《素問識》~ 卷五 (21)
卷五 (21)
1. 痿論篇第四十四
大經空虛，張云。血失則大經空虛。無以滲灌肌肉。榮養脈絡。故先為肌肉頑痹。而後傳為脈痿。簡按志以為胞之大絡。高同。當從王注。
入房太甚宗筋弛縱，馬雲。思想既已無窮。所願又不得遂。其意久淫於外。或至入房太甚。宗筋弛縱。高雲。思想無窮。所願不得。則怫鬱於內。肝氣傷矣。意淫於外者。其意淫縱於外。不靜存也。入房太甚。宗筋弛縱者。房勞過度。陰器衰弱也。簡按據下文使內也語。筋痿之證。因思想無窮。所願不得。意淫於外。而又重之以房勞。馬添一或字釋之。高以四句為三款。且以宗筋弛縱為陰痿。並似乖於經旨。
白淫，吳云。今之濁帶也。馬雲。在男子為精滑。在女子為白帶。簡按本神篇云。精傷則骨痠痿厥。精時自下。玉機真臟論云。出白名曰蠱。皆其義也。聖濟總錄云。淫泆不守。隨溲而下也。
有漸於濕，馬雲。漸。音尖。詩云。漸車帷裳。注。漸。漬也。張云。漸。有由來也。
若有所留居處相濕，吳云。留。久留於水也。相。伴也。言居處之間。或伴乎濕也。張云。相。並也。馬雲。其居處又濕。志云。有濕濁之所留。而居處又兼卑下。外內相濕。簡按相字難解。姑從志。
肌肉濡漬，甲乙。漬。作潰。滑本同。誤。
陽氣內伐，馬雲。衛氣內伐其陰氣。簡按營衛生會篇云。衛氣內伐擊也。馬蓋原於此。
絡脈溢，簡按此以外候言。乃孫絡浮見也。
肉蠕動，張云。蠕。音軟。微動貌。又曰。蟲行貌。
主閏宗筋，甲乙。閏。作潤。馬吳並云。閏。潤同。馬雲。宗筋在人。乃足之強弱所繫也。但陽明實。則宗筋潤。陽明虛。則宗筋縱。世疑宗筋即為前陰。按厥論有曰。前陰者。宗筋之所聚。則宗筋不可以前陰言。張云。宗筋者。前陰所聚之筋也。為諸筋之會。凡腰脊溪谷之筋。皆屬於此。故主束骨而利機關也。簡按五音五味篇云。宦者去其宗筋。依此則張注似是。然前陰是宗筋之所會。故言斷其前陰。而為去其宗筋。但不可即謂宗筋為前陰也。王注似詳備。而有所未盡。宜參考諸篇。而始得其義。（據王所說。痃癖痃氣。橫弦豎弦之屬。蓋宗筋努張之所致也。）
束骨，吳云。束。管攝也。
機關，骨空論云。俠髖為機。膕上為關。又據邪客篇。兩肘兩腋兩髀兩膕者。皆機關之室。
衝脈者經脈之海也，五音五味篇云。衝脈起於胞中。上循脊裡。為經絡之海。動輸篇並海論云。衝脈者。為十二經之海。
陰陽總宗筋之會，滑云。愚謂此即厥論。前陰者。宗筋之所聚。太陰陽明之所合之義也。張云。宗筋聚於前陰。前陰者。足三陰陽明少陽。及衝任督蹺九脈之所會也。九者之中。則陽明為五臟六腑之海。沖為經脈之海。此一陰一陽。總乎其間。故曰陰陽總宗筋之會也。簡按高雲。陰陽。陰蹺陽蹺。陰維陽維也。未若滑張二氏有所據也。
白話文：
痿論篇第四十四：
大經空虛，是因為失血導致大經脈空虛，無法濡養肌肉和經絡，所以先出現肌肉僵硬麻痹，然後發展成脈絡痿弱。 簡言之，大經是指胞絡的大絡，這點與高氏的看法一致，應當採納王氏的註解。
