《素問識》~ 卷五 (8)

1. 刺腰痛論篇第四十一

錘，玉篇。稱錘也。廣雅。權謂之錘。其形垂也。馬依太素作針。張云。如小錘居其中。重而痛也。簡按今從張注。

合腨下間去地一尺所，新校正。及馬張高。併為承山穴。志云。陽維起於諸陽之會。其脈發於足太陽。金門穴。在足外踝下一寸五分。（諸家並云一寸。唯八脈考。為一寸五分。）上外踝七寸。會足少陽於陽交。為陽維之郄。（見甲乙）故當與太陽合腨下間。而取之。蓋取陽維之郄也。郄上踝七寸。是離地一尺所矣。簡按陽交在脛外側。不宜曰腨下間。志注未為得矣。所。許同。詳見通雅。

衡絡之脈，志云。此論帶脈為病。而令人腰痛也。衡。橫也。帶脈橫絡於腰間。故曰橫絡之脈。夫足之三陽。循腰而下。足之三陰。及奇經之脈。皆循腰而上。病則上下不通。陰陽間阻。而為腰痛之證。簡按此勝於舊注。

不可以俯仰，甲乙。作得俯不得仰。為是。

郄陽筋之間，甲乙。筋之。作之筋。為是。

上郄數寸衡居，馬張仍王注。吳云。郄陽。浮郄委陽二穴也。上郄數寸。上於委中數寸也。衡居。令病人平坐也。志云。郄陽。謂足太陽之浮郄。高雲。刺之在浮郄會陽大筋之間。申明會陽之穴。上浮郄數寸。橫居臀下也。簡按數說未允。樓氏引王注云。今詳委陽。正在郄外廉橫紋盡處是穴。非上郄也。殷門。上郄一尺是穴。非數寸也。蓋郄陽筋者。按郄內外廉。各有一大筋。上結於臀。今謂外廉之大筋。故曰陽筋也。上郄數寸。於外廉大筋之兩間。視其血絡盛者橫居。為二痏出血。此說極是。甲乙別條。有殷門主之病候。與此同當參考。

會陰之脈，馬雲。會陰者。本任脈經之穴名。督脈由會陰。而行於背。則會陰之脈。自腰下會於後陰。其脈受邪。亦能使人腰痛也。高雲。會陰。在大便之前。小便之後。任督二脈。相會於前後二陰間。故曰會陰。

漯漯然，甲乙。作濈然。熊音。漯。徒合反。音踏。張。音磊。簡按滀漯。水攢聚貌。見木玄虛海賦注。

飲已欲走，高雲。漯漯然汗出。陰氣虛。而陰液外注也。汗乾令人慾飲。飲已欲走。陽氣虛。而陽熱外馳也。

直陽之脈，馬吳張並據王注。高雲。直陽。太陽與督脈相合之脈也。簡按任脈與督脈相合之脈。蓋直值通用。（見於史記寧成傳。）遇也。即兩脈會遇之義。新校正。直陽之脈。即會陰之脈。是也。王注骨空論云。任脈衝脈督脈者。一源而三歧也。以任脈循背者。謂之督脈。自少腹直上者。謂之任脈。是以背腹陰陽。別為名目爾。知是二脈分歧之處。即其會遇之地。故名之會陰。亦名直陽耳。志云。會陽節後。當有刺條。刺直陽之前。宜有腰痛。或簡脫與。抑督與任交病。在陰而取之陽耶。此說近是。然未察直陽即會陰也。

白話文：

《刺腰痛論篇第四十一》：

關於「錘」的解釋：《玉篇》稱之為稱錘，《廣雅》則說權就是錘，形狀下垂。馬蒔依據《太素》認為是針，張景岳則解釋為像小錘在其中，沈重且疼痛。現從張注。

「合腨下間離地一尺左右」：新校正及馬蒔、張景岳、高士宗均認為是承山穴。志聰提出陽維脈起於諸陽交會處，其脈發自足太陽經的金門穴（位於足外踝下一寸五分，諸家多說一寸，唯《八脈考》記為一寸五分），上外踝七寸，與足少陽經會於陽交穴（陽維之郄穴），因此應在太陽經的合腨下間取穴，即陽維郄穴所在，距踝七寸處約離地一尺。但陽交穴在脛骨外側，不應稱「腨下間」，志聰之說未盡妥當。「所」字同「許」，詳見《通雅》。

「衡絡之脈」：志聰解釋此為帶脈病變導致腰痛。「衡」即橫，帶脈橫行繞腰，故稱橫絡之脈。足三陽經沿腰下行，足三陰經及奇經則循腰上行，病則上下不通、陰陽阻滯而腰痛。此說優於舊注。

「不可以俯仰」：《甲乙經》作「得俯不得仰」較準確。

「郄陽筋之間」：《甲乙經》寫作「之筋」更恰當。

「上郄數寸衡居」：馬蒔、張景岳沿用王冰注釋。吳崑認為郄陽指浮郄、委陽二穴，「上郄數寸」即委中穴上數寸處，「衡居」指患者平坐姿勢。志聰解為足太陽浮郄穴，高士宗則指浮郄、會陽穴間的大筋，並說明會陽穴在浮郄上數寸、橫居臀下。樓氏引王注考證：委陽穴實際位於膝窩外側橫紋盡處，非「上郄」；殷門穴在膝窩上一尺，亦非「數寸」。所謂「郄陽筋」指膝窩內外側各有一大筋上連臀部，此處專指外側大筋（陽筋），於其上數寸的外側大筋兩筋間，見血絡盛處橫向刺血。此說甚當。《甲乙經》另條記載殷門穴主治病症與此相同，可參照。

「會陰之脈」：馬蒔指出會陰原為任脈穴名，督脈從會陰行於背部，故此脈自腰下會於後陰，受邪則致腰痛。高士宗補充會陰位於二陰之間，為任督二脈交會處，故稱會陰。

「漯漯然」：《甲乙經》作「濈然」。《熊音》注音「徒合反」（音踏），張景岳讀「磊」。按《海賦注》，「滀漯」為水聚之貌。

「飲已欲走」：高士宗解釋「漯漯然汗出」是陰虛致陰液外洩，汗乾後欲飲水，飲畢又想走動，屬陽虛而陽熱外散之象。

「直陽之脈」：馬蒔、吳崑、張景岳依王冰注釋。高士宗認為是太陽與督脈相合之脈。按「直」與「值」通用（見《史記·寧成傳》），有「相遇」之意，即兩脈會合處。新校正指直陽之脈即會陰之脈。王冰注《骨空論》雲任、衝、督三脈同源分支，任脈循背稱督脈，少腹直上者稱任脈，僅因背腹陰陽而異名。二脈分支處即會合點，故稱會陰或直陽。志聰推測會陽穴後或有脫簡的刺法條文，或為督任二脈交病時「在陰取陽」之法，此說近是但未察直陽即會陰。