《素問識》~ 卷五 (20)
卷五 (20)
1. 痿論篇第四十四
吳云。痿。與萎同。弱而不用之意。高雲。承上篇痹證。而論痿證也。痿者。四肢委弱。舉動不能。如委棄不用之意。潘氏醫燈續焰云。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之義。故字從委。簡按痿。耑繫於四肢委弱之疾。而有肺痿陰痿等證。巢源。作肺萎陰萎。知是痿與萎同。
吳為明確。蓋痿痹瘚三疾相類。古多混同。說文。痿。痹疾也。前哀帝紀。痿痹。師古云。痿。亦痹病也。枚乘七疑。出輿入輦。命名蹶痿之機。此類是也。故本經分三篇。而詳論之。
筋膜，張云。膜。猶幕也。凡肉理臟腑之間。其成片聯絡薄筋。皆謂之膜。所以屏障血氣者也。凡筋膜所在之處。脈絡必分。血氣必聚。故又謂之膜原。亦謂之脂膜。
肺熱葉焦，甲乙。焦下。更有焦字。
急薄著則，甲乙。著下。更有著字。吳云。著。留而不去也。張云。皮毛虛弱。而為急薄。熱氣留著不去。志云。靈樞云。皮膚薄著。毛腠夭焦。著者。皮毛燥著。而無生轉之氣。故曰著則生痿躄也。
痿躄，吳云。躄。足不用也。肺主氣。氣病則不能充周於身。故令手痿足躄。汪昂云。肺主皮毛。傳精布氣。肺熱葉焦。則不能輸精於皮毛。故虛弱急薄。皮膚燥著。而痿躄不能行。猶木皮剝。則不能行津於枝幹而枯也。簡按史記韓王信傳。僕之思歸。如痿人不忘起。張楫云。痿。不能行。吳越春秋云。寡人念吳。猶躄者不忘走。躄。又作躃。禮記釋文。躃。兩足不能行也。由此觀之。痿躄。並足廢之疾。然痿者。痿弱之義。躄者。兩足不能行之稱。自不能無別焉。王則依疏五過論。痿躄為攣之語。釋為攣躄。吳則分為手足之病。俱似拘泥。此據他臟之例。當曰皮痿。而曰痿躄者。蓋肺為痿證之主也。
樞折挈，吳云。樞紐關節之處。或折或挈。志本。挈。一字句。注云。樞析。即骨繇而不安於地。骨繇者。節緩而不收。（以上根結篇文。）故筋骨懸挈不收。汪昂云。樞紐之間。如折如挈。簡按說文。挈。懸持也。推王意。謂膝腕之樞紐。失其懸持。如折去也。此注為長。甲乙。挈。作瘈。非。
膽泄，甲乙。膽下。有熱字。簡按奇病論。膽虛氣上溢。而口為之苦。名膽癉。
肺者臟之長也，志云。臟真高於肺。朝百脈。而行氣於臟腑。故為臟之長。簡按病能論。九針論。並云肺者。五臟六腑之蓋也。
肺熱葉焦，吳。此下。補生痿躄三字。簡按此據上文著則生痿躄之語。亦未為得。
故曰，吳云。以下。古語也。馬張同。志云。謂下經本病篇。有此語也。以上論肺熱葉焦。而成五臟之熱。此下。論五臟各有所因。而自成脈肉筋骨之痿。
胞絡絕，高本。胞。作包。云。包。舊本訛胞。今改。悲哀太甚。則心氣內傷。故包絡絕。包絡。心包之絡也。包絡絕。則血外溢。而陽熱之氣內動。其發病也。則心氣下崩。下崩則數溲血也。簡按此依新校正改字。而其義則原於王及楊注。頗見確實。馬雲。此胞絡者。乃胞絡宮之胞字。正婦人受胎之所。彼心包絡之包字。不從肉。王注以胞為包者。非。評熱論云。胞脈者。屬心而絡於胞中。故悲哀太甚。則心系急。胞之絡脈阻絕。上下不交。亢陽內動。逼血下崩。令人數為溺血也。張同。若依此說。以胞為女子之胞。則丈夫必無脈痿之證。乖違甚矣。志云。胞之大絡。即衝脈也。亦為臆解。但絕字。宜從馬注。為阻絕之義。
白話文：
痿論篇第四十四
