《素問識》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 大奇論篇第四十八
吳云。前有奇病論。此言大奇論者。擴而大之也。高本。刪論字。蓋以無問答之語也。
皆實即為腫，張云。滿。邪氣壅滯。而為脹滿也。此言肝腎肺經。皆能為滿。若其脈實。當為浮腫。而辨如下文也。簡按王以滿為脈氣滿實。考文理。張注為勝。王注癰腫。必是壅腫。傳瀉之訛耳。
肺之雍，馬雲。按甲乙經。雍。作癰。肺肝腎三經。不宜生癰。此雍。斷宜作壅。蓋言氣之壅滯也。吳張並云。雍。壅同。
喘而兩胠滿，吳本。胠。作脅。張云。胠。音區。腋下脅也。
腳下至少腹，簡按馬志據原文。不改腳為胠。卻非。
跛易偏枯，張云。或為跛。或掉易無力。或偏枯不用。是皆腎經壅滯。不能運行所致。簡按易。是痿易狂易之易。謂跛而變易其常。王注恐謬。
心脈滿大，張云。火有餘也。心主血脈。火盛則血涸。故癇瘛筋攣。
癇瘛筋攣，甲乙。瘛。作痓。張云。癇。音間。癲癇也。瘛。音熾。抽搐也。攣。音戀。拘攣也。高雲。神氣不通於心包則癇。神氣不行於骨節則瘛。癇則筋攣於內。瘛則筋攣於外也。簡按下文云。二陰急為癇厥。通評虛實論云。刺癇驚脈五。靈經筋篇云。癇瘛及痙。寒熱病篇云。暴攣癇眩。足不任。內經言癇者如此。（詳見通評虛實論注。）玉機真臟論云。筋脈相引而急。病名曰瘛。王注。筋脈受熱。而自跳掣。故名曰瘛。靈邪氣臟腑病形篇云。心脈急甚者。為瘛瘲。肝脈微澀。為瘛攣筋痹。（瘛瘲。詳見診要經終篇注。）並與本篇互發。
肝脈小急，張云。小。為血不足。急。為邪有餘。故為是病。夫癇瘛筋攣一也。而心肝二經皆有之。一以內熱。一以風寒。寒熱不同。血衰一也。故同有是病。
肝脈騖暴，熊音。騖。音務。奔也。志云。騖。疾走也。又亂馳也。簡按後漢光武帝紀注。直騁曰馳。亂馳曰騖。志注據此。
有所驚駭，馬雲。金匱真言論云。肝之病。發驚駭。
脈不至若喑，張云。此特一時之氣逆耳。氣通則愈矣。吳云。脈不至。在諸病為危劇。若其暴喑失聲。則是肝木厥逆。氣壅不流。故脈不至耳。不必治之。厥還當自止。簡按志圈脈上。別為一章。非。
小急不鼓皆為瘕，馬雲。瘕者。假也。塊似有形。而隱見不常。故曰瘕。脈本急矣。而其急中甚小。又不鼓擊於手。則是沉也。必有積瘕在中。故脈不和緩耳。今三部之脈如此。皆可以即其本部。而決其為瘕也。簡按巢源云。瘕。假也。謂虛假可動也。又云。謂其有形。假而推移也。蓋癥瘕。分而言之。癥。積也。瘕。聚也。然癥積亦可稱瘕。氣厥論。虙瘕。陰陽類論。血瘕。邪氣臟腑病形篇。水瘕。水脹篇。石瘕。厥病篇。蟲瘕。傷寒論。固瘕。神農本經。蛇瘕。倉公傳。遺積瘕。蟯瘕之類。是也。說文云。瘕。女病也。蓋依於骨空論。女子帶下瘕聚。誤為此說耳。郭璞注山海經瘕疾云。蟲病也。此亦因有蟲瘕蟯瘕而言。並不可從。李氏必讀云。瘕。遐也。歷年遐遠之謂也。歷年遐遠之病。豈止於瘕聚乎。
白話文：
大奇論篇第四十八
吳氏說：「前面有《奇病論》，此處所言『大奇論』，是擴大其範圍的意思。」高氏版本刪去了「論」字，因為這段文字並無問答的形式。
凡是脈象實證都表現為腫脹，張氏說：「脈象充實，是邪氣壅塞導致的脹滿。」這指的是肝、腎、肺三經都可能導致脹滿。如果脈象實而浮，則應為浮腫，詳見下文。簡要分析：王氏認為「滿」是指脈氣充實，考究文理，張氏的註解更為正確，王氏註解為癰腫，一定是壅腫，是傳抄過程中錯誤的說法。
