《素問識》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 金匱真言論篇第四
故藏於精者春不病溫，張云。人身之精。真陰也。為元氣之本。精耗則陰虛。陰虛則陽邪易犯。故善病溫。此正謂冬不按蹺。則精氣伏藏。陽不妄升。則春無溫病。又何慮乎鼽衄頸項等病。簡按傷寒論。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。程應旄注云。太陽初得之一日。即發熱而渴。不惡寒者。因邪氣早已內蓄。其外感於太陽。特其發端耳。其內蓄之熱。固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷於寒。時腎陰已虧。一交春陽發動。即病未發。而周身經絡。已莫非陽盛陰虛之氣所布濩。所云至春發為溫病者。蓋自其胚胎受之也。
夏暑汗不出者秋成風瘧，吳云。冬宜閉藏。失之則如上條所論。夏宜疏泄。逆之而汗不出。則暑邪內伏。遇秋風悽切。金寒火熱。相戰為瘧。張云。以上二節。一言冬宜閉藏。一言夏宜疏泄。冬不藏精則病溫。夏不汗泄則病瘧。陰陽啟閉。時氣宜然。此舉冬夏言。則春秋在其中矣。
此平人脈法也，吳云。脈法。猶言診法也。馬雲。此皆因時為病。脈亦宜知。乃平病人之脈法也。張云。脈法者。言經脈受邪之由然也。簡按以上三說。並屬曲解。新校正云。詳此下義。與上文不相接。蓋疑其有闕文者。良然。
平旦，四書脈云。平者。中分之意。乃天地晝夜之平分也。（平明。平曉。義同。）說文。旦。明也。從日見一上。一。地也。簡按顧炎武日知錄云。平旦者。寅也。可疑。李云。平旦至日中。自卯至午也。是。
黃昏，月令廣義云。日落。天地之色玄黃。而昏昏然也。又曰昏黃。簡按日知錄云。黃昏者。戌也。亦可疑。李云。日中至黃昏。自午至酉也。
合夜，簡按猶暮夜。言日暮而合於夜也。蓋定昏之謂。（淮南子。日至虞淵。是謂黃昏。至於蒙谷。是謂定昏。）李云。合夜至雞鳴。自酉至子也。此乃以黃昏合夜為一。其以相去不遠。均為酉刻也。馬則為靈營衛生會篇所云合陰之義。然合陰即人定。（亥也）張則為子前。並不可從。
雞鳴，張云。子前為陰中之陰。子後為陽中之陽。李云。雞鳴至平旦。自子至卯也。簡按小學紺珠日知錄之類。並以醜為雞鳴。今張李二氏。以子為雞鳴者。因以一日分四時。而子午當二至。卯酉當二分。日出為春。日中為夏。日入為秋。夜半為冬也。雖雞未嘗以子而鳴。然理固不得不然矣。
背為陽腹為陰，張云。人身背腹陰陽。議論不一。有言前陽後陰者。如老子所謂萬物負陰而抱陽。是也。有言前陰後陽者。如此節所謂背為陽腹為陰。是也。似乎相左。觀邵子曰。天之陽在南。陰在北。地之陰在南。陽在北。天陽在南。故日處之。地剛在北。故山處之。所以地高西北。天高東南。然則老子所言。言天之象。故人之耳目口鼻動於前。所以應天。陽面南也。本經所言。言地之象。故人之脊骨肩背峙於後。所以應地。剛居北也。矧以形體言之。本為地象。故背為陽。腹為陰。而陽經行於背。陰經行於腹也。天地陰陽之道。當考伏羲六十四卦方圓圖。圓圖象天。陽在東南。方圖象地。陰在西北。其義最精。燎然可見。簡按程子曰。一身之上。百理具備。甚物是沒底。背在上。故為陽。胸在下。故為陰。至如男女之生。已有此象。
白話文：
金匱真言論篇第四
