《素問識》~ 卷四 (19)

1. 刺瘧篇第三十六

瘧脈緩大虛，志云。血氣兩虛也。

用藥，張云。針有瀉而無補。故脈虛者。不宜用針。脈度篇曰。盛者瀉之。虛者飲藥以補之。即此之謂。

過之，高雲。過其食頃之時。則為失時。失時而治。治無益也。簡按志云。若太過之。則又失其時矣。故高仍王注。暗斥其非。

諸瘧而脈不見，甲乙。而。作如。吳張並云。邪盛氣逆。而脈伏也。志云。此言邪在皮膚氣分者。宜刺十指之井穴也。瘧在氣分。故不見於脈。脈不見者謂不見滿大急之脈也。高雲。不見滿大急小實急緩大虛之脈也。簡按吳張注為是。

赤如小豆，志云。邪在膚表。氣分有傷。澹滲皮膚之血。故赤如小豆。高雲。身之皮膚。赤點如小豆者。盡取而刺之。夫所出為井。皮膚主表。病不在脈。故如是以刺之。

十二瘧，張云。如前之六經六臟也。

其發各不同時，志云。言厥陰與肝瘧。陽明與胃瘧。太陰與脾瘧。少陰與腎瘧。各有臟腑經氣之不同也。簡按千金翼。設黃岐問答。見十二瘧鬼之說。固屬荒誕焉。

二刺則知，張云。一刺之。病氣雖衰。猶未覺也。故必再刺。始知其效。

俠脊者，志云。胠俞。背俞也。吳云。謂背俞之挾脊者。馬張仍王。

廉泉也，甲乙。泉下。有穴字。簡按諸家為任脈之廉泉。非也。任脈廉泉只一穴。不宜言兩脈。此言足少陰廉泉也。氣府論云。足少陰舌下各一。王注。足少陰舌下二穴。在人迎前陷中動脈前。是曰舌本左右二也。根結篇云。少陰根於湧泉。結於廉泉。可以互證。

先必問，倪朱龍云。用三先字者。謂邪或舍於頭項。而又兼中於腰背。或舍於腰背。而又兼中於手足。衛氣先至之處。其病先發。是一日之中。或又有兩發之瘧也。簡按此說近鑿。

先頭背痛者，頭。諸本作項。當改。

手少陰陽明十指間，張云。手少陰陽明。皆以井穴為言。又刺十指間者。各隨其所病之經也。亦取井穴。志云。謂十指間之少衝商陽也。高同。簡按據新校正。作手陰陽。似是。然下文云足陽明十指間。則志說為是。

足陽明十指間，志云。十指間之厲兌也。

風瘧，志云。痎瘧皆生於風。故論刺風瘧於後。

胕髓病，張云。其邪深伏。故名曰胕髓病。吳本。胕。作附。高同。注云。按之不可。痛在骨也。髓藏於骨。故名曰附髓病。志云。胕。足面也。倪仲宣云。足胕乃陽明之部分。此風木之邪。賊傷胃土。故名曰胕髓病。簡按訓胕為跗。太誤。痛在於䯒。安得謂之跗。

鑱針靈九針十二原篇云。鑱針。第一針。頭大末銳。以瀉陽氣。

絕骨，簡案王以為陽輔。張以為懸鐘。考甲乙。陽輔。在足外踝上四寸。輔骨前。絕骨端。如前二分。懸鐘。在足踝上三寸。而按經中。無懸鐘穴。如陽輔。則見本輸篇。當從王注。（本輸篇云。陽輔。外踝之上。輔骨之前。及絕骨之端也。）又考四十五難。髓會絕骨。今邪伏而附於髓。故針髓會之絕骨。以祛其邪也。

白話文：

《刺瘧篇第三十六》：

瘧疾脈象緩慢、大而虛弱，表示氣血兩虛。

關於用藥，針灸主要用於瀉法而非補法，因此脈象虛弱的人不適合針灸。《脈度篇》提到：實證用瀉法，虛證則需用藥物補益，正是此理。

「過之」指錯過適當的治療時機（如進食後片刻）。若延誤時機，治療效果將大打折扣。後世注家對此有不同見解，但高氏認同王冰的觀點，暗中批評其他說法不當。

「諸瘧而脈不見」指邪氣旺盛導致氣血逆亂，脈象隱伏難察。注家認為，若瘧邪在皮膚氣分，未深入血脈，則脈象不會呈現滿、大、急等典型症狀，此時宜刺十指尖的井穴。

「赤如小豆」描述皮膚出現紅點如豆，是因邪在體表，氣分受損，血滲肌膚所致。刺法取井穴，因井穴主表，病在淺層而非經脈。

「十二瘧」指六經（如厥陰、陽明等）與對應六臟（如肝、胃等）的瘧疾類型，發作時間與表現各異。後世《千金翼方》載有荒誕的「十二瘧鬼」之說，不足為據。

「二刺則知」強調首次針刺後病氣雖減但未明顯見效，需二次針刺方能確認療效。

「俠脊者」指靠近脊柱的背俞穴，如胠俞。注家對具體定位有分歧，但多從王冰之說。

「廉泉」非任脈單穴，而是足少陰經的廉泉（舌下兩穴），與《氣府論》《根結篇》記載相符，可互證。

「先必問」強調需先詢問症狀發作部位（如頭項、腰背或手足），因衛氣所至之處病先發，甚至可能一日兩發。後世認為此說過於穿鑿。

「先頭背痛者」應為「先項背痛」，據版本校正。

「手少陰陽明十指間」指少衝、商陽等井穴，隨病經取穴。下文「足陽明十指間」則指厲兌穴。

「風瘧」因所有瘧疾皆與風邪相關，故篇末專論其刺法。

「胕髓病」指邪深伏骨髓的病症。注家對「胕」字解讀不同：或釋為「附」（痛在骨）、或誤為足背（實誤，因痛在小腿骨）。當從「邪附骨髓」之義。

「鑱針」為九針之首，頭大尖銳，用於瀉陽氣。

「絕骨」穴定位有陽輔（外踝上四寸）與懸鐘（外踝上三寸）之爭。據《甲乙經》與《本輸篇》，當從王冰注，指陽輔穴。《難經》載「髓會絕骨」，故刺此穴可祛骨髓之邪。