《素問識》~ 卷五 (18)

1. 痹論篇第四十三

淫氣，滑云。王注云云。如此則屬內傷。非風寒濕三氣雜至。而為外傷者。宣明五氣篇云。邪入於陰則為痹。所謂邪者。豈指淫氣而言耶。馬雲。邪氣浸淫。喘息靡寧。正以肺主氣。惟痹聚在肺。故喘息若是。（下文意並同。）志云。此申明陰氣躁亡。而痹聚於臟也。淫氣者。陰氣淫佚。不靜藏也。淫氣而致於喘息。則肺氣不藏。而痹聚在肺矣。（下文意並同。）吳云。氣失其平。謂之淫氣。痹聚者。風寒濕三氣凝聚也。簡按生氣通天論云。風客淫氣。精乃亡。邪傷肝也。說文。淫。浸淫隨理也。徐曰。隨其脈理。而浸漬也。

乏竭，馬雲。邪氣浸淫。陰血乏竭。正以肝主血。惟痹聚在肝。

肌絕，馬雲。邪氣浸淫。肌氣阻絕。正以脾主肉。惟痹聚在脾。吳云。肌肉斷裂也。志云。肌肉焦絕。

亦益內也，馬雲。或云。亦益內。作入房。說亦通。志云。亦者。言不止在皮肉筋骨之合於內也。簡按馬或說。屬未安。（醫通。益。作濫。）

易已也，張云。風為陽邪。可以散之。故易已。然則寒濕二痹。愈之較難。以陰邪留滯。不易行也。

食飲居處，高雲。猶言食飲自倍。居處失宜。乃腑痹之病本也。

六腑亦各有俞，馬雲。六腑之分肉。皆各有俞穴。風寒濕之三氣。外中其俞。而內之飲食失節應之。則邪氣循俞而入。按三百六十五穴。皆可以言俞。今曰俞者。凡六腑之穴。可以入邪。而王注止以足太陽在背之六俞穴為解。則又理之不然者也。

五臟有俞六腑有合，張云。乃兼臟腑。而互言也。汪昂云。按六腑。前文只列腸痹胞痹。三焦有名無形。膽附於肝。胃為臟腑之海。故不復別言痹也。

各有所發各隨其過，馬雲。循臟腑經脈所行之分。各有所發病之經。乃隨其病之所在而刺之。則或俞或合。其病無有於不瘳也。志云。各隨其有過之處而取之。簡按張以所發為井穴。過字。吳張高依王注。讀為平聲。並非也。

榮者水穀之精氣也，張云。榮氣者。陰氣也。由水穀精微之所化。故為水穀之精氣。衛氣篇曰。精氣之行於經者。為營氣。正理論曰。云云。夫谷入於胃。以傳於肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。濁者為衛。營在脈中。衛在脈外。故於臟腑脈絡。則無所不至。

衛者水穀之悍氣也，張云。衛氣者。陽氣也。陽氣之至。浮盛而疾。故曰悍氣。慓。急也。本臟篇曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。衛氣篇曰。其浮氣之不循經者。為衛氣。邪客篇曰。衛氣者。出其悍氣之慄疾。而先行於四末分肉皮膚之間。而不休者也。皆與此節。互有發明。

肓膜，張云。肓者。凡腔腹肉理之間。上下空隙之處。皆謂之肓。如刺禁論曰。膈肓之上。中有父母。左傳曰。膏之上肓之下者。是皆言膈上也。又腹中論曰。其氣溢於大腸。而著於肓。肓之原。在齊下。九針十二原篇曰。肓之原。出於脖胦。脹論曰。陷於肉肓。而中氣穴。則肓之為氣。不獨以胸膈為言。可知也。膜。筋膜也。簡按王注空虛之處。吳注腹中論稍同。張誤讀以為此注。乃與舉痛論小腸膜原注略同。不可從。扁鵲傳。搦荒。說苑。作肓莫。即肓膜也。

白話文：

【痹論篇第四十三】：

關於“淫氣”的解釋：王冰註解認為這屬於內傷，而非外感風寒濕三氣混雜所致。《宣明五氣篇》提到邪氣侵入陰分則形成痹症，此處“邪”並非單指淫氣。馬蒔認為邪氣蔓延會導致呼吸急促，因肺主氣，若痹症聚集在肺，則引發喘息（下文同理）。張志聰解釋此為陰氣躁動耗散，痹症積聚於臟腑；淫氣即陰氣妄動不守，若淫氣導致喘息，說明肺氣失守而痹聚於肺（下文同理）。吳崑認為氣機失衡稱為淫氣，痹聚則是風寒濕三氣凝結。簡按《生氣通天論》記載風邪侵襲淫氣會耗損精氣，傷及肝臟。《說文》解釋“淫”為滲透蔓延之意。

“乏竭”：馬蒔指出邪氣蔓延使陰血枯竭，因肝藏血，痹聚在肝則血虛。

“肌絕”：馬蒔說邪氣阻滯肌肉氣機，因脾主肌肉，痹聚在脾則肌肉失養。吳崑解為肌肉斷裂，張志聰則形容肌肉焦枯。

“亦益內也”：馬蒔提到有觀點認為此句指房勞過度，但此說欠妥。張志聰認為“亦”表示病邪不僅停留於體表，更深入體內（《醫通》將“益”寫作“濫”）。

“易已也”：張介賓解釋風為陽邪易消散，故風痹較易治癒；而寒濕屬陰邪滯留難去，痊癒較慢。

“食飲居處”：高世栻指出飲食過量、起居失調是腑痹的根本病因。

“六腑亦各有俞”：馬蒔強調六腑分肉均有俞穴，外邪由俞穴侵入，內因飲食失節相應，不可僅按王冰註解局限於足太陽膀胱經的背俞穴。

“五臟有俞六腑有合”：張介賓認為此指臟腑互為關聯。汪昂補充六腑痹症前文僅列腸痹、胞痹，因三焦無形、膽附於肝、胃為臟腑之海，故未贅述。

“各有所發各隨其過”：馬蒔解釋應循臟腑經脈發病部位，針對病位針刺俞穴或合穴即可痊癒。張志聰言需根據具體病變位置施治。簡按指出張介賓誤將“所發”解為井穴，“過”字應讀去聲。

“榮者水谷之精氣也”：張介賓說明營氣屬陰，由水谷精微化生，運行於脈中滋養全身，與《衛氣篇》《正理論》所述一致。

“衛者水谷之悍氣也”：張介賓描述衛氣為陽，其性迅猛，主溫養肌膚、司汗孔開闔，《衛氣篇》《邪客篇》等均有補充。

“肓膜”：張介賓詳釋“肓”指胸腹間空隙處，不限於膈上，包括臍下“肓之原”；“膜”為筋膜。簡按指出王冰注“空虛之處”與吳崑注相近，張介賓誤引《舉痛論》注文。另《扁鵲傳》“搦荒”即肓膜。