《素問識》~ 卷四 (21)

1. 氣厥論篇第三十七

馬雲。末有故得之氣厥也。則凡寒熱相移。皆氣逆使然。故名篇。吳同。

腎移寒於肝，肝字。諸家據新校正。改作脾。今從之。

癰腫少氣，吳云。寒毒移於骨肉之間。壅塞營衛。或先腫後痛。或先痛後腫。皆曰癰腫。少氣者。腎以陰氣吸納。今腎之陰氣移。而並於脾。則腎之陰氣微矣。無以吸納。故少氣。張云。腎中寒氣。移於脾者。乃為癰腫。凡癰毒之病。寒熱皆能為之。熱者為陽毒。寒者為陰毒。蓋脾主肌肉。得寒則氣聚而堅。堅而不散。則為腫為癰也。一曰。癰者。壅也。腎以寒水之氣。反傳所勝。侵侮脾土。故壅為浮腫。其義尤通。少氣者。寒盛則陽虛於下。陽虛則無以化氣也。簡按張注後說。義為明晰。懸壅。作懸癰。（甲乙）及孟子癰疽（韓非作雍鉏。）之類。古假借通用頗多。馬志及高。並仍王注。為癰疽之義。不可從。

隔中，靈邪氣臟腑病形篇云。隔中。食飲入而還出。後沃沫。

肺消，張云。心火不足。則不能溫養肺金。肺氣不溫。則不能行化津液。故飲雖一。而溲則倍之。夫肺者。水之母也。水去多。則肺氣從而索矣。故曰肺消。門戶失守。本元日竭。故死不能治。王氏注云云。愚謂火爍於內者。又安得飲一而溲二。此注似為未妥。簡按方出於聖濟總錄五十八卷。

湧水，張云。湧。湧同。湧水者。水自下而上。如泉之湧也。水者。陰氣也。其本在腎。其末在肺。肺移寒於腎。則陽氣不化於下。陽氣不化。則水泛為邪。而客於大腸。以大腸為肺之合也。汪昂云。癰腫狂膈肺消之症。多屬火熱。而經文俱云移寒。若作熱解。則下文又有移熱一段。諸注隨證訓釋。或言熱。或言寒。語雖不一。義實難移。竊謂移寒。寒字。當作受病之始。言如隔塞。多屬熱結。若云膈症。間有寒膈癰腫。間有寒瘍。而屬熱者。多與狂顛肺消。均當作寒久變熱解。於義始通。若下文移腎湧水。則始終均屬陰寒也。簡按汪昂蓋不見張注。故有此等說。恐未免附會。湧水方。具聖濟總錄七十九卷。

濯濯，靈邪氣臟腑病形篇云。大腸病者。腸中切痛。而鳴濯濯。

膈消，馬雲。一說。膈證肺消。當為二病。張云。膈上焦煩。飲水多而善消也。上文言肺消者因於寒。此言膈消者因於熱。可見消有陰陽二證。不可不辨。李氏蘭室秘藏云。上消者。舌上赤裂。大渴引飲。經云。心移熱於肺。傳為膈消。是也。簡按李以為上消渴。是。膈消方。具於聖濟總錄四十九卷。

柔痓，簡按柔者。陰之義。傷寒論。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。成無己注。痓字。乃痙之誤。蓋肺屬太陰。腎屬少陰。肺移熱於腎而發痙。故曰柔痙。活人書云。柔痙。又云陰痙。是也。馬張依王注云。柔謂筋縱而無力也。說文。痙。勁急也。筋縱無力。何得云痙。於理太乖。吳云。柔。多汗也。亦誤。

白話文：

氣厥論篇第三十七

馬雲認為，氣厥是由於寒熱之氣相互轉移，導致氣機逆亂所致，因此以此為篇名。吳氏也持相同看法。

腎移寒於脾
原文中的「肝」字，各家根據新校正版本改為「脾」，現從其說。

癰腫少氣
吳氏解釋：寒毒轉移至骨肉之間，阻滯營衛之氣，可能先腫後痛，或先痛後腫，皆稱為癰腫。「少氣」是因為腎主陰氣吸納，若腎之陰氣轉移至脾，則腎氣虛弱，無法正常吸納，故氣短。張氏認為，腎中寒氣移至脾，會導致癰腫。癰毒之病，無論寒熱皆可引發，熱者為陽毒，寒者為陰毒。脾主肌肉，受寒則氣聚而堅硬，形成腫脹或癰瘡。另有一說，「癰」即壅塞之意，腎以寒水之氣反克脾土，導致浮腫。少氣則是因寒盛陽虛，氣化無力所致。簡氏認為張氏後說更為明晰。古代「癰」與「壅」常假借通用，如「懸癰」或「雍鉏」等，馬氏與高氏沿用王注「癰疽」之說，不可取。

隔中
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》提到，隔中症狀為飲食入胃後反出，並伴有泡沫。

肺消
張氏解釋：心火不足則無法溫養肺金，肺氣不溫則津液不化，故雖飲水一升，卻小便兩倍。肺為水之上源，水液流失過多，肺氣隨之衰竭，稱為「肺消」。此病本元耗竭，故難治。王氏注釋認為火熱內爍不可能飲一溲二，此說不妥。簡氏按語指出，《聖濟總錄》第五十八卷載有相關方劑。

湧水
張氏解釋：「湧」同「湧」，指水自下而上如泉湧。水為陰氣，其根在腎，其標在肺。肺寒移至腎，則陽氣不化，水泛為邪，停留於大腸（因大腸為肺之合）。汪昂認為，癰腫、狂膈、肺消等症多屬火熱，但經文皆言「移寒」，若解為熱症，則下文另有「移熱」一段。諸家注釋或言寒或言熱，雖說法不一，但義理難改。他推測「移寒」之「寒」指病之初起，如隔塞多為熱結，但亦有寒膈；癰腫雖多屬熱，但亦有寒瘍；狂顛、肺消等，應視為寒久化熱，方合義理。唯「湧水」始終屬陰寒。簡氏認為汪昂未見張注，故有此附會之說。《聖濟總錄》第七十九卷載有湧水方劑。

濯濯
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》提到，大腸病會導致腸中劇痛，並有濯濯水聲。

膈消
馬氏引一說認為「膈證」與「肺消」為二病。張氏解釋：膈消是膈上焦熱，多飲善消。前文「肺消」因寒，此「膈消」因熱，可見消渴有陰陽二證，需辨明。李氏《蘭室秘藏》指出，上消症狀為舌赤裂、大渴引飲，即「心移熱於肺，傳為膈消」。簡氏認同此說，並指出《聖濟總錄》第四十九卷載有膈消方劑。

柔痙
簡氏按語：「柔」為陰之意。《傷寒論》中，太陽病發熱無汗、惡寒為「剛痙」；發熱汗出、不惡寒為「柔痙」。成無己認為「痙」為「痙」之誤。肺屬太陰，腎屬少陰，肺熱移腎而發痙，故稱「柔痙」。《活人書》稱之為「陰痙」。馬氏、張氏依王注，解「柔」為筋縱無力，但《說文》中「痙」指勁急，筋縱無力與痙不符，其理不通。吳氏解「柔」為多汗，亦誤。