房事過度導致宗筋鬆弛，是因為思想放縱，慾望無法滿足，長期沉溺於淫慾，或房事過度，導致宗筋鬆弛。 思想放縱、慾望無法滿足會導致心中鬱結，損傷肝氣；沉溺於淫慾則是指行為放蕩，不能心神寧靜；房事過度導致宗筋鬆弛是指房事勞累過度，導致生殖器官衰弱。簡言之，根據下文“使內”的說法，筋痿的病症是由於思想放縱、慾望無法滿足、沉溺於淫慾，再加上房事勞累造成的。馬氏加了“或”字加以解釋，高氏將四句話分為三點，而且將宗筋鬆弛解釋為陽痿，似乎與經文的意思有所出入。
白淫，是指現代所說的濁帶；對於男性來說是精液稀薄，對於女性來說則是白帶。簡言之，《本神篇》記載“精傷則骨痠痿厥，精時自下”，《玉機真臟論》記載“出白名曰蠱”，都與此義相符。《聖濟總錄》記載“淫泆不守，隨溲而下”，也是如此。
逐漸受濕，其中“漸”讀作“尖”，如同詩經中“漸車帷裳”，“漸”指浸漬。也指有由來。
長期處於潮濕環境，其中“留”指長時間停留在潮濕的環境中，“相”指伴隨，指的是居住環境伴隨著潮濕。也指同時，也指居住環境潮濕。簡言之，“相”字難以解釋，姑且採用《志》中的解釋。
肌肉浸漬，其中“漬”應作“潰”，滑本相同，為誤。
陽氣內傷，是指衛氣內傷陰氣。簡言之，根據《營衛生會篇》所說，“衛氣內伐擊也”，馬氏的說法正是基於此。
經絡充盈，簡言之，這是從外在症狀來說的，是指孫絡浮現。
肌肉蠕動，其中“蠕”讀作“軟”，指輕微的動作，也指像蟲子爬動的樣子。
主束宗筋，其中“閏”應作“潤”。宗筋在人體中，是足部強弱的關鍵。陽明經實則宗筋潤滑，陽明經虛則宗筋鬆弛。世人懷疑宗筋就是男性生殖器，但《厥論》有言“前陰者，宗筋之所聚”，所以宗筋不能等同於男性生殖器。宗筋是指男性生殖器聚集的筋，是所有筋的匯聚之處，腰脊、谿谷的筋都屬於它，所以它主束骨骼，使關節靈活。簡言之，《五音五味篇》記載“宦者去其宗筋”，由此看來張氏的註解似乎是正確的。然而，前陰是宗筋匯聚的地方，所以說割斷前陰就是去除了宗筋，但不能直接說宗筋就是前陰。王氏的註解比較詳細，但也有些地方還不夠完善，需要參考其他篇章才能完全理解其意思。（根據王氏的說法，痃癖、痃氣、橫弦、豎弦等，都是宗筋緊張引起的。）
束骨，其中“束”指約束、控制。
機關，根據《骨空論》，“俠髖為機，膕上為關”，又根據《邪客篇》，兩肘、兩腋、兩髀、兩膕都是機關的部位。
衝脈是經脈之海，根據《五音五味篇》，衝脈起於胞中，上循脊裡，是經絡之海。《動輸篇》和《海論》都說衝脈是十二經之海。
陰陽總會於宗筋，滑氏認為這就是《厥論》中“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合”的意思。宗筋匯聚於前陰，前陰是足三陰、陽明、少陽以及衝脈、任脈、督脈、蹺脈九脈的匯聚之處。在這九脈之中，陽明是五臟六腑之海，衝脈是經脈之海，這是一陰一陽，總括於其中，所以說陰陽總會於宗筋。簡言之，高氏認為陰陽指陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈，不如滑氏、張氏二氏有根據。