《素問識》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 腹中論篇第四十
小腹盛，馬雲。少腹盛滿。
皆有根，吳云。根。病之所窮止也。
可治不，馬雲。不。否同。
伏梁，張云。伏。藏伏也。梁。彊梁堅硬之謂。按邪氣臟腑病形篇曰。心脈微緩。為伏梁。在心下上下行。時唾血。又經筋篇曰。手少陰之筋病。內急心承伏梁。故五十六難曰。心之積。名曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。其義本此二篇。然觀本節云。齊上為逆。齊下為從。下節云。環齊而病。病名伏梁。是又不獨以心積為伏梁也。蓋凡積有內伏而堅強者。皆得名之。故本篇獨言伏梁者。其總諸積為言。可知也。吳云。伏梁。言如潛伏之橋梁。為患深著之名。此與難經論伏梁不同。彼為心之積。是臟之陰氣也。此為聚膿血。是陽毒也。
裹大膿血，志云。裹大。如囊之裹物而大也。簡按此說迂僻。不可從。
每切按之，吳云。謂以手切近而按之。張云。按。抑也。高雲。每急切而按摩之。必真氣受傷。故致死。
此下則因陰，馬雲。其下與足之三陰而相因。必有時亦下有餘之膿血。志云。此下。謂少腹。陰。前後二陰也。簡按當從志注。
生膈，高雲。當生膈挾胃脘之內癰。簡按不必依王注生改出。
挾胃脘，甲乙。挾。作依。
內癰，吳云。內潰之癰。不顯於外也。
此久病也，張云。此非一朝夕所致者。延積既久。根結日深。
居齊下為從，吳云。齊。臍同。齊下之分。大小腸。膀胱之所部也。皆能受傷。即膿血穿潰。而不繫人之生死。故為從。
勿動亟奪，馬雲。不可輕動之也。如上文切按之謂。必數數瀉以奪之。則可以漸減。而不使之上迫耳。吳云。動。動胃氣也。動大便也。亟。數也。奪。謂下之也。言勿得動胃氣行大便。而數奪之也。高雲。勿動亟奪。猶言勿用急切按摩以奪之。不當亟奪而妄奪。必真氣受傷而致死。簡按高注允當。今從之。
論在刺法中，張云。按伏梁一證。即今之痞塊也。欲治之者。莫妙於灸。
髀股，甲乙。千金。依腰股。
環齊，王注奇病論云。環。謂圓繞如環也。
風根，張云。即寒氣也。如百病始生篇曰。積之始生。得寒乃生。厥乃成積。即此謂也。汪云。此風根也。四字疑衍。或鬱而不已。氣化為風。故曰風根。簡按張注義略通。今從之。
肓之原在齊下，吳云。腔中無肉空腋之處。名曰肓。（腋。疑隙誤。）原。源也。臍下。氣海也。一名脖胦。靈樞曰。肓之原。名曰脖胦。（出九針十二原。）此之謂也。簡按吳釋肓乃似。張解募原。恐無明據。左傳成公十年云。疾居肓之上膏之下。說文。肓。心下膈上也。（下上原錯。今從左傳音義引。）傅氏左傳辨誤云。杜云。肓。膈也。心下為膏。愚考素問刺禁篇云。膈肓之上。中有父母。楊上善云。心下膈上為肓。曾親觀豬髒心膈之處。方憶膈者隔也。自膈以上。皆心肺清潔之屬。自膈以下。皆腸胃汙濁之屬。則心在上。膈在下。固矣。而心下有微脂為膏。膈上有薄膜為肓也。其痹論又云。皮膚之中。分肉之間。熏於肓膜。注云。肓膜。謂五臟之間。膈中膜也。則正與心下之微脂相對。益明矣。傅此說太詳備。可謂發前注所未發矣。
白話文：
腹中論篇第四十
小腹脹滿，像馬匹負重一樣。少腹也脹滿。
這些病症都有根本原因，吳氏認為，這個「根」指的是疾病發展的終點。
可以治療，也可以不治。
