。若有背違。欲令神加殃咎。使如此牲也。禮曲禮疏。割牲左耳。盛以珠盤。又取血。盛以玉敦。用血為盟書。書成乃歃血讀書。熊音。歃。音霎。
更立，宋本。立。作互。馬志並同。
白話文：
古代盟約儀式中，歃血是重要一環。歃血儀式需要將牲畜的血液盛在玉器中，以血書寫盟約，並用血沾唇宣誓，以告祭神明，若有人違背盟約，則神明將降下懲罰。
九野，吳云。九州之分野。張云。即洛書九宮。禹貢九州之義。簡按淮南原道訓。上通九天。下貫九野。高誘注云。九天。八方中央也。九野亦如之。又天文訓。天有九野。九千九百九十九隅。去地五億萬里。注云。九野。九天之野也。王注據爾雅。未允。
有下部有中部有上部，吳本。作有上部有中部有下部。
白話文：
九野 ，吳說：九州的分野。張說：就是洛書九宮，禹貢九州的意義。
簡短說明：淮南子《原道訓》說：天上通向九重天，地下貫通九野。高誘注：九重天，就是八方和中央。九野也是如此。
《天文訓》說：天上共有九野，有 9999 個角落，距離地面 5 億萬裏。朱注：九野，就是九天的原野。王注根據《爾雅》的解釋，是不正確的。
指而導之乃以為真，張云。必受師之指授。庶得其真也。高雲。必以指循切。而按導之。乃為部候之真。簡按張注似是。真。當質。王注。有禮曰疑事無質質成也之文。明是字之誤。吳本。直改作質。蓋據王注。
白話文：
張仲景說：「手指按壓然後辨別纔算準確。」必須經過老師的指導，才能得到真傳。
高武說：「必須用手指按著循經，然後按壓導引它，纔是部位的準確標記。」
簡按：張仲景的註釋好像是正確的。「真」字應當寫成「質」字。王叔和在註解中引用《禮記》中「遇到疑問的事情就詢問，只有詢問才能得到解決」的文句，可見「真」字是錯字。吳鞠通的《傷寒論註釋》直接把「真」字改作「質」字，應該是根據了王叔和的註解。
兩額之動脈，張云。額旁動脈。當頷厭之分。足少陽脈氣所行也。簡按馬以為瞳子髎聽會等處。非。
兩頰之動脈，張云。即地倉大迎之分。足陽明脈氣所行也。
耳前之動脈，張云。即和髎之分。手少陽脈氣所行也。
白話文：
額頭兩側的動脈，張仲景說它位於下巴和嘴巴交界處，是足少陽經脈氣血流經的地方。馬氏認為瞳子髎、聽會等穴位才是，但實際上不是。
兩頰的動脈，張仲景說它就是地倉和大迎穴的位置，是足陽明經脈氣血流經的地方。
耳朵前面的動脈，張仲景說它就是和髎穴的位置，是手少陽經脈氣血流經的地方。
形藏四，志云。胃與大腸小腸膀胱。藏有形之物也。高同。簡按形藏四。諸家並仍王義。然頭角耳目口齒。理不宜謂之藏。考周禮天官疾醫職云。參之以九藏之動。鄭注。正藏五。又有胃膀胱大腸小腸。志注有所據。今從之。
白話文：
「形藏四」，《論衡》中說：胃、大腸、小腸和膀胱，是藏有形體物質的地方。周高同注釋說：簡要對「形藏四」的理解，諸多學家都沿用王莽的說法。但是，頭、角、耳、目、口、齒等，從道理上來說不應稱作「藏」。
考查《周禮·天官·疾醫職》中說：「參之以九藏之動。」鄭玄注釋說：「正藏有五，另有胃、膀胱、大腸和小腸。」《論衡》的記載有依據。現在我們沿用這種說法。
去其血脈，馬雲。去其脈中之結血。吳云。謂去其瘀血之在脈者。蓋瘀血壅塞脈道。必先去之。而後能調其氣之虛實也。
如參舂，高雲。此上彼下。彼上此下。不相合也。
白話文：
去除經脈中的瘀血，這個叫作「去其血脈」。
吳氏說法：就是去除經脈中瘀積的血液。因為瘀血堵塞經脈，必須先去除它，才能調和氣血的虛實。
