《素問識》~ 卷四 (21)
卷四 (21)
1. 氣厥論篇第三十七
馬雲。末有故得之氣厥也。則凡寒熱相移。皆氣逆使然。故名篇。吳同。
腎移寒於肝，肝字。諸家據新校正。改作脾。今從之。
癰腫少氣，吳云。寒毒移於骨肉之間。壅塞營衛。或先腫後痛。或先痛後腫。皆曰癰腫。少氣者。腎以陰氣吸納。今腎之陰氣移。而並於脾。則腎之陰氣微矣。無以吸納。故少氣。張云。腎中寒氣。移於脾者。乃為癰腫。凡癰毒之病。寒熱皆能為之。熱者為陽毒。寒者為陰毒。蓋脾主肌肉。得寒則氣聚而堅。堅而不散。則為腫為癰也。一曰。癰者。壅也。腎以寒水之氣。反傳所勝。侵侮脾土。故壅為浮腫。其義尤通。少氣者。寒盛則陽虛於下。陽虛則無以化氣也。簡按張注後說。義為明晰。懸壅。作懸癰。（甲乙）及孟子癰疽（韓非作雍鉏。）之類。古假借通用頗多。馬志及高。並仍王注。為癰疽之義。不可從。
隔中，靈邪氣臟腑病形篇云。隔中。食飲入而還出。後沃沫。
肺消，張云。心火不足。則不能溫養肺金。肺氣不溫。則不能行化津液。故飲雖一。而溲則倍之。夫肺者。水之母也。水去多。則肺氣從而索矣。故曰肺消。門戶失守。本元日竭。故死不能治。王氏注云云。愚謂火爍於內者。又安得飲一而溲二。此注似為未妥。簡按方出於聖濟總錄五十八卷。
湧水，張云。湧。湧同。湧水者。水自下而上。如泉之湧也。水者。陰氣也。其本在腎。其末在肺。肺移寒於腎。則陽氣不化於下。陽氣不化。則水泛為邪。而客於大腸。以大腸為肺之合也。汪昂云。癰腫狂膈肺消之症。多屬火熱。而經文俱云移寒。若作熱解。則下文又有移熱一段。諸注隨證訓釋。或言熱。或言寒。語雖不一。義實難移。竊謂移寒。寒字。當作受病之始。言如隔塞。多屬熱結。若云膈症。間有寒膈癰腫。間有寒瘍。而屬熱者。多與狂顛肺消。均當作寒久變熱解。於義始通。若下文移腎湧水。則始終均屬陰寒也。簡按汪昂蓋不見張注。故有此等說。恐未免附會。湧水方。具聖濟總錄七十九卷。
濯濯，靈邪氣臟腑病形篇云。大腸病者。腸中切痛。而鳴濯濯。
膈消，馬雲。一說。膈證肺消。當為二病。張云。膈上焦煩。飲水多而善消也。上文言肺消者因於寒。此言膈消者因於熱。可見消有陰陽二證。不可不辨。李氏蘭室秘藏云。上消者。舌上赤裂。大渴引飲。經云。心移熱於肺。傳為膈消。是也。簡按李以為上消渴。是。膈消方。具於聖濟總錄四十九卷。
柔痓，簡按柔者。陰之義。傷寒論。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。成無己注。痓字。乃痙之誤。蓋肺屬太陰。腎屬少陰。肺移熱於腎而發痙。故曰柔痙。活人書云。柔痙。又云陰痙。是也。馬張依王注云。柔謂筋縱而無力也。說文。痙。勁急也。筋縱無力。何得云痙。於理太乖。吳云。柔。多汗也。亦誤。
白話文：
氣厥論篇第三十七
馬雲說，某些氣厥是後天得來的。凡是寒熱互相轉移的疾病，都是氣逆造成的，所以才有了這個篇章。吳同說：