「伏梁」這個病症，張氏解釋為：伏，指潛伏；梁，指堅硬的樑木。參考《邪氣臟腑病形篇》，心脈微弱，就是伏梁，位於心下，上下移動，有時會吐血。《經筋篇》也提到，手少陰經筋病變，會內急，並伴隨伏梁。《五十六難》中也提到，心臟積聚的病症稱為伏梁，起於肚臍上方，粗如手臂，向上延伸至心下。雖然本篇單獨講述伏梁，但綜合其他篇章內容來看，是指所有內伏堅硬的積聚。吳氏認為，伏梁像潛伏的橋樑，是病邪深入體內、危害嚴重的病症。這與《難經》中所述的伏梁不同，《難經》指的是心臟積聚，屬臟腑陰氣虧損；而本篇所指的伏梁，則是膿血聚積，屬於陽毒。
「裹大膿血」，志氏解釋為，像囊袋裹著大量膿血一樣。簡按：此說過於牽強，不可取。
每次按壓，吳氏解釋為，用手指緊貼著按壓。張氏解釋為，按，指壓抑。高氏認為，頻繁用力按壓按摩，必然會損傷真氣，導致死亡。
這些病症往下則與足三陰經相關聯，少腹必然會有殘留的膿血。志氏認為，「此下」指少腹，「陰」指前後陰部。簡按：應採納志氏的註解。
「生膈」，高氏認為，是指發生在膈肌及胃脘之間的內癰。簡按：不必拘泥於王氏註解中的「生」字。
「挾胃脘」，甲乙二家都解釋為，「挾」通「挾」，依附之意。
「內癰」，吳氏解釋為，內部潰瘍的癰疽，沒有外在表現。
這是久病，張氏認為，這不是一朝一夕造成的，積聚日久，病根越來越深。
位於臍下，屬於從屬病症。吳氏認為，「齊」同「臍」，臍下包括大小腸和膀胱等部位，這些部位都可能受損，導致膿血穿潰，但並不直接危及性命，所以稱為「從」。
不要輕易動用強力的治療方法，馬氏認為，不可輕易觸動它。如同上文所說的按壓一樣，如果頻繁瀉下，則可以逐漸減輕病情，而不至於向上蔓延。吳氏認為，「動」指動搖胃氣和排便，「亟」指頻繁，「奪」指瀉下，意思是不要頻繁排便，而頻繁瀉下。高氏認為，不要頻繁用力按壓按摩而瀉下，不應頻繁瀉下而妄為瀉下，否則必然會損傷真氣而導致死亡。簡按：高氏的註解最為恰當，故採納之。
關於刺法，張氏認為，伏梁症狀，就是現在所說的痞塊，想要治療，沒有比艾灸更好的方法了。
「髀股」，甲乙二家以及《千金要方》都解釋為，依附在腰股部位。
「環齊」，王氏註解引《奇病論》說：「環」，指像環一樣環繞。
「風根」，張氏認為，就是寒邪。如同《百病始生篇》所說：「積聚的開始，是因受寒而生，寒邪加重則形成積聚。」汪氏認為，「此風根也」四個字可能是贅餘，可能是鬱結不通，氣機變化而形成風邪，所以稱為「風根」。簡按：張氏的解釋比較通順，故採納之。
「肓之原在齊下」，吳氏認為，肓是胸腔中沒有肌肉，空虛的地方（腋，疑為「隙」字誤寫）。「原」指根源。臍下是氣海，又稱脖胦。《靈樞經》中說：「肓之原，名曰脖胦。」簡按：吳氏對肓的解釋比較合理，而張氏對募原的解釋，可能沒有明確的依據。《左傳·成公十年》說：「疾居肓之上膏之下。」《說文解字》中說：「肓，心下膈上也。」（上下應互換，今依據《左傳》的音義引申解釋。）傅氏在《左傳辨誤》中說，杜氏認為肓是膈膜，心下是膏脂。我考證《素問·刺禁篇》說：「膈肓之上，中有父母。」楊上善說，心下膈上為肓。我曾親眼觀察豬的內臟，心膈之間的地方，方知膈是隔膜。從膈以上，都是心肺乾淨的部分；從膈以下，都是腸胃污濁的部分，可見心在上，膈在下是確定的。而心下有少許脂肪為膏，膈上有薄膜為肓。其《痹論》又說：「皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜。」註解說：「肓膜，謂五臟之間，膈中膜也。」這與心下的少許脂肪正好相對應，更加明確了。傅氏的說法非常詳細，可謂是發揮了前人註解中未曾發揮的部分。