《素問識》~ 卷五 (9)

1. 刺腰痛論篇第四十一

蹺上郄下五寸，甲乙。五寸。作三所。高雲。三痏者。刺陽蹺之申脈。太陽之郄中。又蹺上郄下。各相去五寸之承山。皆有血絡橫居。視其盛者刺其血。由此言之。則蹺與郄。及蹺上郄下。但刺橫居之血絡。不必拘於穴也。

飛陽之脈，馬雲。本足太陽經穴名也。此穴為足太陽之絡。別走少陰。吳張同。高雲。飛陽。陰維之脈也。陰維之脈。起於足少陰之築賓。今曰飛陽者。經脈篇云。足太陽之別。名曰飛陽。去踝七寸。別走少陰。是飛陽乃別出於太陽。而仍走少陰也。簡按高志仍王注。考經脈篇。飛陽。在去踝七寸。且在少陰之後。而下文云。在內踝上五寸。又云。少陰之前。乃知飛陽非太陽經之飛陽也。下文云。陰維之會。亦知飛陽是非陰維之脈也。蓋此指足厥陰蠡溝穴。經脈篇云。足厥陰之別。名曰蠡溝。去內踝五寸。別走少陽。從陰經而走陽經。故名飛陽。義或取於此歟。前注恐誤。

怫怫然，張云。言痛狀如嗔憤也。

內踝上五寸，甲乙。作二寸。簡按王注為復溜。故新校正。據甲乙改二寸。馬張高並云。築賓穴。簡按考甲乙諸書。築賓穴云。在內踝上腨分中。而不云在五寸。則其說難憑。

少陰之前，簡按復溜築賓。俱是少陰經穴。若依前注。之前二字。屬衍文。

陰維之會，簡按甲乙云。築賓。陰維之郄。在足內踝上腨分中。此謂刺內踝上五寸。與陰維之會二穴。王意亦爾。

昌陽之脈，馬雲。昌陽。系足少陰腎經穴名。又名復溜。足少陰之脈。其直行者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。其支者。從肺出絡心。注胸中。故昌陽之脈。令人腰痛。其痛引膺。以膺即胸之旁也。張吳同。簡按甲乙。復溜。一名昌陽。下文云。舌卷不能言。亦少陰所注故爾。今從馬注。

反折，吳云。少陰合於太陽。故反折。

內筋，馬雲。以復溜在內筋中。為二痏。其穴在踝上大筋之前。太陰經之後。踝上二寸所。張云。內筋。筋之內也。即復溜穴。簡按志高俱據王為交信。蓋復溜交信。並在內踝上二寸。止隔一條筋。前是復溜。後是交信。而此云昌陽之脈。當從馬張。

大筋前太陰後，甲乙。無前太陰三字。當是脫文。

散脈，馬雲。愚於此節散脈有疑。何王注便以為足太陰之地機。遍考他處。又無散脈之說。但按地機穴。亦治腰痛不可俯仰。故且從王注耳。吳云。散脈。陽明別絡之散行者也。高雲。衝脈也。衝脈起於胞中。秉陰血而澹滲皮膚。一如太陽通體之解脈。故曰散脈。急不充於皮膚。故腰痛而身熱。志同。簡按高及志。以同陰以下六條。為奇經八脈之義。故有此說。然衝脈不宜謂散脈。恐是強解。今從吳注。義具於下文。

白話文：

【刺腰痛論篇第四十一】：

關於「蹺上郄下五寸」的記載，《甲乙經》中寫作「三所」。高氏解釋說，所謂「三痏」，是指針刺陽蹺脈的申脈穴、太陽經的郄中穴，以及陽蹺脈上方、郄中穴下方相距五寸的承山穴。這些部位都有橫向的血絡分布，應觀察血絡充盛處進行刺血。由此可見，針灸時只需針對橫向的血絡施針，不必拘泥於特定穴位。

「飛陽之脈」在馬氏注釋中，原屬足太陽經的穴位，是足太陽經的絡脈，分支走向少陰經。吳氏和張氏也持相同看法。高氏則認為飛陽脈屬於陰維脈，起源於足少陰經的築賓穴。但根據《經脈篇》記載，飛陽脈實際上是足太陽經的分支，距離外踝七寸，轉向少陰經。簡氏考證後指出，飛陽脈並非陰維脈，而可能是指足厥陰經的蠡溝穴，因其從陰經走向陽經，故稱「飛陽」。此前的注釋可能有誤。

「怫怫然」形容疼痛時的情狀，如同憤怒般難以忍受。

「內踝上五寸」在《甲乙經》中記為二寸。簡氏考證後認為，王冰注釋中指的是復溜穴，而《甲乙經》校正為二寸。馬氏、張氏和高氏則認為是築賓穴，但築賓穴的確切位置尚存疑問。

「少陰之前」指的是復溜穴和築賓穴，均屬少陰經。若依前人注釋，「之前」二字可能是多餘的。

「陰維之會」在《甲乙經》中記載為築賓穴，是陰維脈的郄穴，位於內踝上方腓腸肌分界處。此處提及的針刺部位包括內踝上五寸和陰維脈交會處的兩個穴位，王冰的注釋也持此觀點。

「昌陽之脈」在馬氏注釋中，是足少陰腎經的別名，又稱復溜穴。足少陰經的直行分支從腎臟上行，穿過肝膈進入肺部，沿喉嚨至舌根，其支脈從肺部聯絡心臟，延伸至胸中。因此，昌陽脈的病變會引發腰痛，並牽連胸側。簡氏根據《甲乙經》指出，復溜穴別名昌陽，下文提到的「舌卷不能言」也與少陰經的循行路線相符。

「反折」指少陰經與太陽經相合，故出現身體向後反張的症狀。

「內筋」在馬氏注釋中指復溜穴位於內側筋脈中，需針刺兩次。該穴位於踝上大筋前方、太陰經後方，距內踝約二寸。張氏解釋「內筋」即筋脈內側，也就是復溜穴的位置。簡氏考證後認為，此處應指復溜穴而非交信穴。

「大筋前太陰後」在《甲乙經》中缺少「前太陰」三字，可能是漏寫。

關於「散脈」，馬氏提出疑問，認為王冰直接將其解釋為足太陰經的地機穴缺乏依據，但因地機穴確實能治療腰痛，故暫從王注。吳氏認為散脈是陽明經的散行分支，高氏則主張是衝脈，因其起源於胞中，散布陰血於皮膚。簡氏認為高氏的解釋牽強，傾向於吳氏的觀點，具體分析見下文。