《素問識》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 脈解篇第四十九
其孫絡太陰也，高雲。陽明之脈。不從下行。而並於上。並於上者。則其孫絡之脈。合脾之大絡。而為太陰也。陽明並於上。故頭痛鼻鼽。孫絡太陰。故腹腫也。簡按此一句難通。故吳改作其頭之孫絡。腹之太陰也十字。張以為太陰者。言陰邪之盛。非陰經之謂。俱臆見也。高注稍妥。姑從之。
上走心而為噫，馬雲。宣明五氣論曰。心為噫。又口問篇云。寒氣客於胃。厥逆從下上散。復出於胃。故為噫。夫素問言心。而靈樞言胃。則此篇兼言陰氣走於胃。胃走於心。見三經相須。而為噫也。（三經。謂心脾胃。）
故嘔也，張云。脾胃相為表裡。胃受水穀。脾不能運。則物盛滿而溢。故為嘔。
得後與氣，熊音。得後。謂得大便也。氣。謂快氣。馬雲。後者。圊也。氣者。肛門失氣也。張同。云。陽氣出。則陰邪散。故快然如衰。一陽下動。冬至候也。故應十一月之氣。簡按吳云。氣。謂噯氣。誤。
陽氣皆傷，吳云。傷者。抑而不揚之意。高雲。承秋之肅殺也。
嘔咳上氣喘也，張云。陽根於陰。陰根於陽。互相倚也。若陰中無陽。沉而不升。則孤陽在上。浮而不降。無所依從。故為嘔咳上氣喘也。按前章。列本節義於手太陰肺病條下。此則言於腎經。正以肺主氣。腎主精。精虛則氣不歸元。即無所依從之義。簡按此原於吳注。而更詳焉。
色色，馬高雲。二字衍文。吳改作邑邑。云。愁苦不堪貌。張云。當作邑邑。不安貌。秋氣至。微霜下。萬物俱衰。陰陽未定。故內無所主。而坐起不常。目則䀮䀮無所見。以陰肅陽衰。精氣內奪。故應深秋十月之候。簡按邑邑。與悒悒通。史記商君傳云。安能邑邑。待數十百年。悒。說文。不安也。張注本此。志載高說云。色色。猶種種也。色色不能猶言種種不能自如也。此解不通。今從張注。
陰陽內奪，志云。秋氣始至。則陽氣始下。而未盛於內。陰氣正出。而陰氣內虛。則陰陽之氣。奪於內矣。
煎厥，吳云。陽氣不治者。陽氣不舒也。肝氣當治。而未得者。木性不得條達也。肝志怒。故善怒。煎厥者。怒志煎熬厥逆也。張云。按煎厥一證。在本篇。言陽虛陰盛。在生氣通天論。言陰虛陽盛。可見煎厥有陰陽二證。簡按此與少陰。不相干涉。乃屬少陽厥陰之病。則為可疑。諸家不言及於此者。何。高獨以少陰君火之陽氣不治而釋之。此乃運氣家之言。竟不免牽強焉。張以陽氣不治。為陽虛。不可從。
陽氣入，吳云。陽邪入薄於腎。故善恐。張云。陰氣將藏未藏。而陽邪入之。陰陽相薄。則傷腎而為恐。馬雲。宣明五氣篇曰精氣並於腎。則為恐也。
胃無氣故惡聞食臭也，張云。胃無氣。胃氣敗也。胃氣所以敗者。腎為胃關。腎中真火不足。不能溫養化原。故胃氣虛。而惡聞食臭也。此即經脈篇。飢不欲食之義。
白話文：
脈解篇第四十九
其孫絡屬於太陰經，高氏認為是陽明經的脈絡，並非從下往上走，而是向上會合。向上會合的脈絡，與脾臟的大絡相連，成為太陰經。陽明經向上會合，所以頭痛鼻塞；孫絡屬於太陰經，所以腹部腫脹。簡要分析，此句難以理解，所以吳氏改作「其頭之孫絡，腹之太陰也」十個字。張氏認為太陰是指陰邪盛，而非陰經，都是臆測。高氏的註解較為妥當，姑且採用。