目內陷者死，張云。五臟六腑之精氣。皆上注於目。而為之精。目內陷者。陽精脫矣。故必死。吳移下文足太陽氣絕者。其足不可屈伸。死必戴眼十六字。次於目內陷者死之下。
白話文：
張仲景說：「眼睛凹陷的人會死亡。」五臟六腑的精氣都匯聚在眼睛，形成眼睛的光澤。眼睛凹陷，表示陽氣精氣都脫離了，所以必定會死亡。
吳鞠通在下一段中解釋了「足太陽氣絕」的情況：足部不能屈伸，死時眼睛會睜著。這段話放在「眼睛凹陷的人會死亡」之後。
獨熱者病獨寒者病，簡按諸家不注。蓋熱乃滑之謂。寒乃緊之謂。志云。寒熱者。三部皮膚之寒熱也。恐非是。
白話文：
只有發熱的疾病，或者只有寒冷的疾病，古書中沒有特別說明原因。大概是因為「熱」指滑動的意思，「寒」指緊縮的意思。王叔和說：「寒熱」是指三部皮膚的寒熱，恐怕不是這樣的說法。
獨陷下者病，志云。沉陷而不起也。獨大獨疾獨熱者。大過也。獨小獨遲獨陷下者。不及也。
以左手足上上，甲乙。手下。有於左二字。無一上字。吳改作以左手於病者足上上去踝。
白話文：
陷下去且孤立的部位是病竈，意思是深深陷下去而且無法鼓起來。單獨出現過大、過快、過熱的情況，是太過的表現。單獨出現過小、過慢、陷下去的情況，是不足的表現。
將左手放在患者的左腳上，從腳踝處向上。
庶右手足，甲乙。庶。作以。無足字。並與新校正所引異。吳改作以右手取病者足。諸家皆仍原文釋之。志云。此候生陽之氣。以知病之死生也。張云。手足之絡。皆可取而驗之。手踝之上。手太陰肺絡也。足踝之上。足太陰脾絡也。肺藏氣。而主治節。脾屬土。而主灌溉。故可取之以察吉凶。簡按諸家隨文詮釋。雖其義略通。然不若文字甲乙為正。而注意以吳為允。
白話文：
古人認為，觀察病患的右手和腳可以推測病情。原本古籍中並沒有「足」字，吳氏版本將其改為「以右手取病者足」，意思是觀察右手可以得知病患的狀況。古籍中記載，觀察手足的脈絡可以預測病患的生死，其中手踝以上是肺經，足踝以上是脾經，肺主氣，脾主運化，因此觀察手足脈絡可以推測病患的吉凶。
其應，馬雲。凡曰應者。應醫工之指下也。
蠕蠕然，熊音。蠕。而兗切。蟲行貌。張云。謂其軟滑而勻和也。
渾渾然，馬雲。當作混混。不清也。簡按混。渾。古通用。淆雜也。老子。渾兮其如濁。不必改字。
是以脫肉，甲乙。無是以二字。似是。
白話文：
“其應”，馬雲解釋說，凡是說“應”的，是指醫生指點下的效果。
“蠕蠕然”，熊氏注音，蠕讀音為“而兗切”，形容蟲子爬行的樣子。張氏解釋說，是指柔軟滑潤、勻稱和諧。
“渾渾然”，馬雲說，應該寫作“混混”，意思是模糊不清。簡按，“混”和“渾”古時通用，表示混雜。老子說“渾兮其如濁”，不必改字。
“是以脫肉”，甲乙注釋中，沒有“是以”二字，似乎是錯誤的。
身不去者，簡按馬注刺要論體解㑊然不去矣云。不能行動而去也。張云。不能動搖來去也。乃並仍王注。志云。邪留於身。而不去者死也。非。
白話文：
身不去者 ，馬注《刺要論》的解說中說：「體內的邪氣不會自行離開。」也就是說不能自己行動而離開。張介賓說：「不能自己移動來去。」王叔和的註解中也說：「邪氣滯留在身體內，不去就會致死。」這是不正確的說法。
其脈代而鉤，高雲。代者。乍疏之象也。代而鉤者。乍數之象也。承上文乍疏乍數而言。若其脈代而鉤者。乃經絡內外不通。故病在絡脈。不死也。
白話文：
他的脈象若斷若續而呈鉤曲狀，高雲說：代，呈現忽疏忽密之象。代而鉤，呈現忽數忽遲之象。承接上文忽疏忽數而言。假如脈象代而鉤，說明經絡內外不通暢。所以病在絡脈，不會死亡。
