《素問識》~ 卷五 (19)

1. 痹論篇第四十三

散於胸腹，甲乙。散。作聚。

故不為痹，張云。營衛之氣。但不可逆。故逆之則病。從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也。無跡可著。故不與三氣為合。蓋無形亦無痹也。

有寒故痛也，簡按王注。全本於靈周痹篇文。

故不通，諸注。並依甲乙。通。作痛。今從之。

皮膚不營，張云。逆調論曰。榮氣虛則不仁。衛氣虛則不用。不營者。血氣不至也。馬雲。以其皮膚之中。少氣血以為之營運。高同。志云。不能營養於皮膚。

陽氣少陰氣多，張云。凡病寒者。不必盡由於外寒。但陽氣不足。陰氣有餘。則寒從中生。與病相益。故為寒證。志云。此言寒熱者。由人身之陰陽氣化也。人之陽氣少。而陰氣多。則與病相益其陰寒矣。

病氣勝，張兆璜云。與病相益者。言人之陰氣多。而益其病氣之陰寒也。病氣勝者。言人之陽氣多。而益其病氣之熱勝也。

陽遭陰故為痹熱，吳。遭作乘。云。舊作陽遭陰。未當。今依甲乙。改陽乘陰。為近理。簡按甲乙無痹。亦近是。滑云。或熱下。有或燥問。今此無答辭。

兩氣相感，張云。寒濕兩氣也。脈要精微論曰。陰氣有餘。為多汗身寒。其義即此。張兆璜云。陽熱盛者多汗出。濡濕之汗。又屬陰寒。醫者審之。

不痛也，汪昂云。痛則血氣猶能周流。五者為氣血不足。皆重於痛。故不復作痛。諸解欠明。

逢寒則蟲，馬雲。蟲。甲乙作急。王氏以為如蟲行者。非。蓋風勝為行痹。非逢寒也。張云。逢寒則筋攣。故急。逢熱則筋弛。故縱也。吳同。簡按志仍王注。高雲。寒濕相薄。故生蟲。太誤。巢源云。凡痹之類。逢熱則癢。逢寒則痛。

白話文：

痹論篇第四十三

散佈在胸腹之間，《甲乙經》中「散」字作「聚」。

所以不會形成痹症，張氏說：營衛之氣只要不逆行，逆行就會生病，順行則能痊癒。然而它不像皮肉筋骨、血脈臟腑那樣有形質，沒有具體的跡象可循，因此不與風、寒、濕三氣結合。因為無形，也就不會有痹症。

有寒氣所以會疼痛，簡按：王冰的注釋完全依據《靈樞·周痹篇》的內容。

所以不通，各家注釋都依據《甲乙經》，將「通」字改為「痛」，現在從其說。

皮膚得不到滋養，張氏說：《逆調論》提到，榮氣虛則麻木不仁，衛氣虛則無力活動。「不營」指的是血氣無法到達。馬氏說：因為皮膚中氣血不足，無法運行。高氏也持相同看法。志氏說：無法滋養皮膚。

陽氣少、陰氣多，張氏說：凡是寒證，不一定都來自外寒，只要體內陽氣不足、陰氣有餘，寒氣就會從內部產生，與病邪相合，因此形成寒證。志氏說：這裡討論的寒熱，是由人體的陰陽氣化所決定的。如果人的陽氣少、陰氣多，就會助長病邪的陰寒之氣。

病氣強盛，張兆璜說：「與病相益」是指人體陰氣多，進而加重病邪的陰寒；「病氣勝」則是指人體陽氣多，助長病邪的熱勢。

陽氣遭遇陰氣，因此形成痹熱，吳氏將「遭」改為「乘」，說：舊本作「陽遭陰」不恰當，現依《甲乙經》改為「陽乘陰」較合理。簡按：《甲乙經》中無「痹」字，也較接近原意。滑氏說：或許「熱」字下有「或燥」的疑問，但此處沒有答覆。

兩氣相互感應，張氏說：指的是寒濕兩氣。《脈要精微論》提到：陰氣有餘，會導致多汗、身寒，道理相同。張兆璜說：陽熱盛者多汗，而濕汗又屬陰寒，醫者需仔細辨別。

不痛，汪昂說：疼痛表示血氣尚能運行，五種情況（指痹症）是因氣血不足，比疼痛更嚴重，所以不再表現為痛。其他解釋不夠明確。

遇寒則筋急，馬氏說：「蟲」在《甲乙經》中作「急」，王氏解釋為「如蟲行」是錯誤的，因為風勝為行痹，與遇寒無關。張氏說：遇寒則筋脈攣縮，所以緊急；遇熱則筋脈鬆弛，所以放縱。吳氏也持相同看法。簡按：志氏仍依王冰的注釋，高氏說「寒濕相搏而生蟲」是大錯。巢源說：凡是痹症之類，遇熱則癢，遇寒則痛。