《素問識》~ 卷五 (24)

1. 厥論篇第四十五

滲營其經絡，張兆璜云。滲者。滲於脈外。營者。營於脈中。營氣宗氣。皆精陽之氣。營行於脈中。諸陽之氣。淡滲於脈外。非獨衛氣之行脈外也。

手足為之寒也，滑云。張子和曰。秋冬陰壯陽衰。人或恃賴壯勇。縱情嗜欲於秋冬之時。則陽奪於內。陰氣下溢。邪氣上行。陽氣既衰。真精又竭。陽不榮養。陰氣獨行。故手足寒。發為寒厥也。

絡脈滿而經脈虛，志云。靈樞經脈篇曰。飲酒者。衛氣先行皮膚。先充絡脈。夫衛氣者。水穀之悍氣也。酒亦水穀悍熱之液。故從衛氣。先行皮膚。從皮膚而充於絡脈。是不從脾氣。而行於經脈。故絡脈滿。而經脈虛也。

氣聚於脾中，馬雲。下氣上爭。聚於脾中。志云。穀氣聚於脾中。高同。

腎氣日衰陽氣獨勝，宋本。日。作有。吳作自。甲乙。勝。作盛。（張氏醫通云。論得寒厥之由。以其人陽氣衰。不能滲榮其經絡。陽氣日損。陰氣獨在。故手足為之寒也。附子理中湯。論得熱厥之由。則謂其人必數醉。若飽以入房。氣聚於脾中。腎氣日衰。陽氣獨勝。故手足為之熱也。加減腎氣丸。）

腹脹滿，甲乙。無脹字。馬雲。下氣上爭。而行之於上。則下虛。故氣在腹。而不在足。所以腹中脹滿也。夫曰陰氣盛於上則腹滿者。上文之寒厥。高雲。陰寒之氣盛於上。則上下皆陰。而陽氣虛於下。下虛則腹脹滿。以明腹滿而為寒厥之意。簡按張云。陰虛於下。則脾腎之氣不化。故腹為脹滿。恐非。

陽氣盛於上，新校正。據甲乙。作腹滿二字。詳辨其義。滑亦從之。而馬吳諸家。仍原文而解之。簡按帝問有二或字。故舉陰氣盛於上。陽氣盛於上之兩端而答之。則新校正似是而卻非。馬雲。乃上文之熱厥耳。高雲。陽熱之氣盛於上。則下氣重上。而邪氣逆。逆則陽氣亂。亂則心神不寧。故暴不知人。以明暴不知人。而為熱厥之意。

下氣重上而邪氣逆，吳云。重。平聲。並也。邪氣。氣失其常之名也。簡按腹中論云。陽氣重上。有餘於上。此亦論厥逆也。即是同義。

不知人也，志云。猝然昏瞶。或僕撲也。吳。此下。補逆之微者半日復。逆之甚者一日復。復則知人矣十九字。簡按經文未知舊如此否。要之不可定然矣。

厥狀病能，馬雲。能。音耐。禮運篇云。聖人耐以天下為一家。則能耐同。吳云。能。猶形也。張同。志云。病能者。能為奇恆之病也。簡按吳近是。詳見病能論篇首。

腫首頭重，簡按脈解篇。腫腰膲痛。著至教論。干嗌喉塞。乃與論語迅雷風烈。楚辭吉月辰良。並同字法。腫。志本作踵。非。

眴僕，甲乙。作眩僕。吳云。眴。目眩亂也。僕。顛仆也。馬雲。眴眩而仆倒。乃上重下輕之證也。

白話文：

《厥論篇第四十五》：

滲營其經絡：
張兆璜說，“滲”是指氣血滲透到經脈之外，“營”是指營氣運行於經脈之中。營氣和宗氣都屬於精陽之氣，營氣在經脈內運行，而各陽經之氣則淡滲於經脈之外，並非只有衛氣才在脈外運行。

手足為之寒也：
滑壽解釋說，張子和認為秋冬季節陰氣旺盛而陽氣衰弱。若有人自恃身體強壯，在秋冬時放縱情慾，會導致體內陽氣耗損，陰氣下溢，邪氣上行。陽氣衰弱，真精枯竭，陽氣無法溫養肢體，陰氣獨盛，因此手足寒冷，形成寒厥。

絡脈滿而經脈虛：
張志聰引用《靈樞·經脈篇》說，飲酒後，衛氣先運行於皮膚，再充盈絡脈。衛氣是水谷的悍氣，酒也是水谷悍熱之液，因此跟隨衛氣先達皮膚，再從皮膚進入絡脈。這樣就不從脾氣運行於經脈，導致絡脈充盈而經脈空虛。

氣聚於脾中：
馬蒔說，下焦之氣上爭，聚集於脾中。張志聰認為谷氣聚於脾中，高世栻也持相同觀點。

腎氣日衰陽氣獨勝：
宋本“日”作“有”，吳崑作“自”，《甲乙經》“勝”作“盛”。張璐《醫通》提到，寒厥是因陽氣衰，無法溫養經絡，陽氣日漸虧損，陰氣獨盛，故手足寒冷，可用附子理中湯；熱厥則因常醉酒或飽食後行房，氣聚脾中，腎氣漸衰，陽氣獨勝，故手足發熱，可用加減腎氣丸。

腹脹滿：
《甲乙經》無“脹”字。馬蒔認為下氣上爭，上行則下虛，氣滯於腹而不達足部，故腹中脹滿。陰氣盛於上則腹滿，是寒厥的表現。高世栻補充，陰寒之氣盛於上，陽氣虛於下，下虛則腹脹滿，說明腹滿屬寒厥。張志聰認為陰虛於下導致脾腎不化而脹滿，此說恐不準確。

陽氣盛於上：
《新校正》據《甲乙經》改為“腹滿”，但原文應為“陽氣盛於上”。滑壽贊同《新校正》，而馬蒔、吳崑等仍按原文解釋。黃帝問及“或陰或陽”，故分述陰氣盛於上和陽氣盛於上兩種情況。《新校正》看似合理實則有誤。馬蒔認為此指熱厥，高世栻則說陽熱之氣盛於上，下氣上逆，邪氣擾亂心神，故突然昏厥，說明熱厥的表現。

下氣重上而邪氣逆：
吳崑認為“重”讀平聲，意為“並”；“邪氣”指失常之氣。《腹中論》提到“陽氣重上，有餘於上”，與此同義，均論厥逆。

不知人也：
張志聰指突然昏迷或跌倒。吳崑在此補充“逆之微者半日復，逆之甚者一日復，復則知人矣”十九字，但無法確定是否為原文。

厥狀病能：
馬蒔認為“能”通“耐”，如《禮記》“耐以天下為一家”。吳崑解為“形”，張志聰認為“病能”指奇恆之病。按吳崑之說較近原意，詳見《病能論》篇首。

腫首頭重：
《脈解篇》“腫腰膲痛”、《著至教論》“乾嗌喉塞”與《論語》“迅雷風烈”、《楚辭》“吉月辰良”句式相同。“腫”字張志聰本作“踵”，誤。

眴僕：
《甲乙經》作“眩僕”。吳崑解“眴”為目眩，“僕”為跌倒。馬蒔指眩暈僕倒，屬上實下虛之證。