藏精於冬，則春天不會得溫病。人體的精氣是真陰，是元氣的根本。精氣耗損則陰虛，陰虛則容易遭受陽邪的侵犯，所以容易患溫病。這就如同冬天不按壓蹺脈，精氣就能潛藏，陽氣也不會妄動，春天就不會有溫病，又何必擔心鼻衄、頸項等疾病呢？《傷寒論》中提到，太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。程應旄注釋說，太陽病初發一日，就發熱而渴，不惡寒，是因為邪氣早已內蓄，外感太陽只是發病的開端，其內蓄的熱邪並非一朝一夕積累而成。這是由於冬天不注重藏精，而受寒邪侵害，腎陰已經虧損，等到春天陽氣發動，即使疾病尚未發作，周身經絡也已經充滿了陽盛陰虛之氣。所以說春天發病為溫病，其根源早在胚胎時期就已受損。
夏天暑熱時汗出不暢，秋天就會得風瘧。冬天應該閉藏，若失之於閉藏，則如上文所述。夏天應該疏泄，若逆之而汗不出，則暑邪內伏，遇上秋天寒風肅殺，金寒火熱相搏，就會發病瘧疾。以上兩節，一句說冬天應閉藏，一句說夏天應疏泄。冬天不藏精則得溫病，夏天不汗泄則得瘧疾。陰陽的開合，應順應時令。這兩段講述冬夏，春秋則包含其中了。
這是普通人脈象的診斷方法。脈法，也就是診斷方法。這都是因時而病，脈象也應該了解，這是針對普通病人的脈法。脈法，指的是經脈受邪的緣由。以上三種說法，都屬於曲解，新校正本中說，詳見下文，與上文不相連貫，似乎缺失了一些文字。
平旦，指一天時間的中分，是天地晝夜平分的時候。（平明、平曉，意思相同。）《說文解字》中說，旦是明亮的意思。
黃昏，指日落，天地顏色呈現玄黃，昏暗不明。也稱為昏黃。《日知錄》中說，黃昏是戌時，這也有待商榷。日中至黃昏，是指從午時到酉時。
合夜，猶指暮夜，指日暮合於夜，大概是指天黑的時候。《淮南子》中說，太陽到達虞淵是為黃昏，到達蒙谷是為定昏。合夜到雞鳴，是指從酉時到子時。這將黃昏和合夜視為一體，因為時間相近，都在酉時。馬氏則認為是《靈樞·衛生密旨》中所說的合陰之義，然合陰即人定（亥時），張氏則認為是子時之前，這兩種說法都不能採納。
雞鳴，子時之前為陰中之陰，子時之後為陽中之陽。雞鳴到平旦，是指從子時到卯時。《小學紺珠》、《日知錄》等書都以丑時為雞鳴。現在張氏和李氏都以子時為雞鳴，是因為將一日分為四時，子午為二至，卯酉為二分，日出為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。雖然雞並非在子時鳴叫，但道理如此。
背為陽，腹為陰。人體背腹的陰陽之說，眾說紛紜。有人說前面是陽，後面是陰，如同老子所說的「萬物負陰而抱陽」。也有人說前面是陰，後面是陽，如同這段文字所說的「背為陽，腹為陰」，這兩種說法看似矛盾。邵雍說：天的陽在南，陰在北；地的陰在南，陽在北。天陽在南，所以太陽位於南方；地陽在北，所以山脈位於北方。所以地勢西北高，東南低。所以老子所說的是天的象，人的耳目口鼻都在前面，所以應天，陽面南。本經所說的是地的象，人的脊骨肩背都在後面，所以應地，剛居北。如果從形體來說，本為地象，所以背為陽，腹為陰，陽經行於背，陰經行於腹。天地陰陽之道，應該參考伏羲六十四卦方圓圖，圓圖象天，陽在東南；方圖象地，陰在西北，其義理精妙，一目了然。程子說：一身之上，百理具備，甚為精妙。背在上，所以為陽；胸在下，所以為陰。男女的生殖器官，也符合這種陰陽的象數。