《素問識》~ 卷五 (7)

1. 刺腰痛論篇第四十一

尻，熊音。苦高反。簡案說文。尻。䯖也。從屍。九聲。廣雅。尻。臀也。又增韻。丘刀切。脊梁盡處。此與古義異。當考。

如重狀，重。甲乙作腫。

太陽正經，經別篇曰。足太陽之正。別入於膕中。高據王注。為是。馬張以為崑崙穴。誤。

循循然，吳云。循循。漸也。言漸次不可以俯仰也。張云。遲滯貌。簡按離合真邪論云。其行於脈中循循然。當從吳注。

不可以顧，甲乙。顧上。有左右二字。

成骨，甲乙。作盛骨。吳云。成骨之端。陽關穴也。張同。志云。膝外廉陽陵泉之下。（當作上）有獨起之骨。為成骨。蓋足少陽主骨。至此筋骨交會之處。樓氏綱目云。按此謂陽陵泉穴。簡按甲乙。陽關。在陽陵泉上三寸。犢鼻外陷者中。陽陵泉。在膝下一寸。䯒外廉陷者中。考王注。二穴並不相當。必是別穴。沈氏釋骨云。膝之上下內外。皆以髕為斷。成骨之旁。䯒骨之端。不至上旁膝。膝。乃䯒之訛也。此說有理。

如有見者善悲，吳云。仲景所謂如見鬼狀。是也。善悲者。陽明熱甚。而神消亡也。經曰。神有餘則笑不休。不足則悲。此之謂也。

䯒前，新校正云。䯒。甲乙作骭。今甲乙作胻。簡按䯒。字書。牛脊骨。䯒。說文。脛端也。廣雅。脛也。然本經䯒胻通用。

上下和之，張云。兼上下巨虛而言也。志高同。

內踝上二痏，高雲。左右太谿二痏。簡按當以復溜為正。

不可復也，甲乙。不上有虛字。馬雲。腎氣不可復也。張同。高雲。出血太多。至冬不可復藏也。簡按據甲乙。謂血虛不可復也。

如張弓弩弦，吳云。厥陰之脈。抵少腹。屬肝。肝主筋。肝病則筋急。故令腰中如張弓弩弦。

刺厥陰之脈，簡按新校正。脈。改絡。經脈篇云。足厥陰之別。名曰蠡溝。去內踝五寸。別走少陽。

腨踵，吳云。腨。足腹也。腨踵。足腹盡處也。

累累然，吳云。邪之所結。如波隴在絡者。

善言默默然不慧，簡按善言默默。諸家注屬牽強。當仍全本刪善字。義始通。志云。不慧。語言之不明矣。○簡按其病云云以下十五字。與前四經腰痛之例不同。恐是衍文。

解脈，高雲。解。散也。解脈。周身橫紋之脈。散於皮膚。太陽之所主也。志同。簡按與王吳諸家少異。

膝筋肉分間，志云。太陽之委中穴也。樓云。愚按膝外廉筋肉分間。即委陽穴是也。

郄外廉，吳云。郄。膕中橫紋也。廉。稜也。

善恐，吳云。太陽之脈絡於腎。腎志恐。故善恐。張同。○簡按有兩解脈。全云。恐誤未詳。然考其證候。及所刺穴道。俱屬足太陽。故王以降。並無疑及者。

同陰之脈，馬張仍王注。吳云。未詳。然曰刺外踝絕骨之端。則足少陽之脈所抵耳。故王冰注。為少陽之別絡。簡按經脈篇云。足少陽之脈。直下抵絕骨之端。吳證王注。原於此志云。蹺脈有陰陽。男女陰陽。經絡交併。故為同陰之脈。高雲。陽蹺之脈。從陰出陽。故曰同陰。並誤。

白話文：

《刺腰痛論篇第四十一》：

尻：發音為"苦高反"。《說文解字》解釋為"䯖（脊骨末端）"，《廣雅》則指臀部。另有讀音"丘刀切"，指脊柱最末端，與古義不同，需考證。

如重狀："重"在《甲乙經》中寫作"腫"。

太陽正經：指足太陽經的支脈從膝後進入膕窩。高氏根據王冰註解認為正確，而馬氏、張氏誤作崑崙穴。

循循然：吳氏解釋為漸進性活動受限；張氏形容為動作遲緩。《離合真邪論》提到脈中運行時呈漸進狀態，宜從吳注。

不可以顧：《甲乙經》在"顧"字前有"左右"二字。

成骨：《甲乙經》作"盛骨"。吳氏認為指陽關穴，張氏同；志氏則指膝外側陽陵泉下方的獨立骨突（實應為上方）。樓氏《綱目》考為陽陵泉穴。沈氏指出原文"膝"字應為"䯒（小腿）"之誤。

如有見者善悲：吳氏類比仲景所述"如見鬼狀"，認為陽明經熱盛導致精神異常而多悲，與《內經》"神有餘則笑，不足則悲"相符。

䯒前：《甲乙經》作"胻"。"䯒"本指牛脊骨，"胻"為脛骨端部，但本經中兩字通用。

上下和之：張氏認為需同時取上下巨虛兩穴。

內踝上二痏：高氏指左右太溪穴各兩針，實際應以復溜穴為準。

不可復也：《甲乙經》在"不"前有"虛"字。馬氏解為腎氣難復，張氏同；高氏認為出血過多致冬季無法封藏。按《甲乙經》應為失血過多難以恢復。

如張弓弩弦：吳氏解釋因足厥陰經屬肝主筋，病則筋急，故腰痛如拉緊弓弦。

刺厥陰之脈：按《經脈篇》，實為足厥陰絡脈蠡溝穴，位於內踝上五寸。

腨踵：吳氏指小腿肚與腳跟連接處。

累累然：吳氏形容邪氣結聚如波浪狀。

善言默默然不慧：諸注牽強，當刪"善"字使文意通順。志氏解"不慧"為言語不清。後文15字與前文體例不符，疑為衍文。

解脈：高氏解為散布皮膚的橫紋脈（屬太陽經），與王冰、吳氏等注稍異。

膝筋肉分間：志氏指委中穴，樓氏認為實為委陽穴。

郄外廉：吳氏解"郄"為膕窩橫紋，"廉"為邊緣稜角。

善恐：吳氏認為太陽脈絡腎，腎志為恐，故出現善恐症狀。雖有"兩解脈"之說，但歷代注家均確認屬足太陽經。

同陰之脈：馬氏、張氏從王冰注；吳氏雖存疑，但據針刺外踝絕骨端（足少陽經所過），認同王注少陽別絡說。志氏誤作蹺脈陰陽交會，高氏誤作陽蹺脈。