腎臟的寒氣移到脾臟（原書作肝，後改為脾），導致癰腫少氣。寒毒移到骨肉之間，阻塞營衛氣血，有的先腫後痛，有的先痛後腫，都稱為癰腫。少氣是因為腎臟以陰氣吸納，現在腎臟的陰氣移到脾臟，腎臟的陰氣就微弱了，無法吸納，所以就少氣。張仲景說：腎臟的寒氣移到脾臟，就會導致癰腫。凡是癰疽的病症，寒熱都能引起，熱的叫做陽毒，寒的叫做陰毒。因為脾臟主管肌肉，遇到寒邪，氣就會聚集而堅硬，堅硬而不散，就會腫脹成癰。也有人說，癰就是壅塞的意思，腎臟的寒水之氣逆行，侵犯脾土，所以壅塞而形成浮腫，這個說法更通順。少氣是因為寒邪盛，陽氣虛弱在下，陽氣虛弱就無法化生氣血。簡要分析張仲景注釋的後一種說法，其義理更加清晰。「懸壅」應作「懸癰」，與孟子所說的「癰疽」（韓非子作「雍鉏」）類似，古代文字假借通用現象很多，馬志和高士宗沿用王注的「癰疽」之義，不可取。
隔中，指的是《靈邪氣臟腑病形篇》中所說的隔中，食物飲水進入後又吐出來，並伴有嘔吐涎沫。
肺消，張仲景說：心火不足，就不能溫養肺金，肺氣不溫，就不能正常運化津液，所以喝水雖然不多，但小便卻很多。肺是水的臟腑之母，水份流失太多，肺氣就會衰竭，所以叫做肺消。門戶失守，根本元氣耗盡，所以即使治療也無法挽回。王氏注釋是這樣說的，但我認為，如果體內是火熱灼傷，怎麼可能喝水少卻小便多呢？這個注釋似乎不太妥當。簡要分析，這個方劑出自《聖濟總錄》五十八卷。
湧水，張仲景說：「湧」和「涌」同義。湧水指的是水從下往上湧出，像泉水湧出一樣。水是陰氣，它的根源在腎，它的末端在肺。肺臟的寒氣移到腎臟，則陽氣不能下達，陽氣不能下達，則水氣泛濫成為邪氣，停滯在大腸，因為大腸是肺的合臟。汪昂說：癰腫、狂膈、肺消這些症狀多屬火熱，但經文中都說寒邪移位。如果解釋為熱證，下文又有寒邪移位的論述。諸家注釋根據具體的證候來解釋，有的說是熱證，有的說是寒證，說法雖然不一，但義理難以改變。我認為「移寒」中的「寒」字，應理解為疾病發病的開始，就像隔塞一樣，多屬熱邪積聚。如果說是膈證，有的寒膈癰腫，有的寒瘍，而屬熱證的，多與狂顛、肺消一起出現，都應該理解為寒邪久病化熱。這樣說義理才通順。至於下文「移腎湧水」，則始終都是陰寒之證。簡要分析，汪昂大概沒有看到張仲景的注釋，所以有這樣的說法，恐怕是牽強附會。湧水方劑，載於《聖濟總錄》七十九卷。
濯濯，《靈邪氣臟腑病形篇》中說，大腸有病，腸子會劇烈疼痛，並發出「濯濯」的聲音。
膈消，馬雲說：一種說法認為，膈證和肺消是兩種不同的疾病。張仲景說：膈上焦煩躁，喝水很多卻很快排出。上文說肺消是由於寒邪引起的，而這裏說膈消是由於熱邪引起的，可見「消」證有陰陽兩種，不可混淆。李氏《蘭室秘藏》中說：上消渴，舌頭上紅裂，口渴引飲，經文中說心臟的熱邪移到肺，傳變成膈消，就是這個意思。簡要分析，李氏認為是上消渴，是對的。膈消方劑載於《聖濟總錄》四十九卷。
柔痓，簡要分析，「柔」是陰的意思。《傷寒論》中說，太陽病，發熱無汗，反而惡寒的，叫做剛痓；太陽病，發熱汗出，不惡寒的，叫做柔痓。成無己注釋說，「痓」字是「痙」字的誤寫，因為肺屬太陰，腎屬少陰，肺的熱邪移到腎，而引起痙攣，所以叫做柔痙。《活人書》中說，柔痙，又叫陰痙，就是這個意思。馬、張二人沿用王注的說法，說「柔」是指筋脈鬆弛無力，但《說文解字》中說「痙」是筋脈急縮的意思，筋脈鬆弛無力，怎麼能說是痙攣呢？這在道理上太不通了。吳氏說「柔」是多汗的意思，也是錯誤的。