《素問識》~ 卷四 (19)
卷四 (19)
1. 刺瘧篇第三十六
瘧脈緩大虛，志云。血氣兩虛也。
用藥，張云。針有瀉而無補。故脈虛者。不宜用針。脈度篇曰。盛者瀉之。虛者飲藥以補之。即此之謂。
過之，高雲。過其食頃之時。則為失時。失時而治。治無益也。簡按志云。若太過之。則又失其時矣。故高仍王注。暗斥其非。
諸瘧而脈不見，甲乙。而。作如。吳張並云。邪盛氣逆。而脈伏也。志云。此言邪在皮膚氣分者。宜刺十指之井穴也。瘧在氣分。故不見於脈。脈不見者謂不見滿大急之脈也。高雲。不見滿大急小實急緩大虛之脈也。簡按吳張注為是。
赤如小豆，志云。邪在膚表。氣分有傷。澹滲皮膚之血。故赤如小豆。高雲。身之皮膚。赤點如小豆者。盡取而刺之。夫所出為井。皮膚主表。病不在脈。故如是以刺之。
十二瘧，張云。如前之六經六臟也。
其發各不同時，志云。言厥陰與肝瘧。陽明與胃瘧。太陰與脾瘧。少陰與腎瘧。各有臟腑經氣之不同也。簡按千金翼。設黃岐問答。見十二瘧鬼之說。固屬荒誕焉。
二刺則知，張云。一刺之。病氣雖衰。猶未覺也。故必再刺。始知其效。
俠脊者，志云。胠俞。背俞也。吳云。謂背俞之挾脊者。馬張仍王。
廉泉也，甲乙。泉下。有穴字。簡按諸家為任脈之廉泉。非也。任脈廉泉只一穴。不宜言兩脈。此言足少陰廉泉也。氣府論云。足少陰舌下各一。王注。足少陰舌下二穴。在人迎前陷中動脈前。是曰舌本左右二也。根結篇云。少陰根於湧泉。結於廉泉。可以互證。
先必問，倪朱龍云。用三先字者。謂邪或舍於頭項。而又兼中於腰背。或舍於腰背。而又兼中於手足。衛氣先至之處。其病先發。是一日之中。或又有兩發之瘧也。簡按此說近鑿。
先頭背痛者，頭。諸本作項。當改。
手少陰陽明十指間，張云。手少陰陽明。皆以井穴為言。又刺十指間者。各隨其所病之經也。亦取井穴。志云。謂十指間之少衝商陽也。高同。簡按據新校正。作手陰陽。似是。然下文云足陽明十指間。則志說為是。
足陽明十指間，志云。十指間之厲兌也。
風瘧，志云。痎瘧皆生於風。故論刺風瘧於後。
胕髓病，張云。其邪深伏。故名曰胕髓病。吳本。胕。作附。高同。注云。按之不可。痛在骨也。髓藏於骨。故名曰附髓病。志云。胕。足面也。倪仲宣云。足胕乃陽明之部分。此風木之邪。賊傷胃土。故名曰胕髓病。簡按訓胕為跗。太誤。痛在於䯒。安得謂之跗。
鑱針靈九針十二原篇云。鑱針。第一針。頭大末銳。以瀉陽氣。
絕骨，簡案王以為陽輔。張以為懸鐘。考甲乙。陽輔。在足外踝上四寸。輔骨前。絕骨端。如前二分。懸鐘。在足踝上三寸。而按經中。無懸鐘穴。如陽輔。則見本輸篇。當從王注。（本輸篇云。陽輔。外踝之上。輔骨之前。及絕骨之端也。）又考四十五難。髓會絕骨。今邪伏而附於髓。故針髓會之絕骨。以祛其邪也。
白話文：
刺瘧篇第三十六
瘧脈緩大虛，是血氣兩虛。
治療方法，張氏認為針灸有瀉法而無補法，脈虛者不宜針灸。脈度篇說：「脈盛者瀉之，脈虛者服藥補之」，就是這個道理。
治療時間，高氏認為超過飯後一段時間治療，就算錯過時機，錯過時機治療，就沒有效果。簡按：書中記載，如果過度治療，也會錯過時機，所以高氏沿用王氏的註解，暗中指出其錯誤。
