《素問識》~ 卷五 (2)

1. 舉痛論篇第三十九

按之則熱氣至熱氣至則痛止矣，滑云。以上十三字。不知何所指。簡按高本。此十三字。移於第四對。故按之痛止之下。文脈貫通。極是。

在下相引，吳作上下相引。非也。

小腸膜原之間，簡按上文云。腸胃之間。膜原之下。張云。膜。筋膜也。原。肓之原也。腸胃之間。膜原之下。皆有空虛之處。以原為肓之原。恐誤。百病始生篇云。舍於腸胃之外。募原之間。又云。著於腸胃之募原。太陰陽明論云。脾與胃以膜相連。蓋臟腑之間。有膜而相遮隔。有系而相連接。此即膜原也。故王注瘧論云。膈膜之原系。馬注始生篇云。腸胃之外。膜原之間者。即皮裡膜外也。此說近是。

大經，志云。臟腑之大絡也。簡按百病始生篇云。其痛之時息。大經乃代。離合真邪論云。反亂大經。皆其義也。

宿昔而成積矣，志云。宿昔。稽留久也。高雲。匪朝伊夕。故痛於宿昔。汪昂云。按此即今之小腸氣也。

厥逆上泄，吳云。上泄。吐湧也。湧逆既甚。陰氣必竭。

陰氣竭陽氣未入，馬雲。陰經之氣竭。衛氣不得入。故寒氣壅滯。高雲。陰氣竭於內。陽氣虛於外。不能即入於陰。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛。死不知人。少間則陰氣竭而得復。陽氣未入而得反。乍劇乍蘇則生矣。

不得成聚，張云。水穀不得停留。志云。不成積聚。而後泄腹痛也。簡按王注為是。

熱氣留於小腸，吳云。此明腹痛而閉不通者。簡按本篇。敘腹痛一十四條。屬熱者止一條。余皆屬寒。王氏證治準繩有說。當參考。又史載之方。舉每證。附以脈候及治方。文繁不錄。宜參。

固盡有部，簡按吳改固作面。泥矣。

視其五色，馬雲。按靈樞五色篇第四節。義與此同。

飧泄，簡按甲乙。太素。作食而氣逆。然經脈篇。肝所主病。嘔逆飧泄。未必改字。

肺布葉舉，志云。肺臟布大。而肺葉上舉。簡按此據全注。今從之。

上焦不通榮衛不散，吳云。二不字。非也。

精卻，吳云。卻。卻步之卻。退也。

故氣不行矣，新校正。不。作下。考上文。作下為是。吳亦從之。馬則云。作下行者。不知經脈之行故也。張亦引本神篇。憂愁者。氣閉塞而不行。而證之。並難憑矣。

氣不行，新校正引甲乙。似是。吳云。氣。榮衛表氣也。亦通。

外內皆越，馬雲。人有勞役。則氣動而喘息。其汗必出於外。夫喘則內氣越。汗出則外氣越。故以之而耗散也。

白話文：

【舉痛論篇第三十九】

按壓時熱氣會聚集，熱氣到達後疼痛就會停止。有人認為這十三字不知指什麼。簡按高本將這十三字移到第四對「故按之痛止」之下，文意更為連貫，非常合理。

「在下相引」，吳本寫作「上下相引」，這是錯誤的。

「小腸膜原之間」，簡按上文提到「腸胃之間，膜原之下」。張氏說：「膜」指筋膜，「原」指肓的原處。腸胃之間、膜原之下都有空虛之處。但如果將「原」解釋為肓的原處，恐怕有誤。《百病始生篇》提到「捨於腸胃之外，募原之間」，又說「著於腸胃之募原」。《太陰陽明論》說「脾與胃以膜相連」，臟腑之間有膜相隔，也有系相連，這就是「膜原」。因此，王注《瘧論》說「膈膜之原系」，馬注《始生篇》說「腸胃之外，膜原之間」即皮裡膜外，此說較為合理。

「大經」，志雲指臟腑的大絡。《百病始生篇》提到「其痛之時息，大經乃代」，《離合真邪論》說「反亂大經」，都是這個意思。

「宿昔而成積矣」，志雲指「宿昔」是停留很久的意思。高雲說「匪朝伊夕」，所以疼痛持續很久。汪昂說這就是現在所說的小腸氣。

「厥逆上洩」，吳氏解釋「上洩」為嘔吐。嘔吐嚴重時，陰氣必然耗竭。

「陰氣竭陽氣未入」，馬雲說陰經之氣耗竭，衛氣無法進入，所以寒氣壅滯。高雲說陰氣在內耗竭，陽氣在外虛弱，不能立刻進入陰分，因此突然劇痛，使人昏厥不知人事。稍後陰氣恢復，陽氣回歸，若疼痛時劇時緩，則仍有生機。

「不得成聚」，張氏解釋為水穀無法停留。志雲指不成積聚，而後出現腹瀉腹痛。簡按認為王注較為正確。

「熱氣留於小腸」，吳氏說這是說明腹痛而閉塞不通的情況。簡按本篇列舉十四條腹痛症狀，僅一條屬熱，其餘皆屬寒證。王氏《證治準繩》有相關論述，可參考。此外，《史載之方》對每種證候都附有脈象及治療方劑，但內容繁雜，此處不錄。

「固盡有部」，簡按吳氏將「固」改為「面」，過於拘泥。

「視其五色」，馬雲說《靈樞·五色篇》第四節的內容與此相同。

「飧洩」，簡按《甲乙經》《太素》作「食而氣逆」。但《經脈篇》提到肝所主病有「嘔逆飧洩」，未必需要改字。

「肺布葉舉」，志雲指肺臟擴張，肺葉上舉。簡按此據全注，現從此說。

「上焦不通榮衛不散」，吳氏認為「二不字」有誤。

「精卻」，吳氏解釋「卻」為退卻之意。

「故氣不行矣」，新校正認為「不」應作「下」。考證上文，「下」更為正確，吳氏也採此說。馬氏則認為改作「下行」者，是因為不瞭解經脈運行。張氏引用《本神篇》「憂愁者，氣閉塞而不行」來證明，但這些說法都難以完全採信。

「氣不行」，新校正引《甲乙經》的說法較為合理。吳氏解釋「氣」為榮衛表氣，也說得通。

「外內皆越」，馬雲說人勞役時氣動而喘息，汗必外洩。喘息使內氣散越，汗出使外氣散越，因此導致氣血耗散。