《素問識》~ 卷四 (18)

1. 刺瘧篇第三十六

鳴已汗出，志云。濕熱下行則腸鳴。上蒸則汗出也。鳴已汗出者。下行極而上也。張云。寒已而熱。則脾氣行。故腸中鳴。鳴已則陽氣外達。汗出而解也。

洒洒然，甲乙。作悽悽然。

宛轉大便難，吳云。宛。似也。轉。傳送也。言似乎傳送。大便難出也。馬雲。宛轉則難於轉身也。張云。腰脊之痛。苦於宛轉。而大便難也。簡按宛。屈也。轉。運也。此狀大便難也。馬張並誤。（莊子天下篇。推拍輐斷。與物宛轉。）

目眴眴然，巢源。目下。有眩字。外臺。作身掉不定。熊音。眴。許縣反。吳云。眴。二音。縣。舜。目欲瞑也。仲景云。少陰之為病。但欲寐也。亦是目眴眴然之意。張云。眴。音眩。眴眴然。眩動貌。目視不明。水之虧也。簡按當從張注。（詳見於五臟生成篇。○此事難知。載李杲治五臟瘧方。當並考。）

胃瘧，張云。腑有六。而此獨言胃者。以胃為六腑之長也。

橫脈，張云。謂足內踝前斜過大脈。則太陰之經。蓋即商丘也。吳云。謂二經孫絡之橫者。

瘧發身方熱，張云。此下言諸瘧之刺法也。身方熱者。謂於未發之前。熱將作也。瘧之先熱者。溫瘧也。高雲。此復申明胃瘧之義也。簡按當從張注。

刺跗上動脈，馬張俱云。當是足陽明衝陽之穴。

瘧方欲寒，張云。寒之將發未發也。

滿大急，張云。陽邪之實也。

背俞，吳云。背為諸陽之府。故刺背俞。高雲。五臟之俞。皆在於背。故刺背俞。簡按張為五胠俞。似是。

中針，高雲。不大不小之針也。

傍五胠俞各一，馬雲。譩譆。去中行開三寸。自附分魄戶膏肓神堂。數至譩譆。為第五。故曰五胠俞。吳云。謂魄戶神堂譩譆膈關魂門也。張云。背為諸陽所出。故當刺之。即五胠俞也。胠者。脅也。（出於廣雅。）一曰。旁開也。（莊子胠篋之胠。）水熱穴論曰。五臟俞傍五。以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者。乃五臟俞傍之穴。以其傍開近脅。故曰傍五胠俞。即魄戶神堂魂門意舍志室也。（簡按每穴。在五臟俞之旁。故以魄神魂意志命名焉。）志云。傍。倚也。高雲。胠。脅旁連背處也。五臟之俞。在背兩行。兩行之外。復有兩行。所謂胠也。余並與張同。簡按張註明確。殆勝於王。然胠兼開義而釋之。恐非。高注為是。

小實急，張云。陰邪勝也。陰盛者生內寒。故宜灸。

灸脛少陰刺指井，志云。艾。名冰臺。能於水中取火。能啟陷氣之陽。故當灸少陰脛下之太谿。以啟經脈之生氣。刺足小指之井穴。以瀉經脈之實邪。高雲。先灸後刺助正散邪之法也。簡按志以少陰為太谿。與王異。未知孰是。

瘧脈滿大急，簡按志高以為申明前義。非也。今從新校正。刪二十二字。

白話文：

《刺瘧篇第三十六》：

腸鳴後出汗，張志聰解釋：濕熱向下運行則引起腸鳴，向上蒸騰則導致出汗。腸鳴後出汗，是濕熱下行至極後轉而向上的表現。張介賓認為：寒症消退後發熱，脾氣運行，因此腸中鳴響；鳴響停止後陽氣外達，通過出汗而緩解病症。

"灑灑然"在《甲乙經》中寫作"悽悽然"。

"宛轉大便難"，吳崑解釋："宛"是相似之意，"轉"指傳送，形容大便似要排出卻困難。馬蒔認為：身體難以翻轉。張介賓理解為：腰脊疼痛導致轉身困難，同時大便不暢。簡按指出"宛"為彎曲，"轉"為運轉，此處形容大便困難，馬蒔和張介賓的理解有誤。（典出《莊子·天下篇》）

"目眴眴然"，《巢氏病源》在"目"字下加"眩"字，《外台秘要》作"身掉不定"。熊宗立注音：眴（許縣切）。吳崑認為有兩種讀音（縣/舜），指昏昏欲睡，與張仲景所述"少陰病欲寐"症狀相似。張介賓解釋為眩暈之態，視力模糊屬腎水不足。簡按贊同張注。（詳見《五臟生成篇》）

"胃瘧"，張介賓指出：六腑中獨言胃瘧，因胃為六腑之首。

"橫脈"，張介賓認為是足內踝前斜向延伸的大脈（太陰經商丘穴）。吳崑解釋為兩條經脈的橫向孫絡。

"瘧發身方熱"，張介賓說明：此段論述瘧疾針刺療法。"身方熱"指發作前將熱之時，先熱後寒屬溫瘧。高世栻認為此段重申胃瘧含義。簡按採納張注。

"刺跗上動脈"，馬蒔、張介賓均認為應取足陽明經衝陽穴。

"瘧方欲寒"，張介賓解釋：寒症將發未發之際。

"滿大急"，張介賓：陽邪實證表現。

"背俞"，吳崑：背部為諸陽之府故刺背俞。高世栻：五臟俞穴皆在背部。簡按認為張介賓注"五胠俞"更準確。

"中針"，高世栻：指中等粗細的針具。

"傍五胠俞各一"，馬蒔指出譩譆穴距中線三寸，從附分、魄戶至譩譆為第五穴，故稱五胠俞。吳崑認為是魄戶、神堂等四穴。張介賓解釋"胠"為脅部（《廣雅》），或旁開之意（《莊子》），引《水熱穴論》說明此為五臟俞旁近脅之穴（魄戶、神堂等）。高世栻補充"胠"指脅旁連背處，五臟俞旁另有兩行穴位。簡按認為張注明確，但"胠"作"開"解不妥，高注更佳。

"小實急"，張介賓：陰邪偏盛，內生寒象宜灸治。

"灸脛少陰刺指井"，張志聰認為：艾灸能升發陽氣，應灸少陰經脛部太溪穴激發經氣，刺足小趾井穴瀉實邪。高世栻強調先灸後刺以扶正祛邪。簡按指出張志聰將"少陰"解作太溪與王冰不同，未知孰是。

"瘧脈滿大急"，簡按指出張志聰、高世栻認為此段重申前義有誤，依新校正當刪去22字。