各種瘧疾脈象不明顯，甲乙二家說法相同，吳氏和張氏都認為是邪氣盛而氣逆，導致脈象隱伏。書中記載，這是邪氣停留在皮膚氣分，應該刺十指井穴。瘧疾在氣分，所以脈象不明顯，脈象不明顯是指沒有滿大、急、弦等脈象。高氏認為是指沒有滿大、急、小實、急、緩、大虛等脈象。簡按：吳氏和張氏的註解是正確的。
皮膚出現紅點如小豆般大小，書中記載，這是邪氣在皮膚表面，氣分受損，血液滲入皮膚，所以出現紅點如小豆般大小。高氏認為，身上出現紅點如小豆般大小的，都要用針刺。這些穴位都是井穴，皮膚主表，病不在脈，所以這樣針刺。
十二種瘧疾，張氏認為如同六經六腑一樣。
發病時間各不相同，書中記載，是指厥陰與肝瘧、陽明與胃瘧、太陰與脾瘧、少陰與腎瘧，各有臟腑經氣的不同。簡按：《千金翼》中黃岐問答設有十二瘧鬼之說，純屬荒誕。
兩次針刺才能見效，張氏認為，一次針刺，雖然病氣減輕，但還感覺不到效果，所以必須再次針刺，才能知道效果。
俠脊穴，書中記載，是胠俞穴，背俞穴。吳氏認為是指背俞穴中靠近脊柱的穴位。馬氏、張氏和王氏都這樣認為。
廉泉穴，甲乙二家記載廉泉穴，並有「穴」字。簡按：諸家都認為是任脈的廉泉穴，這是錯誤的。任脈廉泉只有一個穴位，不宜說兩個穴位。這裡指的是足少陰的廉泉穴。氣府論說：足少陰舌下各有一個穴位，王氏註解：足少陰舌下有兩個穴位，在人迎穴前方凹陷處，動脈前方，稱為舌本左右二穴。根結篇說：少陰經起於湧泉穴，止於廉泉穴，可以互相印證。
治療前必須詢問病史，倪氏、朱氏、龍氏認為，用「三先」字，是指邪氣可能停留在頭項，又兼及腰背；或者停留在腰背，又兼及手足。衛氣先到的部位，疾病先發作，在一天之中，瘧疾可能發作兩次。簡按：這種說法有點牽強。
先出現頭背痛，原文中「頭」諸家版本都作「項」，應當更改。
手少陰與陽明經的十指間，張氏認為，手少陰與陽明經都指井穴而言。又針刺十指間，是根據所患經脈而定，也是取井穴。書中記載，是指十指間的少衝穴和商陽穴。高氏也這樣認為。簡按：根據新校正本，應該是手陰陽明，似乎是這樣。但是下文說足陽明十指間，則書中記載是正確的。
足陽明十指間，書中記載，是指十指間的厲兌穴。
風瘧，書中記載，瘧疾都產生於風邪，所以把風瘧的針刺方法放在後面講。
胕髓病，張氏認為，邪氣深伏，所以稱為胕髓病。吳氏版本中「胕」作「附」，高氏也相同。註解說：按壓時不能按壓，疼痛在骨頭。骨髓藏在骨頭裡，所以稱為附髓病。書中記載，「胕」是足面。倪仲宣說：足胕是陽明經的一部分，這是風木之邪損傷了胃土，所以稱為胕髓病。簡按：解釋「胕」為跗，是大錯。疼痛在腳踝，怎麼能說是跗呢？
鑱針，靈九針十二原篇說：鑱針，第一針，針頭大而末端尖銳，用來瀉陽氣。
絕骨穴，簡按：王氏認為是陽輔穴，張氏認為是懸鐘穴。考證甲乙二家，陽輔穴在外踝上四寸，輔骨前方，絕骨端如前二分；懸鐘穴在外踝上三寸，而經文中沒有懸鐘穴。如果說是陽輔穴，則見於本輸篇，應該採用王氏的註解。（本輸篇說：陽輔穴在外踝之上，輔骨之前，及絕骨之端。）又考證四十五難，髓會絕骨，現在邪氣深伏附在骨髓，所以針刺髓會的絕骨穴，以祛除邪氣。