《素問識》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 舉痛論篇第三十九
按之則熱氣至熱氣至則痛止矣，滑云。以上十三字。不知何所指。簡按高本。此十三字。移於第四對。故按之痛止之下。文脈貫通。極是。
在下相引，吳作上下相引。非也。
小腸膜原之間，簡按上文云。腸胃之間。膜原之下。張云。膜。筋膜也。原。肓之原也。腸胃之間。膜原之下。皆有空虛之處。以原為肓之原。恐誤。百病始生篇云。舍於腸胃之外。募原之間。又云。著於腸胃之募原。太陰陽明論云。脾與胃以膜相連。蓋臟腑之間。有膜而相遮隔。有系而相連接。此即膜原也。故王注瘧論云。膈膜之原系。馬注始生篇云。腸胃之外。膜原之間者。即皮裡膜外也。此說近是。
大經，志云。臟腑之大絡也。簡按百病始生篇云。其痛之時息。大經乃代。離合真邪論云。反亂大經。皆其義也。
宿昔而成積矣，志云。宿昔。稽留久也。高雲。匪朝伊夕。故痛於宿昔。汪昂云。按此即今之小腸氣也。
厥逆上泄，吳云。上泄。吐湧也。湧逆既甚。陰氣必竭。
陰氣竭陽氣未入，馬雲。陰經之氣竭。衛氣不得入。故寒氣壅滯。高雲。陰氣竭於內。陽氣虛於外。不能即入於陰。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛。死不知人。少間則陰氣竭而得復。陽氣未入而得反。乍劇乍蘇則生矣。
不得成聚，張云。水穀不得停留。志云。不成積聚。而後泄腹痛也。簡按王注為是。
熱氣留於小腸，吳云。此明腹痛而閉不通者。簡按本篇。敘腹痛一十四條。屬熱者止一條。余皆屬寒。王氏證治準繩有說。當參考。又史載之方。舉每證。附以脈候及治方。文繁不錄。宜參。
固盡有部，簡按吳改固作面。泥矣。
視其五色，馬雲。按靈樞五色篇第四節。義與此同。
飧泄，簡按甲乙。太素。作食而氣逆。然經脈篇。肝所主病。嘔逆飧泄。未必改字。
肺布葉舉，志云。肺臟布大。而肺葉上舉。簡按此據全注。今從之。
上焦不通榮衛不散，吳云。二不字。非也。
精卻，吳云。卻。卻步之卻。退也。
故氣不行矣，新校正。不。作下。考上文。作下為是。吳亦從之。馬則云。作下行者。不知經脈之行故也。張亦引本神篇。憂愁者。氣閉塞而不行。而證之。並難憑矣。
氣不行，新校正引甲乙。似是。吳云。氣。榮衛表氣也。亦通。
外內皆越，馬雲。人有勞役。則氣動而喘息。其汗必出於外。夫喘則內氣越。汗出則外氣越。故以之而耗散也。
白話文：
舉痛論篇第三十九
按壓患處，則熱氣到達，熱氣到達後疼痛就會停止，滑氏云。以上十三字，不知其所指為何。簡要參考高氏版本，這十三字應移至第四對，如此按壓止痛之下，文句脈絡就貫通了，極為合理。
「在下相引」，吳氏作「上下相引」，是不對的。
「小腸膜原之間」，簡要參考上文，上文云：「腸胃之間，膜原之下。」張氏云：「膜」是指筋膜，「原」是指肓的原處。腸胃之間，膜原之下，都是空虛的地方。以「原」為肓的原處，恐怕有誤。百病始生篇云：「舍於腸胃之外，募原之間。」又云：「著於腸胃之募原。」太陰陽明論云：「脾與胃以膜相連。」總而言之，臟腑之間，有膜互相遮隔，有系互相連接，這就是所謂的膜原。所以王氏注瘧論云：「膈膜之原系。」馬氏注始生篇云：「腸胃之外，膜原之間者，即皮裡膜外也。」這個說法比較接近事實。
「大經」，志氏云：「臟腑的大絡。」簡要參考百病始生篇云：「其痛之時息，大經乃代。」離合真邪論云：「反亂大經」，都是這個意思。
「宿昔而成積矣」，志氏云：「宿昔」指長時間積累。高氏云：「不是一朝一夕」，所以疼痛是長時間累積的結果。汪昂云：這也就是現在所說的小腸氣。
「厥逆上泄」，吳氏云：「上泄」指嘔吐。嘔逆非常嚴重，陰氣必然耗竭。
「陰氣竭陽氣未入」，馬氏云：陰經的氣血耗竭，衛氣無法進入，所以寒氣阻塞。高氏云：陰氣內虛，陽氣外虛，不能立刻進入陰經。陰氣耗竭，陽氣未入，所以突然疼痛，昏迷不醒，一會兒陰氣耗竭又恢復，陽氣未入又回來，疼痛時輕時重，就能活下來。
「不得成聚」，張氏云：水穀無法停留。志氏云：沒有形成積聚，然後腹瀉疼痛。簡要參考王氏注釋，這個說法是對的。
「熱氣留於小腸」，吳氏云：這說明腹痛且閉塞不通。簡要參考本篇，敘述腹痛十四條，屬於熱證的只有一條，其餘都是寒證。王氏《證治準繩》有相關論述，應該參考。又史書記載的方劑，每種證候都附帶脈象和治療方法，篇幅繁多，不一一列舉，應自行參閱。
「固盡有部」，簡要參考，吳氏將「固」改為「面」，是錯誤的。
「視其五色」，馬氏云：參考《靈樞經》五色篇第四節，意思與此相同。
「飧泄」，簡要參考《甲乙經》、《太素》作「食而氣逆」。但是《經脈篇》中，肝臟主病是嘔逆飧泄，不一定需要改字。
「肺布葉舉」，志氏云：肺臟布大，而肺葉上舉。簡要參考，這是根據全注的說法，現在採用這個說法。
「上焦不通榮衛不散」，吳氏云：「二不」字是錯誤的。
「精卻」，吳氏云：「卻」是退卻的意思。
「故氣不行矣」，新校正本將「不」字作「下」，參考上文，「下」字是正確的。吳氏也採用這個說法。馬氏則云：「作下行者」，不知經脈運行的道理。張氏也引用《本神經》：「憂愁者，氣閉塞而不行。」來佐證，都不太可靠。
「氣不行」，新校正本引用《甲乙經》，似乎是對的。吳氏云：「氣」指榮衛表氣，也是通順的。
「外內皆越」，馬氏云：人如果勞累，則氣血運行加速而喘息，汗水必然外泄。喘息則內氣外越，汗出則外氣外越，所以因此而耗散。