《素問識》~ 卷五 (21)

1. 痿論篇第四十四

大經空虛，張云。血失則大經空虛。無以滲灌肌肉。榮養脈絡。故先為肌肉頑痹。而後傳為脈痿。簡按志以為胞之大絡。高同。當從王注。

入房太甚宗筋弛縱，馬雲。思想既已無窮。所願又不得遂。其意久淫於外。或至入房太甚。宗筋弛縱。高雲。思想無窮。所願不得。則怫鬱於內。肝氣傷矣。意淫於外者。其意淫縱於外。不靜存也。入房太甚。宗筋弛縱者。房勞過度。陰器衰弱也。簡按據下文使內也語。筋痿之證。因思想無窮。所願不得。意淫於外。而又重之以房勞。馬添一或字釋之。高以四句為三款。且以宗筋弛縱為陰痿。並似乖於經旨。

白淫，吳云。今之濁帶也。馬雲。在男子為精滑。在女子為白帶。簡按本神篇云。精傷則骨痠痿厥。精時自下。玉機真臟論云。出白名曰蠱。皆其義也。聖濟總錄云。淫泆不守。隨溲而下也。

有漸於濕，馬雲。漸。音尖。詩云。漸車帷裳。注。漸。漬也。張云。漸。有由來也。

若有所留居處相濕，吳云。留。久留於水也。相。伴也。言居處之間。或伴乎濕也。張云。相。並也。馬雲。其居處又濕。志云。有濕濁之所留。而居處又兼卑下。外內相濕。簡按相字難解。姑從志。

肌肉濡漬，甲乙。漬。作潰。滑本同。誤。

陽氣內伐，馬雲。衛氣內伐其陰氣。簡按營衛生會篇云。衛氣內伐擊也。馬蓋原於此。

絡脈溢，簡按此以外候言。乃孫絡浮見也。

肉蠕動，張云。蠕。音軟。微動貌。又曰。蟲行貌。

主閏宗筋，甲乙。閏。作潤。馬吳並云。閏。潤同。馬雲。宗筋在人。乃足之強弱所繫也。但陽明實。則宗筋潤。陽明虛。則宗筋縱。世疑宗筋即為前陰。按厥論有曰。前陰者。宗筋之所聚。則宗筋不可以前陰言。張云。宗筋者。前陰所聚之筋也。為諸筋之會。凡腰脊溪谷之筋。皆屬於此。故主束骨而利機關也。簡按五音五味篇云。宦者去其宗筋。依此則張注似是。然前陰是宗筋之所會。故言斷其前陰。而為去其宗筋。但不可即謂宗筋為前陰也。王注似詳備。而有所未盡。宜參考諸篇。而始得其義。（據王所說。痃癖痃氣。橫弦豎弦之屬。蓋宗筋努張之所致也。）

束骨，吳云。束。管攝也。

機關，骨空論云。俠髖為機。膕上為關。又據邪客篇。兩肘兩腋兩髀兩膕者。皆機關之室。

衝脈者經脈之海也，五音五味篇云。衝脈起於胞中。上循脊裡。為經絡之海。動輸篇並海論云。衝脈者。為十二經之海。

陰陽總宗筋之會，滑云。愚謂此即厥論。前陰者。宗筋之所聚。太陰陽明之所合之義也。張云。宗筋聚於前陰。前陰者。足三陰陽明少陽。及衝任督蹺九脈之所會也。九者之中。則陽明為五臟六腑之海。沖為經脈之海。此一陰一陽。總乎其間。故曰陰陽總宗筋之會也。簡按高雲。陰陽。陰蹺陽蹺。陰維陽維也。未若滑張二氏有所據也。

白話文：

《痿論篇第四十四》：

主要經脈空虛，張氏解釋為血液流失導致大經脈空虛，無法滋養肌肉和脈絡，因此先出現肌肉麻木不仁，進而發展為脈痿。簡氏認為這與胞宮的大絡脈相關，高氏也持相同觀點，應遵從王注的解釋。

房事過度導致宗筋鬆弛，馬氏認為思慮無窮且慾望無法滿足，心神長期外馳，或過度房事使宗筋鬆弛。高氏則解釋為思慮過多、願望未遂導致肝氣內傷，心神外馳不靜，加上房勞過度使陰器衰弱。簡氏指出，根據後文“使內也”的論述，筋痿的病因是思慮無窮、慾望受阻、心神外馳，再加上房勞過度。馬氏添加“或”字解釋，高氏將四句分為三部分，並將宗筋鬆弛解釋為陽痿，均偏離經文原意。

白淫，吳氏認為是現今的濁帶病。馬氏認為男子表現為滑精，女子表現為白帶。簡氏引用《本神篇》和《玉機真臟論》，指出白淫與精氣耗傷相關，表現為骨酸痿弱、精液自下或白濁帶下。《聖濟總錄》解釋為淫泆不固，隨小便排出。

“有漸於濕”，馬氏解釋“漸”為浸漬，引《詩經》注為“漬濕”。張氏認為“漸”指由來已久。

“若有所留居處相濕”，吳氏解釋“留”為久居水中，“相”為伴隨，指居處環境潮濕。張氏認為“相”是並列之意。馬氏指居處潮濕，志氏認為濕濁滯留且居處低窪，內外濕氣相合。簡氏認為“相”字難解，暫從志氏之說。

“肌肉濡漬”，《甲乙經》中“漬”作“潰”，滑本相同，但為誤寫。

“陽氣內伐”，馬氏解釋為衛氣內傷陰氣。簡氏引用《營衛生會篇》中“衛氣內伐”為攻擊之意，馬氏觀點源於此。

“絡脈溢”，簡氏認為這是外部表現，指孫絡浮現。

“肉蠕動”，張氏解釋“蠕”為輕微蠕動或蟲行狀。

“主閏宗筋”，《甲乙經》中“閏”作“潤”。馬氏、吳氏認為“閏”與“潤”同義。馬氏指出宗筋與下肢強弱相關，陽明經氣實則宗筋潤澤，虛則鬆弛。張氏認為宗筋是前陰聚集的筋脈，為諸筋之會，主司骨骼約束和關節活動。簡氏引用《五音五味篇》提到宦官去宗筋，認為張氏註解較合理，但宗筋並非前陰本身，而是前陰所聚之處。王注雖詳但未盡全義，需綜合其他篇章理解。

“束骨”，吳氏解釋“束”為管束約束。

“機關”，《骨空論》指髖部為“機”，膝後為“關”。《邪客篇》提到肘、腋、髀、膕等為機關之室。

“衝脈者經脈之海也”，《五音五味篇》稱衝脈起於胞中，沿脊上行，為經絡之海。《動輸篇》及《海論》稱衝脈為十二經之海。

“陰陽總宗筋之會”，滑氏認為此即《厥論》中“前陰為宗筋所聚，太陰陽明相合”之意。張氏解釋宗筋匯聚前陰，為足三陰、陽明、少陽及衝任督蹺九脈所會，其中陽明為臟腑之海，衝為經脈之海，陰陽總領宗筋之會。簡氏指出高氏以陰陽蹺、陰陽維解釋，不如滑、張二氏有依據。