《素問識》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 脈解篇第四十九
內奪，吳云。內。謂房勞也。奪。耗其陰也。
喑俳，張云。俳。音排。無所取義。誤也。當作痱。正韻。音沸。廢也。內奪者。奪其精也。精奪則氣奪而厥。故聲喑於上。體廢於下。元陽大虧。病本在腎。腎脈上挾舌本。下走足心。故為是病。高雲。俳。痱同。音肥。喑痱者。口無言。而四肢不收。故曰此腎虛也。簡按樓氏綱目。引本節及王注。俳。作痱。張注。蓋原於此。靈熱病篇云。痱之為病也。身無痛者。四肢不收。志亂不甚。其言微知。可治。甚則不能言。不可治也。樓氏綱目云。痱。廢也。痱。即偏枯之邪氣深者。痱與偏枯。是二疾。以其半身無氣營運。故名偏枯。以其手足廢而不收。或名痱。或偏廢。或全廢。皆曰痱也。漢賈誼傳云。闢者一面病。痱者一方病。師古注。闢。足病。痱。風病也。（本出於說文。）由此觀之。痱。即仲景中風篇。所謂邪入於臟。舌即難言者。蓋痱是病名。偏風是所因。偏枯是病證。必非有別也。吳云。俳。陽事廢也。非。聖濟總錄。有喑俳門。載治舌喑不能言。足廢不能用。腎虛弱。其氣厥不至舌下。地黃飲子等方。具於五十一卷。
少陰不至者厥也，張云。此釋上文內奪而厥之義也。少陰者。腎脈也。與太陽為表裡。若腎氣內奪。則少陰不至。少陰不至者。以陰虛無氣。無氣則陽衰。致厥之由也。簡按王注太陰之氣。逆上而行。可疑。
心之所表也，馬雲。膽之脈行於脅。而心之脈出於腋。為心之表。故為心脅痛也。張云。少陽屬木。木以生火。故邪之盛者。其本在膽。其表在心。表者。標也。簡按張注仍王義。今從之。
九月陽氣盡，高雲。若九月之時。陽氣已盡。而陰氣方盛。少陽火氣不盛。不能為心之表。故有心脅痛之病也。
陰氣藏物也，張云。陰邪凝滯。藏伏陽中。喜靜惡動。故反側則痛。高雲。經脈篇曰。足少陽病。不能轉側。故申明所謂不可反側者。九月陰氣方盛。陰氣所以藏物也。物藏則不動。故少陽經脈。有不可反側之病也。
草木畢落而墮，文選。潘岳寡婦賦。木落葉而隕枝。李善注云。毛萇詩傳曰。隕。墜也。千金方。蒲黃湯主療。小兒落床墮地。
氣盛而陽之下長，吳云。氣盛。氣盛於陰也。之。往也。下。下體也。陽之下。謂陽氣往下。如少陽之脈。出膝外廉。行於兩足。是也。長。生長也。陽為動物。長於兩足。故令躍。
相薄，張云。薄。氣相薄也。吳云。薄。摩蕩也。
水火相惡，高雲。厥。為陰為水。乃水火相惡。又木能生火。故聞木音。則惕然而驚也。簡按本節所解。與陽明脈解篇異義。
所謂客孫脈云云，高雲。出處未詳。大抵皆陽明之病。孫脈。孫絡脈也。
白話文：
脈解篇第四十九
內奪，吳氏認為「內」指房事過度，「奪」指耗損陰氣。
喑俳，張氏認為「俳」字用錯了，應為「痱」，音同「沸」，意為廢掉、衰敗。內奪耗損精氣，精氣受損則氣血運行受阻而昏厥，因此聲音嘶啞，肢體無力。根本原因在於腎臟虛弱，腎經脈絡上連舌根，下達足心，所以出現這種疾病。高氏也認為「俳」與「痱」同義，音同「肥」。喑痱症狀是不能言語，四肢無力，說明腎氣虛衰。簡要分析樓氏《綱目》引述本節及王氏註解，將「俳」改作「痱」，張氏註解也源於此。《靈樞·熱病篇》記載，痱症初期身體不痛，四肢無力，精神恍惚，說話含糊不清，可以治癒；嚴重時則不能說話，難以治癒。樓氏《綱目》記載，「痱」指廢掉，是偏枯邪氣深入的表現。痱與偏枯是兩種疾病，由於半身氣血運行受阻，故名偏枯；由於手足無力，故名痱，或稱偏廢、全廢，都屬於痱症。漢賈誼傳記載，「闢」指單側肢體疾病，「痱」指單側肢體疾病，師古注釋，「闢」指足部疾病，「痱」指風病（出自《說文解字》）。由此可見，「痱」就是仲景《傷寒雜病論·中風篇》中所說的邪氣侵入臟腑，導致舌頭不利於言語的症狀。痱是病名，偏風是病因，偏枯是病證，並非完全不同的疾病。吳氏認為「俳」指陽事衰敗，與《聖濟總錄》記載的喑俳症狀相符，症狀包括舌頭嘶啞不能言語，足部無力不能行走，腎氣虛弱，氣血運行不到舌下，治療方法包括地黃飲子等，詳見五十一卷。
少陰不至則厥，張氏以此解釋上文「內奪而厥」的含義。「少陰」指腎經，與太陽經表裡相通。如果腎氣內耗，則少陰之氣不能到達，由於陰虛無氣，陽氣也衰弱，導致昏厥。簡要分析王氏註解中關於太陰之氣逆行上行的說法值得懷疑。
心之所表，馬氏認為膽經循行於脅肋，心經從腋下循行，膽經為心經之表，所以出現心脅疼痛。張氏認為少陽屬木，木生火，所以邪氣盛者，其根本在於膽經，其表現則在於心經，表指標的。簡要分析張氏註解沿用王氏的說法，現今也採用這種說法。
九月陽氣盡，高氏認為九月時陽氣已盡，陰氣正盛，少陽的火氣不足以溫養心經，所以出現心脅疼痛。
陰氣藏物，張氏認為陰邪凝滯，潛伏於陽氣之中，喜靜惡動，所以翻身就會疼痛。高氏認為《靈樞·經脈篇》記載，足少陽經病變，就不能翻身，所以說明不能翻身的道理。九月陰氣正盛，陰氣藏匿萬物，萬物潛藏不動，所以少陽經脈會出現不能翻身的症狀。
草木畢落而墮，出自文選潘岳《寡婦賦》。木葉凋零，枝幹墜落。《李善注》引《毛萇詩傳》解釋，「隕」指墜落。《千金方》記載，蒲黃湯主治小兒從床上跌落。
氣盛而陽之下長，吳氏認為「氣盛」指陰氣盛於陽氣，「之」指趨向，「下」指下體，「陽之下」指陽氣下行，例如少陽經脈從膝蓋外側循行於兩足，陽氣在兩足生長，所以會跳躍。
相薄，張氏認為「薄」指氣相互摩擦。「薄」指摩擦、碰撞。
水火相惡，高氏認為厥症屬陰屬水，水火不相容。木生火，所以聽到木頭聲響就會驚恐。簡要分析本節解釋與《陽明脈解篇》的說法不同。
所謂客孫脈云云，高氏認為其出處不明，大多數都是陽明經的病症。孫脈指孫絡脈。