一候後則病，志云。一候不應。是天地人之氣失其一矣。故主病。高雲。脈有浮中沉三候。一候後者。浮以候之。脈不應指。不應則病矣。簡按以三部為浮中沉。昉於難經。便取而釋之。非。
白話文：
脈象出現異常後就會生病。
《黃帝內經》說：「一候脈象不應。」這是因為天地人和氣失去了平衡，所以會導致疾病。
高雲說：「脈象分為浮、中、沉三候。一候後是指浮脈。如果脈象不應指，就會生病。」
簡按：將脈象分為浮、中、沉三部，始於《難經》。但《黃帝內經》中對此沒有明確解釋，因此這種說法並不正確。
先知經脈，吳云。經常不病之脈。
以平旦死，吳云。平旦之際。昏明始判之時。陰陽交會之期也。故寒熱交作之病。以斯時死。
白話文：
先了解經絡，這是吳氏所說的正常無病的脈象。
在清晨時刻去世，吳氏所說的是黎明時分，昏暗與光明開始分界的時刻，也是陰陽交匯的時候，所以寒熱交替的病症，在這個時候會導致死亡。
以日夕死，張云。日夕者。一日之秋也。風木同氣。遇金而死。高雲。病風者。秋金肅殺之氣。病於肺也。日夕。乃申酉之時。肺金主氣。肺臟病。故以日夕死。
白話文：
張仲景說，會在傍晚死去。傍晚，是一天的結束。風和木屬性相合，遇到金屬性就會潰敗而死。高雲說，患有風症的人，是因為秋天金氣肅殺，傷及肺部。傍晚，也就是申酉時分，肺金主管氣，肺臟有病，所以會在傍晚死去。
七診雖見，簡按七診。諸家仍王義。為前文獨小獨大等之義。無復異論。而志云。七診。謂沉細懸絕盛躁喘數寒熱熱中病風病水。土絕於四季也。乃至下文風起之病。似七診之病。而窮矣。熊宗立脈決云。七診者。診宜平旦。一也。陰氣未動。二也。陽氣未散。三也。飲食未進。四也。經脈未盛。五也。絡脈調勻。六也。氣血未亂。七也。張則謂。此七者。焉得皆謂之診。總之一平旦診法耳。後世遂爾謬傳。竟致失其本原矣。
白話文：
雖然有「七診」這個說法，但簡要地看「七診」，各家都遵循王叔和的意見，認為它指的是前面提到的「獨小獨大」等意義，沒有再有不同的說法。然而，張志聰說，「七診」是指沉、細、懸、絕、盛、躁、喘、數、寒、熱、熱中病、風病、水病，以及四季中土氣衰絕。直到後面的「風起之病」，似乎都屬於「七診」中的疾病，已經很完備了。熊宗立在《脈訣》中說，「七診」是指適合在早上進行診脈。第一，陰氣還未升動；第二，陽氣還未散發；第三，飲食還未進食；第四，經脈還未充盛；第五，絡脈還未調勻；第六，氣血還未混亂。張元素認為，這七項不能都稱之為「診」。總的來說，它只是早上診脈的方法。後世誤傳，最終丟失了原本的意義。
似七診之病而非也，張云。風者。陽病也。故偶感於風。則陽分之脈。或大或疾。經月者。常期也。故適值去血。則陰分之脈。或小或遲。或為陷下。此皆似七診之脈。而實非也。皆不可以言死。然則非外感及經月之病。而得七診之脈者。非吉兆也。
白話文：
張仲景說：「似有脈診的七種病狀，但不是真正的病症。」
風病是陽性病症，如果偶爾受了風寒，陽脈就會發大或發快。如果剛好是在女性經期，陰脈就會發小或發慢，甚至會出現虛陷的脈象。這些症狀看起來像脈診的七種病狀，但實際上並不是。這樣的脈象並不能說明會死亡。
然而，如果沒有外感或經期這兩種情況，卻出現脈診的七種病狀，就不是好兆頭。
脈候亦敗者死矣，張云。此承上文。而言風氣經月之病。本非七診之類。若其果系脈息證候之敗者。又非不死之比。簡按王以脈候為脈應。張則為脈息證候。王注似是。
白話文：
