《素問識》~ 卷六 (6)

1. 奇病論篇第四十七

脾癉，聖濟總錄云。夫食入於陰。長氣於陽。肥甘之過。令人內熱而中滿。則陽氣盛矣。故單陽為癉也。其證口甘。久而弗治。轉為消渴。以熱氣上溢故也。有方。附於四十五卷。

食甘美而多肥，甲乙。作數食美。而多食甘肥。簡按甲乙為是。枚乘七發。甘脆肥濃。命曰腐腸之藥。

轉為消渴，吳。轉。作傳。云。傳。日久傳變也。消渴。飲水善消。而渴不止也。

以蘭除陳氣，聖濟總錄。治脾癉口甘中滿。蘭草湯。蘭草。一兩。切。上一味。以水三盞。煎取一盞半。去滓。分溫三服。不拘時候。張云。蘭草。性味甘寒。其氣清香。能生津止渴潤肌肉。故可除陳積蓄熱之氣。簡按李杲試效方。有蘭香飲子。蘭室秘藏。名甘露膏。治消渴。飲水極甚。善食而瘦。王遜藥性纂要云。素問所謂。治之以蘭除陳氣者。幽蘭建蘭之葉。非蘭草澤蘭也。建蘭幽蘭。古所無。此襲寇宗奭陳嘉謨之謬說耳。

口苦取陽陵泉，此六字。宜據新校正而刪之。諸家費解。

夫肝者中之將也，甲乙。肝上。有膽者中精之府六字。與新校正所援異。靈師傳篇云。肝主為將。六節臟象論云。十二臟皆取決於膽。本輸篇云。肝合膽。膽者。中精之府。（五行大義。引河圖。文同。）蓋本節主膽而言。甲乙文為正焉。聖濟總錄。作夫膽為中正之官。清淨之腑。十一臟之所取決。咽為之使。

咽為之使，張云。足少陽之脈。上挾咽。足厥陰之脈。循喉嚨之後。上入頏顙。是肝膽之脈。皆會於咽。故咽為之使。

膽虛氣上溢，甲乙。無虛字。吳。虛。作噓。云。噓氣。氣上溢也。汪昂云。吳改膽虛。作膽噓。欠通。氣上溢。即噓字之義。馬雲。此膽氣以煩勞而致虛。張云。數謀慮不決。則肝膽俱勞。勞則必虛。虛則氣不固。故膽氣上溢。簡按數謀慮不決。宜膽氣怫鬱。甲乙似是。聖濟總錄云。數謀不斷。則清淨者。濁而擾矣。故氣上溢。而為口苦也。經所謂是動則病口苦。以氣為是動也。有方。附於四十二卷。衛生寶鑑。有龍膽瀉肝湯。（與東垣方不同。）

膽募俞，吳云。膽募。日月穴也。膽俞。在脊十椎下。兩旁各一寸五分。簡按甲乙云。日月。膽募也。在期門下五分。馬以為期門。誤。王注腹募背俞。原於六十七難。

治在陰陽十二官相使中，治。吳改作論。注云。即靈蘭秘典所論也。張同。簡按王云。今經已亡。未知何是。

有癃者，吳云。癃。不得小便也。癃而一日數十溲者。由中氣虛衰。欲便則氣不能傳送。出之不盡。少間則又欲便。而溲出亦無多也。簡案口問篇云。中氣不足。溲便為之變。陳氏三因方云。淋。古謂之癃。名稱不同也。癃者。罷也。淋者。滴也。今名雖俗。於義為得。此說非是。戴侗六書故曰。淋。癃。實一聲也。漢殤帝諱淋。故改癃為⿰隆玉。改隆慮縣。為林慮縣。蓋內經。本草經。皆用癃字。作淋皆後人所改。

