《素問識》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 痹論篇第四十三
以冬遇此者為骨痹，樓云。凡風寒濕所為。行痹痛痹著痹之病。冬遇此者為骨痹。春遇此者為筋痹。夏遇此者為脈痹。長春遇此者為肌痹。秋遇此者為皮痹。皆以所遇之時。所客之處命名。非此行痹痛痹著痹之外。又別有骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹也。
重感於風寒濕之氣也，甲乙。無重字。
心下鼓，馬雲。鼓字為句。心下鼓戰也。高雲。心虛則煩。故煩則心下鼓。鼓。猶動也。簡按王注鼓滿。誤。
上為引如懷，高雲。經脈論云。肝病。丈夫㿉疝。婦人少腹腫。故上為引於下。有如懷物之狀。
尻以代踵脊以代頭，高雲。尻。尾骨也。尾骨下蹲。以代踵足。骨痿也。脊骨高聳以代頭。天柱傾也。簡按王以拘急釋之。諸注並同。高以痿弱解之。義各別。
胞痹，張云。胞。膀胱之脬也。高雲。即膀胱痹也。簡按劉熙釋名云。胞。鞄也。鞄。空虛之言也。主以虛承水汋也。或曰膀胱。言其體短而橫廣也。知胞即是膀胱。吳以女子之胞注之。非也。
按之內痛若沃以湯，簡按百病始生篇云。積。其著於伏沖之脈者。揣之應手而動。發手則熱氣下於兩股。如湯沃之狀。並言肌熱之狀。據此則內痛作兩髀。似是。
上為清涕，志云。膀胱之脈。從巔入腦。腦滲則為涕。上為清涕者。太陽之氣。痹閉於下。不能循經而上升也。（張氏醫通云。胞者。膀胱之脬也。膀胱氣閉。則水道不行。故按之內痛。若以熱湯沃之。小便得外熱之助。方得稍通。而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化可知。膀胱之脈。從巔入絡腦。故上為清涕。以太陽經氣不固。而精氣上脫。又須溫補無疑。蓋緣精泄之後。寒熱乘虛。入於膀胱之內。而致小便淋瀝不通。莖中痛引穀道。甚則臍腹脹痛。此屬津液枯竭之故。誤與利水藥。必致喘逆脹急而死。老人陰虛泉竭。多有此證。曾見膀胱脹破。淋瀝無度。時雖暫綬。不久即斃。又小便不禁門。有治胞痹。用腎瀝湯加減桑螵蛸散醫案一則。當參考。）
陰氣者靜則云云，馬雲。此言臟腑所以成痹者。以其內傷為本。而後外邪得以乘之也。陰氣者。營氣也。陰氣精專。隨宗氣以行於經脈之中。惟其靜。則五臟之神自藏。而不消亡。若躁則五臟之神消亡。而不能藏矣。所以有五痹者。必重感於邪。而成五臟之痹也。至於六腑之所以成痹者。何哉。飲食固所以養人。而倍用適所以害人。故飲食自倍。腸胃乃傷也。腸胃既傷。則邪得以乘俞入之。而為痹矣。按生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。論衛氣也。此節云云。論營氣也。王注分臟腑。看書有法。但不知陰氣為營氣耳。簡按此十九字。吳移於生氣通天論。未知舊經果然否。今且依馬注。
白話文：
痹論篇第四十三
冬天患此病者稱為骨痹。凡是風寒濕邪引起的行走困難、疼痛、僵硬等痹證，冬天發病的叫做骨痹，春天發病的叫做筋痹，夏天發病的叫做脈痹，長夏發病的叫做肌痹，秋天發病的叫做皮痹。這些名稱都是根據發病季節和病邪侵犯部位而定的，並非除了行走困難、疼痛、僵硬這三種痹證之外，還有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹等不同的痹證。
再次感受風寒濕邪。
心下悸動。心下悸動指的是心下跳動不安。心虛則煩躁，煩躁則心下悸動。「鼓」字在此意為跳動。簡按：王注解釋為鼓脹，有誤。
上腹脹滿如懷孕。經脈論記載，肝病會導致男性疝氣，女性少腹腫脹，因此上腹脹滿如同懷孕的樣子。
臀部代替腳跟，脊柱代替頭部。臀部，指的是尾骨。尾骨下垂，代替腳跟，這是骨頭痿弱的表現。脊柱高聳，代替頭部，這是天柱傾斜的表現。簡按：王注以肌肉拘急來解釋，其他註釋也相同；高注以痿弱來解釋，兩者意義不同。
膀胱痹。胞，指的是膀胱。即膀胱痹。簡按：劉熙《釋名》說：「胞，鞄也。」鞄是空虛的意思，主要功能是承接和排泄水分。也有人說胞就是膀胱，說它的形狀短而寬廣。可知胞就是膀胱。吳注以婦女的胞宮來解釋，是不對的。
按壓內部疼痛，如同用開水澆燙。簡按：《百病始生篇》記載：積聚之邪如果侵犯伏沖脈，按壓時會有搏動感，放手後熱氣會向下傳到兩股，如同用開水澆燙的樣子，同時也描述了肌肉發熱的狀態。據此推測，內部疼痛會波及兩大腿，似是而非。
出現清涕。膀胱經脈從頭頂進入腦部，腦部滲液就會流出鼻涕。出現清涕是因為太陽經的氣血痹阻於下，不能循經向上運行。 （張氏《醫通》云：胞，即膀胱之脬也。膀胱氣閉，則水道不行，故按之內痛，若以熱湯沃之。小便得外熱之助，方得稍通，而猶滯澀不利，則治宜溫助氣化可知。膀胱之脈，從巔入絡腦，故上為清涕，以太陽經氣不固，而精氣上脫，又須溫補無疑。蓋緣精泄之後，寒熱乘虛，入於膀胱之內，而致小便淋瀝不通，莖中痛引穀道，甚則臍腹脹痛，此屬津液枯竭之故。誤與利水藥，必致喘逆脹急而死。老人陰虛泉竭，多有此證，曾見膀胱脹破，淋瀝無度，時雖暫綬，不久即斃。又小便不禁門，有治胞痹，用腎瀝湯加減桑螵蛸散醫案一則，當參考。）
陰氣靜則…… 這段話說明臟腑之所以會產生痹證，是因為內傷是本，外邪是標，外邪乘虛而入。陰氣指的是營氣。陰氣精純，隨著宗氣在經脈中運行，只有保持平靜，五臟的神氣才能收藏而不耗損。如果躁動，五臟的神氣就會耗損，不能收藏了。所以出現五種痹證，一定是感受了邪氣，導致五臟受損。至於六腑之所以會產生痹證，是因為飲食雖然可以滋養人體，但是過度飲食就會有害健康。所以飲食過度，腸胃就會受損；腸胃受損，邪氣就能乘虛而入，從而導致痹證。按《生氣通天論》記載：陽氣充盛則滋養神明，柔和則滋養筋脈，這段論述的是衛氣；而這段話則論述的是營氣。王注將臟腑分開論述，讀書要有方法，只是不知道陰氣就是營氣而已。簡按：這十九個字，吳注移到了《生氣通天論》，不知道舊經是否如此。現在暫且依據馬注。