《素問識》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 病能論篇第四十六
馬雲。能。音耐。禮樂記。故不耐無樂。其耐作能。靈樞陰陽二十五人篇。皆有能字。古蓋耐能通用。陰陽應象大論云。病之形能也。蓋病之形狀耐受。故此以病能名篇。張兆璜云。病能者。言奇病之形能也。簡按吳釋前篇病能云。能。猶形也。此解為是。
胃脘癰，吳云。吸門之下。賁門之上。受納水穀之脘。名曰胃脘。簡按聖濟總錄云。夫陰陽升降。則榮衛流通。氣逆而隔。則留結為癰。胃脘癰者。由寒氣隔陽。熱聚胃口。寒熱不調。故血肉腐壞。以氣逆於胃。故胃脈沉細。以陽氣不得下通。故頸人迎甚盛。令人寒熱如瘧。身皮甲錯。或咳或嘔。或唾膿血。觀伏梁之病。亦有挾胃脘內癰者。以其裹大膿血。居腸胃之外故也。方附於一百二十九卷。
當候胃脈，滑云。即脈要精微。附上右外。以候胃也。馬雲。右關。吳張志同。簡按附上右外。尺膚之位。而非脈之分位。以寸關尺。配五臟六腑者。難經以後之說。此言胃脈者。必別有所候。
逆者，甲乙。作氣逆者。
人迎甚盛，張云。即終始篇等所云。人迎三盛。病在陽明之謂。
精有所之寄則安，吳本。作精有所倚。則臥不安。注云。臟。陰也。主靜。故臟有傷損。則有不足之患。陰精有所偏倚。則有亢甚之害。均之令人夜不安也。簡按諸家順文解釋。義難通。吳據甲乙而刪改。但精字仍舊文。殆為明晰。今從之。
不能懸其病，吳云。不能懸其病於空。使之不我疾也。馬雲。懸者。絕也。按逆調論第六節。有不得臥而息有音者。諸證尤詳。但此曰不安。則不能安寢也。與彼有異。
偃臥，高雲。正臥也。評熱論云。不能正偃者。胃中不和也。故舉而復問。
肺者臟之蓋也，痿論云。肺者。臟之長也。心之蓋也。靈九針論云。五臟之應天者肺。肺者。五臟六腑之蓋也。
右脈沉而緊左脈浮而遲，馬雲。此當見於兩尺也。吳張同。簡按本經無寸關尺之說。此特言左右爾。必非兩尺之謂也。
不然，馬吳張並仍甲乙。然。作知。志高從舊文釋之。故屬強解。
此逆四時，志云。脈合四時。故冬診之。左右脈皆當沉緊。今左脈反浮而遲。是逆四時之氣矣。
病在腎頗關在肺，吳云。關。關係也。志云。腎主冬氣。而又反浮在左。故當主病在腎。頗關涉於肺。當為腰痛之病。簡按甲乙。無關字。奇病論云。其盛在胃。頗在肺。句法正同。
腎為腰痛之病也，甲乙。無腎字。
頸癰，癰疽篇云。發於頸者。名曰夭疽。其癰大而赤黑。不急治。則熱氣下入淵腋。前傷任脈。內薰肝肺。十餘日而死矣。
其真安在，吳云。真。正治之法也。簡按當仍甲乙作其治。
白話文：
病能論篇第四十六
馬氏所言「能」，與「耐」音同義近，《禮記》中也有「不耐無樂」的說法，可見古時「耐」與「能」通用。《靈樞·陰陽二十五人篇》中也多次出現「能」字。「病之形能也」，指的是病的形狀可以忍受，所以以此為篇名。張兆璜認為「病能」指的是奇病的形狀和耐受程度。吳氏則認為「能」就是「形狀」，此解甚是。
胃脘癰：吳氏說法，胃脘位於吸門之下、賁門之上，是容納水穀的地方。聖濟總錄記載，陰陽升降則氣血運行正常，若氣逆則停滯成癰。胃脘癰是因寒氣阻隔陽氣，熱邪聚集於胃口，寒熱失調，導致血肉腐敗。因氣逆於胃，故胃脈沉細；因陽氣不能下達，故頸部的人迎脈盛，患者寒熱如瘧疾，皮膚發冷發熱交替，或咳嗽、嘔吐，或吐膿血。伏梁病也有胃脘內癰，因膿血較多，位於腸胃之外。其治療方法見於一百二十九卷。
當候胃脈：滑氏說法，即脈要精微，在右關外側，以此診斷胃的病症。馬氏說在右關，吳氏與張氏觀點一致。右關外側屬於尺脈的部位，而非脈的分支，寸關尺配五臟六腑的說法是難經之後才有的。此處所言胃脈，必有其他的診斷方法。
逆者：甲乙本原文作「氣逆者」。
人迎甚盛：張氏所言，如同終始篇等所說，人迎脈三處都盛，則病在陽明經。
精有所之寄則安：吳氏本原文作「精有所倚，則臥不安」，註釋說：臟腑屬陰，主靜，若臟腑受損，則有不足之患；陰精偏倚，則有亢盛之害，都會導致夜不安寢。諸家對原文解釋不通，吳氏據甲乙本刪改，但保留「精」字，較為清晰，今從之。
不能懸其病：吳氏說法是不能將病懸空，使病不加重。馬氏認為「懸」是「絕」的意思。《逆調論》第六節對不能臥息的症狀有詳細描述，但此處說的是不安，指不能安睡，與前者不同。
偃臥：高氏說法，是正臥的意思。《評熱論》記載，不能正臥者，胃中不和，故需詢問病情。
肺者臟之蓋也：痿論原文作「肺者，臟之長也，心之蓋也」，《靈樞·九針論》記載：「五臟之應天者肺，肺者，五臟六腑之蓋也」。
右脈沉而緊左脈浮而遲：馬氏認為此應見於兩尺脈。吳氏與張氏觀點一致。本經無寸關尺之說，此處僅言左右，並非指兩尺脈。
不然：馬、吳、張三氏都沿用甲乙本原文，將「然」解釋為「知」，志高氏沿用舊文解釋，此為牽強之說。
此逆四時：志氏所言，脈象應與四時相符，冬季診脈，左右脈都應沉緊，今左脈反浮遲，這是逆四時之氣。
病在腎頗關在肺：吳氏說法，「關」是關係的意思。志氏認為腎主冬氣，而左脈反浮，故主病在腎，且與肺相關，應為腰痛之病。甲乙本無「關」字，《奇病論》有「其盛在胃，頗在肺」的說法，句法相同。
腎為腰痛之病也：甲乙本無「腎」字。
頸癰：癰疽篇記載，發生在頸部的癰疽名為夭疽，癰腫較大，顏色赤黑，不及時治療，熱邪下行至腋窩，傷及任脈，薰蒸肝肺，十餘日便會死亡。
其真安在：吳氏認為「真」是指正治之法。應沿用甲乙本原文作「其治」。