白話文：

奇病論篇第四十七

脾癉，《聖濟總錄》提到，食物進入體內，化生氣血。若過度攝取肥甘厚味，會導致內熱和中焦脹滿，使陽氣過盛。因此，陽氣獨盛便形成「癉」。其症狀為口中發甜，若長期不治療，可能轉變為消渴症，這是因為熱氣上溢的緣故。相關治療方劑附於第四十五卷。

「食甘美而多肥」，《甲乙經》作「數食美而多食甘肥」，此說較為正確。枚乘《七發》中稱甘脆肥濃的食物為「腐腸之藥」。

「轉為消渴」，吳崑認為「轉」應作「傳」，意指病情日久傳變。消渴症表現為飲水多卻仍感口渴不止。

「以蘭除陳氣」，《聖濟總錄》記載治療脾癉口甘中滿的蘭草湯：蘭草一兩切碎，加水三盞煎至一盞半，去渣後分三次溫服，不拘時間。張介賓認為，蘭草性味甘寒，氣味清香，能生津止渴、潤澤肌肉，故可清除體內積熱。李杲《試效方》中有蘭香飲子，《蘭室秘藏》稱甘露膏，用於治療消渴症，症狀為極度口渴、多食卻消瘦。王遜《藥性纂要》指出，《素問》所說的「治之以蘭除陳氣」，應指幽蘭或建蘭的葉子，而非蘭草或澤蘭。但建蘭、幽蘭在古代並不存在，此說可能沿襲寇宗奭、陳嘉謨的錯誤觀點。

「口苦取陽陵泉」六字，應根據新校正刪除，各家對此解釋多有分歧。

「夫肝者中之將也」，《甲乙經》在「肝」前有「膽者中精之府」六字，與新校正所引不同。《靈樞·師傳篇》稱肝主為將，《六節臟象論》說十二臟皆取決於膽，《本輸篇》則言肝合膽，膽為中精之府。本節主要討論膽的功能，《甲乙經》的記載較為正確。《聖濟總錄》作「夫膽為中正之官，清淨之腑，十一臟之所取決，咽為之使」。

「咽為之使」，張介賓解釋，足少陽膽經上行挾咽，足厥陰肝經循喉嚨後方，兩經皆會於咽部，故咽為膽之使。

「膽虛氣上溢」，《甲乙經》無「虛」字。吳崑認為「虛」應作「噓」，指氣上溢。汪昂認為吳崑改「膽虛」為「膽噓」不通順，氣上溢即「噓」之意。馬蒔認為膽氣因煩勞而虛，張介賓則解釋，過度謀慮不決會使肝膽俱勞，勞則虛，虛則氣不固，故膽氣上溢。《甲乙經》的記載較合理。《聖濟總錄》提到，謀慮不斷會使清淨之膽受擾，氣上溢而口苦，此為「是動則病口苦」的表現。相關方劑附於第四十二卷。《衛生寶鑑》載有龍膽瀉肝湯（與李東垣方不同）。

「膽募俞」，吳崑指出，膽募為日月穴，膽俞在第十椎下兩旁各一寸五分。《甲乙經》記載日月穴為膽募，位於期門下五分。馬蒔誤以為是期門穴。王冰注釋「腹募背俞」源於《難經·六十七難》。

「治在陰陽十二官相使中」，吳崑改「治」為「論」，認為此指《靈蘭秘典》中的論述。張介賓同意此說。王冰注稱此經文已佚，具體內容不詳。

「有癃者」，吳崑解釋，癃指小便不通。若癃症患者一日小便數十次，是因中氣虛衰，排尿時氣無法傳送，排出不盡，稍後又欲小便，但尿量不多。《靈樞·口問篇》提到「中氣不足，溲便為之變」。陳言《三因方》稱淋古稱癃，名稱不同，癃意為疲弱，淋意為滴瀝，此說不確。戴侗《六書故》指出，淋、癃實為同音字。漢殤帝名諱「淋」，故改「癃」為「⿰隆玉」，並改隆慮縣為林慮縣。《內經》《本草經》皆用「癃」字，後人改為「淋」。