如果病人的脈象也虛弱不堪，就必死無疑。這是張仲景承接上文所說的。他所討論的是一種病程長達一個月的風氣疾病。這種疾病原本不屬於《傷寒論》七診的範圍。然而，如果病人的脈象證候真的出現虛敗的情況，那麼這種疾病就不是單純的病重那麼簡單，而是致命的。簡要說明一下，王叔和認為脈候指的是脈應，而張仲景則認為指的是脈象證候。王叔和的註解似乎更為合理。
以上下逆從循之，張云。上下逆從。各因其次。以治之也。簡按循。蓋因循病之所在而治之義。與上文切循其脈之循自異。
白話文：
張仲景說：「針對身體上下逆亂的症狀，要根據病情的不同來治療。」
「循」的意思是根據病症所在來治療。這裡的「循」與上文「切循其脈」中的「循」不同。
孫絡病者治其孫絡血，靈脈度篇云。經脈為里。支而橫者為絡。絡之別者為孫。盛而血者。疾誅之。簡按新校正。引甲乙。絡病者治其絡血。無二孫字。今甲乙無血字。
白話文：
後代發病，治療其後代所屬的支脈血流。
《靈脈度篇》說：經脈在體內。分出的橫向支脈稱為絡。絡的再分枝稱為孫。孫絡血脈充盛時，用疾刺的方法來治療。
我簡要查閱了新校正的版本，其中引用了甲本和乙本。甲本和乙本中提到治療絡病時，要治療絡的血脈，沒有「孫」字。現在的甲本和乙本中沒有「血」字。
在奇邪，馬雲。其有奇邪者。不正之邪。適然所中者。吳云。奇邪。奇經之邪。張云。奇邪者。不入於經。而病於絡也。邪客大絡。則左注右。右注左。其氣無常處。故常繆刺之。簡按馬。在。讀為有。
白話文：
關於奇邪，馬雲說：奇邪，就是不正的邪氣，偶然中招者。吳雲說：奇邪，是奇經的邪氣。張雲說：奇邪，不入於經絡，而是病於絡脈。邪氣客於大絡，就會左注右，右注左，氣無常處。所以常常用繆刺（刺絡）的方法治療。簡按馬雲的「在」字，讀作「有」。
留瘦不移，吳。改瘦作廋。注云。廋。論語人焉廋哉之廋。匿也。言病邪留匿而不移。簡按通評虛實論。瘦留著。滑。改瘦作廋。吳亦從之。並似不穩。
白話文：
「留瘦不移」，出自吳某的論述。將「瘦」修改為「廋」，註解為「廋」，引自《論語》中的「人焉廋哉」，意為隱藏。「留瘦不移」即指病邪隱藏在體內而未移動。
不過，通評虛實論中提到「瘦留著」，並將「瘦」修改為「廋」，吳某也沿用這個說法。但「瘦」和「廋」並不穩妥。
節而刺之，張云。凡病邪久留不移者。必於四肢八溪之間。有所結聚。故當於節之會處。索而刺之。志高同。簡按當從王注。
見通之，新校正。引甲乙。是。
白話文：
張仲景說：「節刺法。」凡病邪長期滯留不除，必定在四肢的八大溪流之間有結聚，所以應該在關節的交會處找出病邪所在，然後針刺。志高也持相同的看法。簡注：應該採用王冰的注釋。
瞳子高者，張云。瞳子高者。目上視也。戴眼者。上視之甚。而定直不動也。馬雲。此章（二十五字）為第八節之脫簡。吳直移之於前文足太陽氣絕者云云之後。
白話文：
瞳孔向上者。如張仲景所說，是因目向上看引起。戴眼者，是向上看更加厲害，目光固定不動。此處（共25個字）為第八節的脫漏，吳直將其移至足太陽氣絕句後。
手指及手外踝上五指留針，馬雲。王注以為錯簡者。是也。愚疑是第七節中手徐徐然下之脫簡。簡按此一句。吳以為血實於上之治法。志高並以為刺手太陽。而補足太陽之治。俱不可從。
白話文：
在手指和手外踝上（留針）五指。馬雲（注釋）認為是錯亂的文字。這是一個正確的判斷。我懷疑這是第七節中「手徐徐然下」的殘缺部分。簡要地說，根據這句話：吳氏認為這是治療「血實於上」的方法。志高也認為是刺手太陽經，而這可以補足太陽經的治療。這些觀點都不可信。