「肺之雍」，馬氏說：「根據《甲乙經》，『雍』應作『癰』，肺、肝、腎三經都不宜生癰，此處的『雍』應作『壅』，指的是氣的壅滯。」吳氏和張氏都說「雍」和「壅」是同義詞。
「喘而兩胠滿」，吳氏版本中「胠」作「脅」，張氏說：「胠」音區，指腋下脅部。
「腳下至少腹」，簡要分析：馬志據原文，沒有將「腳」改為「胠」，是不對的。
「跛易偏枯」，張氏說：「可能是跛足，或者行走不便、無力，或者半身不遂，這些都是腎經壅滯，氣血運行不暢所致。」簡要分析：「易」是痿、易、狂、易的「易」，指跛足而改變其常態，王氏的註解恐怕有誤。
「心脈滿大」，張氏說：「這是心火過盛，心主血脈，火盛則血虛，所以會出現癲癇、抽搐、筋攣。」
「癇瘛筋攣」，《甲乙經》中「瘛」作「痓」，張氏說：「癇」音jiān，指癲癇；「瘛」音chì，指抽搐；「攣」音luán，指拘攣。高氏說：神氣不通於心包則為癇，神氣不行於骨節則為瘛，癇則筋攣於內，瘛則筋攣於外。簡要分析：下文說「二陰急為癇厥」，《通評虛實論》說「刺癇驚脈五」，《靈樞·經筋篇》說「癇瘛及痙」，《寒熱病篇》說「暴攣癇眩，足不任」，內經中關於癇的記載如此（詳見《通評虛實論》注）。《玉機真臟論》說：「筋脈相引而急，病名曰瘛。」王氏註解：筋脈受熱，而自跳掣，故名曰瘛。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：「心脈急甚者，為瘛瘲；肝脈微澀，為瘛攣筋痹。」（瘛瘲，詳見《診要經終篇》注），這些與本篇互相印證。
「肝脈小急」，張氏說：「小」指血不足，「急」指邪氣過盛，所以會導致這種疾病。癲癇、抽搐、筋攣都是同類病症，而心經和肝經都會出現，一個是內熱，一個是風寒，寒熱不同，但血虛都是相同的，所以都會出現這種病症。
「肝脈騖暴」，熊氏注音：「騖」音wù，指奔馳。馬志說：「騖」指疾走，也指亂馳。簡要分析：《後漢書·光武帝紀》注：「直騁曰馳，亂馳曰騖」，馬志的註解是根據此而來。
「有所驚駭」，馬氏說：《金匱要略·真言論》說：「肝病則發驚駭。」
「脈不至若喑」，張氏說：這只是暫時性的氣逆，氣順則會痊癒。吳氏說：脈象不至，在各種疾病中都是危重症狀，如果突然失聲，這是肝木厥逆，氣機壅塞不通，所以脈象不至，不必治療，厥逆會自行停止。簡要分析：馬志將這段文字單獨列為一章是不對的。
「小急不鼓皆為瘕」，馬氏說：「瘕，指虛假之物，塊狀似有形體，但隱現不定，所以稱為瘕。脈本來就急，而其急中又很小，而且按之不搏動，這是沉脈，必然有積塊在內，所以脈象不和緩。現在三部脈象如此，都可以根據其所屬部位，斷定為瘕。」簡要分析：巢元方說：「瘕，假也，謂虛假可動也。」又說：「謂其有形，假而推移也。」癥和瘕是分開來說的，癥是積聚，瘕是凝聚，但積聚也可以稱為瘕。《氣厥論》有「虙瘕」，《陰陽類論》有「血瘕」，《邪氣臟腑病形篇》有「水瘕」，《水脹篇》有「石瘕」，《厥病篇》有「蟲瘕」，《傷寒論》有「固瘕」，《神農本草經》有「蛇瘕」，《倉公傳》有「遺積瘕」、「蟯瘕」等等，都是如此。《說文解字》說：「瘕，女病也。」大概是根據《骨空論》中女子帶下凝聚而來的說法，這是錯誤的。郭璞注《山海經》中「瘕疾」說：「蟲病也」，這也是因為有蟲瘕、蟯瘕而說的，也不可信。李氏《必讀》說：「瘕，遐也，歷年遐遠之謂也。」歷年久遠的疾病，豈止是瘕聚呢？