《素問識》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 大奇論篇第四十八
二陽急為驚，張云。木邪乘胃。故發為驚。陽明脈解篇曰。胃者。土也。故聞木音而驚者。土惡木也。是亦此義。○高本。以二陰以下十一字。移於前節若喑不治自已下。非。
為腸澼久自已，吳云。外鼓者。脈形向外而鼓也。外鼓。有出表之象。故不必危之。久當自止也。馬雲。此言心肝脾腎。皆為腸澼。而有死生之分者。以脈與證驗之也。腸澼者。腸有所積。而下之也。然有下血者。（即今所謂失血。）有下白沫者。（即今所謂去積。）有下膿血者。（即今之所謂痢。）病在於腸。均謂之腸澼也。簡按高雲。腸澼。泄瀉也。誤。詳見於通評虛實論。
肝脈小緩，張云。肝脈急大。則邪盛難愈。今脈小緩。為邪輕易治也。
血溫身熱者死，張云。腎居下部。其脈本沉。若小而搏。為陰氣不足。而陽邪乘之。故為腸澼下血。若其血溫身熱者。邪火有餘。真陰喪敗也。故當死。
心肝澼，高雲。言心脈肝脈不和。而病腸澼也。亦如腎脈之腸澼下血也。志云。此承上文。而言陰血。盛者。雖受陽薄。尚為可治。蓋重陰血以待陽也。夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二臟。受陽盛之氣。而為腸澼者。亦下血。如二臟同病。則陰血盛。而可以對待陽邪。故尚為可治之證。簡按諸家仍王義。志意略異。王注似妥。
皆鬲偏枯，吳云。凡脈貴於中和。胃脈沉鼓澀。偏於陰也。外鼓大。偏於陽也。心脈小堅急。亦偏於陰也。鬲。陰陽閉絕也。偏枯。半身不用也。以其陰陽偏勝。故為證亦偏絕也。張云。胃為水穀之海。心為血脈之主。胃氣既傷。血脈又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。簡按馬雲。為膈證與偏枯。高改皆作背。並非。志云。鬲者。里之鬲肉。尤誤。（張氏醫通。趙以德云。胃與脾為表裡。胃之陽虛。則內從於脾。從脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。胃之陽盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽主內。反從其胃。越出部分。而鼓大於臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽君主之宅。生血生脈。今因元陽不足陰寒乘之。故心脈小堅急。小者。陽不足。堅急者。陰寒之象也。夫心胃之三等脈見一。即為偏枯。心乃天真神機開發之本。胃乃穀氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣。而宗氣散。故分布不周。不周經脈則偏枯。不周五臟則喑。喑者。腎與包絡內絕也。
男子發左女子發右，張云。男子左為逆。右為從。女子右為逆。左為從。此逆證也。志云。從內而發於外。故曰發。簡按張注本於玉版論。為是。
不喑，張云。若聲不喑。舌可轉。則雖逆於經。未甚於臟。乃為可治。而一月當起。若偏枯而喑者。腎氣內竭而然。其病必甚。如脈解篇曰。內奪而厥。則為喑俳。此腎虛也。正以腎脈循喉嚨。挾舌本故耳。簡按王注。原於奇病論。重身九月而喑之義而釋之。恐謬。
白話文：
大奇論篇第四十八
二陽急為驚：張仲景認為，木邪侵入胃部，所以會導致驚厥。陽明脈解篇說，胃屬土，所以聽到木的聲音而驚恐，是因為土克木的關係。高氏將「以二陰以下十一字」移至前文「若喑不治自已下」是不對的。
為腸澼久自已：吳氏認為，脈象外鼓，脈形向外膨脹，有邪氣外出的徵象，所以不必過於擔心，久而久之會自行痊癒。馬氏認為，心、肝、脾、腎都可能導致腸澼，但其預後則有死活之分，需根據脈象和症狀判斷。腸澼是指腸道內有積滯而排出，可能排出血液（即現代醫學所說的失血）、白沫（即現代醫學所說的去積）、或膿血（即現代醫學所說的痢疾），病位都在腸道，都稱為腸澼。高氏認為腸澼就是泄瀉是錯誤的，詳見《通評虛實論》。
肝脈小緩：張仲景認為，肝脈急大表示邪氣盛，難以痊癒；現在脈象小緩，表示邪氣輕微，容易治癒。
血溫身熱者死：張仲景認為，腎位於下焦，其脈象本應沉伏，如果脈象細小而搏動，表示陰氣不足，陽邪乘虛而入，導致腸澼下血。如果伴隨血溫身熱，表示邪火過盛，真陰已損，將會死亡。
心肝澼：高氏認為，是指心脈和肝脈不調和而導致腸澼，如同腎脈導致腸澼下血一樣。志氏認為，這段文字承接上文，說明陰血充盛，即使陽氣不足，仍然可以治療，因為以充盈的陰血來抗衡陽邪。心主血之生，肝主血之藏，所以心肝兩臟受到陽邪的侵犯而導致腸澼，也會下血。如果兩臟同時患病，陰血充盛，可以抵抗陽邪，所以仍然可以治癒。諸家說法基本一致，但理解略有不同，王注比較妥當。
皆鬲偏枯：吳氏認為，脈象貴在平和，胃脈沉伏、鼓脹、澀滯，偏於陰；外鼓脹大，偏於陽；心脈小而堅急，也偏於陰。鬲指陰陽閉塞，偏枯指半身不遂。因為陰陽偏盛，所以症狀也偏向一方。張仲景認為，胃是水穀之海，心是血脈之主，胃氣受損，血脈又病，所以導致上下痞塞、鬲閉、半身不遂。馬氏認為是膈證和偏枯，高氏改為「背」，是不對的。志氏認為，「鬲」指的是胸膈肌肉，這是錯誤的。（張氏醫通，趙以德云：胃與脾臟表裡相通，胃陽虛則內傷脾臟，傷脾則脾之陰盛，故胃脈沉伏、鼓脹、澀滯，澀滯表示少血多氣；胃陽盛則脾陰虛，陰虛則不能與陽氣相配合，反而依附於胃，向外突出，鼓脹於臂之外，鼓脹大表示多氣少血。心為元陽君主之宅，生血生脈，今因元陽不足，陰寒乘之，故心脈小而堅急，小表示陽氣不足，堅急表示陰寒之象。心胃三種脈象中出現一種，即為偏枯。心是天真神機發育的根本，胃是穀氣充盈天真之源，一旦其中一個受損，就無法制約氣機，宗氣就會散亂，所以氣血運行不暢，經脈不通則偏枯，五臟不通則喑啞，喑啞是因為腎與包絡內閉塞。）
男子發左女子發右：張仲景認為，男子左邊發病為逆證，右邊發病為順證；女子右邊發病為逆證，左邊發病為順證。志氏認為，從內部發病到外部，所以稱為「發」。張注本於《玉版論》，這是對的。
不喑：張仲景認為，如果聲音不啞，舌頭可以轉動，即使逆於經絡，但尚未嚴重損及臟腑，是可以治療的，大約一個月就能痊癒。如果半身不遂又啞，是腎氣內虛衰竭的表現，病情一定很嚴重，如同脈解篇所說，內氣受損而厥逆，就會喑啞，這是腎虛。因為腎經循行於喉嚨，並挾舌根。王注本於《奇病論》中關於重病九個月而啞的解釋，恐怕是錯誤的。