上衝擊心臟而導致呃逆，馬氏認為，《宣明五氣論》說，呃逆是心臟的病症。又《口問篇》說，寒氣入侵胃部，厥逆之氣從下往上散佈，又從胃部出來，所以導致呃逆。夫《素問》說的是心臟，《靈樞》說的是胃部，則此篇兼顧陰氣走於胃，胃氣走於心，說明三經互相影響而導致呃逆。（三經，指心、脾、胃）
所以會嘔吐，張氏認為，脾胃互為表裡，胃接受水谷，脾臟不能運化，則食物停積滿溢而嘔吐。
得到大便後感到舒暢，熊氏認為，「得後」指得到大便，「氣」指舒暢之氣。馬氏認為，「後」指大便，「氣」指肛門失氣。張氏相同，認為陽氣排出，陰邪散去，所以感到舒暢，如同冬至一陽初動，應十一月之氣候。簡要分析，吳氏認為「氣」指噯氣，是錯誤的。
陽氣都受損，吳氏認為，「傷」是指受抑制而不能上升的意思。高氏認為，是承接秋季的肅殺之氣。
嘔吐咳嗽、上氣喘促，張氏認為，陽根於陰，陰根於陽，互相依存。如果陰中無陽，則氣機下沉而不能上升，則陽氣獨在上浮而不下降，無所依託，所以會嘔吐咳嗽、上氣喘促。參照前章，此節義理列於手太陰肺經病症條下，這裡則言於腎經，正是因為肺主氣，腎主精，精氣虛弱，則氣機不歸元，即無所依託之意。簡要分析，此說法源於吳氏註解，而更為詳盡。
「色色」，馬氏和高氏認為，此二字是贅文。吳氏改作「悒悒」，認為是愁苦不堪的樣子。張氏認為，應作「悒悒」，不安的樣子。秋氣來臨，微霜下降，萬物衰敗，陰陽未定，所以內心無所依託，坐立不安，目光呆滯，什麼也看不見，由於陰氣肅殺，陽氣衰弱，精氣內耗，所以應合深秋十月之氣候。簡要分析，「悒悒」與「悒悒」相通，《史記·商君列傳》云：「安能悒悒，待數十百年」，《說文解字》：「悒，不安也」，張氏註解以此為據。志載高氏說：「色色，猶種種也」，「色色不能」猶言「種種不能」自如，此解釋不通，現在採用張氏註解。
陰陽內耗，志氏認為，秋氣初至，陽氣開始下降，而尚未盛於內，陰氣正要收藏，而陰氣內虛，則陰陽之氣在內部互相消耗。
煎厥，吳氏認為，陽氣不能調暢，陽氣不能舒展，肝氣當治而未治，木性不能條達，肝主怒，所以容易發怒。煎厥，是指怒氣煎熬，導致厥逆。張氏認為，煎厥一證，在本篇中說是陽虛陰盛，在《生氣通天論》中說是陰虛陽盛，可見煎厥有陰陽兩種證候。簡要分析，此與少陰經無關，乃屬少陽厥陰之病，則值得懷疑。諸家均未提及此點，為何高氏獨以少陰君火之陽氣不治而解釋？這是運氣學家的說法，終究難免牽強。張氏以陽氣不治為陽虛，不可採納。
陽氣入侵，吳氏認為，陽邪入侵而損傷腎臟，所以容易恐懼。張氏認為，陰氣將要收藏而尚未收藏，而陽邪入侵，陰陽相搏，則傷腎而致恐懼。馬氏認為，《宣明五氣論》說，精氣俱損於腎，則會恐懼。
胃氣不足，所以厭惡聞到食物的臭味，張氏認為，胃氣不足，是胃氣衰敗。胃氣衰敗的原因是，腎臟是胃的關口，腎中真火不足，不能溫養化生，所以胃氣虛弱，而厭惡聞到食物的臭味。這與《經脈篇》中飢而不欲食的道理相同。