吳氏說：「痿」與「萎」意思相同，指肌肉虛弱無力之意。高氏說：承接上篇痺證，接著論述痿證。痿，是指四肢無力，行動困難，如同棄置不用一樣。潘氏醫燈續焰記載：「痿」即委靡之意，足痿不能用，有委靡不振的含義，所以此字從「委」。簡而言之，痿病主要指四肢肌肉無力的疾病，其中包含肺痿、陰痿等證候。巢氏著作中寫作「肺萎陰萎」，可知痿與萎同義。吳氏的解釋明確。痿、痺、瘚三種疾病症狀相似，古代常混淆。說文解字中記載：「痿，痺疾也。」前漢哀帝紀載：「痿痹」，師古注釋：「痿，也是痺病。」枚乘七疑中提到：「出輿入輦，命名蹶痿之機」，也是此類疾病。所以本經分列三篇，詳細論述。
筋膜：張氏說：「膜」如同幕布一樣，凡是肌肉組織、臟腑之間，那些成片連接的薄筋，都稱為膜。膜是屏障血氣的。凡是筋膜所在之處，脈絡必定分佈，血氣必定聚集，所以又稱膜原，也稱為脂膜。
肺熱葉焦：甲乙本中「焦」字下另有「焦」字。
急薄著則：甲乙本中「著」字下另有「著」字。吳氏說：「著」指停留在體內不去。張氏說：皮毛虛弱，而呈現急迫薄弱的狀態，熱氣停留在體內不去。志書記載：靈樞經記載「皮膚薄著，毛腠夭焦」，「著」指皮毛乾燥粘著，沒有生機勃勃之氣，所以說「著則生痿躄」。
痿躄：吳氏說：「躄」指足不能用。肺主氣，氣病則不能遍佈全身，所以導致手痿足躄。汪昂說：肺主皮毛，傳送精氣，肺熱葉焦，則不能將精氣輸送到皮毛，所以皮毛虛弱急迫薄弱，皮膚乾燥粘著，而導致痿躄不能行走，如同樹皮剝落，則不能將津液輸送到枝幹而枯萎一樣。簡而言之，《史記·韓王信傳》記載：「僕之思歸，如痿人不忘起」，張楫說：「痿」指不能行走。《吳越春秋》記載：「寡人念吳，猶躄者不忘走」，「躄」又作「躃」，《禮記》釋文：「躃，兩足不能行走。」由此可見，痿躄都是足部廢疾，但是「痿」指痿弱無力，「躄」指兩足不能行走，兩者還是有所區別的。王氏依據疏五過論，將痿躄解釋為攣，即攣躄；吳氏則將其分為手足兩種疾病，都顯得拘泥。根據其他臟腑的例子，應該說是皮痿，而說痿躄，是因為肺是痿證的主病臟腑。
樞折挈：吳氏說：樞紐關節之處，或折或挈。《肘後備急方》中「挈」是一字句，注釋說：樞析，即骨節鬆弛而不穩固於地。骨繇指關節鬆弛而不收斂。所以筋骨懸掛不穩固。汪昂說：樞紐之間，如同折斷如同提舉一樣。簡而言之，《說文解字》記載：「挈，懸持也。」推測王氏的意思，指膝蓋手腕的樞紐，失去懸持，如同折斷一樣。此注釋過長。甲乙本中「挈」字作「瘈」，錯誤。
膽泄：甲乙本中「膽」字下有「熱」字。簡而言之，《奇病論》記載：膽虛氣上溢，則口苦，稱為膽癉。
肺者臟之長也：志書記載：臟腑之中，肺氣最為高亢，朝百脈而運行氣於臟腑，所以稱為臟之長。簡而言之，《病能論》、《九針論》都說肺是五臟六腑之蓋。
肺熱葉焦：吳氏版本在此處補上「生痿躄」三字。簡而言之，此處根據上文「著則生痿躄」之語，並非完全正確。
故曰：吳氏說：以下為古語，馬氏、張氏皆同意。志書記載：指下經本病篇有此語。以上論述肺熱葉焦，導致五臟皆熱，以下論述五臟各有病因，而各自產生脈、肉、筋、骨的痿證。
胞絡絕：高氏版本中「胞」字作「包」，說：「包」，舊本誤作「胞」，今改正。悲哀過度，則心氣內傷，所以包絡絕。包絡，是心包的絡脈。包絡絕，則血液外溢，陽熱之氣內動，發病時，則心氣下崩，下崩則小便出血。簡而言之，此處根據新校正版本改正文字，其義則源於王氏及楊氏注釋，頗為確切。馬氏說：此處的「胞絡」是指胞絡宮的「胞」字，是婦女受孕之處，心包絡的「包」字不從肉。王氏注釋以「胞」為「包」，是錯誤的。《評熱論》記載：胞脈，屬於心而絡於胞中，所以悲哀過甚，則心系急迫，胞的絡脈阻絕，上下不通，亢陽內動，逼迫血液下崩，導致小便出血。張氏同。如果按照此說法，以「胞」為女子之胞，那麼男子必無脈痿之證，矛盾甚大。志書記載：「胞」的大絡脈，即衝脈，也是臆測之說。但是「絕」字，應該根據馬氏注釋，理解為阻絕之意。