《素問識》~ 卷四 (17)

1. 刺瘧篇第三十六

暍暍然，馬雲。張仲景以暑證為暍。而此云暍暍然者。其熱似暑證之熱也。

郄中，熊音。郄。乞逆反。簡按與隙同。

解㑊，巢源。作解倦。高雲。猶懈惰。樞轉不力也。張云。解。懈也。㑊。跡也。身體解㑊。謂不耐煩勞。形跡困倦也。王氏即以寒不甚熱不甚為解。然細詳之。若有不然。觀其云身體解㑊。復云寒熱。不甚分明。各有所謂。意本不同。觀刺要論曰。髓傷則銷鑠胻酸。體解㑊然不去矣。是豈非舉動解倦之謂乎。及考㑊字。不收於韻。若音為亦。殊無意味。當從跡韻。庶乎為妥。簡按張辨駁王注。固是。然以亦為跡。則屬臆解。詳義見於平人氣象論。

寒不甚熱不甚，張云。病在半表半裡也。

刺足少陽，吳云。於少陽經穴刺之也。馬高同。張志仍王注。

先寒灑淅，熊音。灑淅。上所丁反。下音析。寒驚貌。高雲。經脈篇曰。足陽明是動。則病洒洒振寒。故足陽明之瘧。令人先寒灑淅。

喜見日月光，張云。經脈篇曰。陽明病至。則惡人與火。今反喜見之者。陽明受陰邪。胃之虛也。

足陽明跗上，甲乙。此下。有調衝陽三字。

令人不樂好太息，吳云。脾脈病則不運。不運則膻中之氣不化。故不樂。氣塞於膻中。必噓出之而後利。故好太息。

即取之，甲乙。此下有足太陰三字。依上文例。當有此三字。

多寒熱，多。巢源。作久。

欲閉戶牖而處，張云。腎病則陰虛。陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜。故欲閉戶牖而處。

其病難已，甲乙。此下。有取太谿三字。依上文例。當有此三字。張云。腎為至陰之臟。而邪居之。故病深難已。

數便，巢源。作數小便。

意恐懼，吳云。肝不足也。蓋肝有餘則怒。不足則恐。故承之曰氣不足。

悒悒，說文。悒。不安也。○汪昂云。按傷寒言足經。而不及手經。本篇論瘧。亦言足而不及手經。本不傳手乎。抑足經可以該手經也。篇後言腑瘧。僅胃腑。而不及他腑。又豈以胃為六腑之長乎。（此事難知。載李杲治足六經瘧方。當並考。）

心寒，張云。肺者。心之蓋也。以寒邪而乘所不勝。故肺瘧者。令人心寒。高雲。肺。天也。心。日也。肺瘧者。令人心寒。天日虛寒也。簡按當從張注。

熱間善驚，巢源。無熱字。張云。心氣受傷。故善驚如有所見。

欲得清水反寒多，馬雲。心熱則煩且甚。故欲得水以救之。惟其熱甚則反寒多。蓋熱極生寒也。吳云。蓋陽並於里而煩。心欲得清水。則陰出之表。無肌熱而外寒。手少陰心之經也。簡按據吳注。則不必從太素而改字。

刺手少陰，千金翼。此下。有是謂神門四字。

蒼蒼然太息，甲乙。無太息二字。據下文如死者三字。必剩文。

白話文：

《刺瘧篇第三十六》：

「暍暍然」：馬蒔解釋，張仲景將暑症稱為「暍」，此處「暍暍然」形容熱症類似暑熱的症狀。

「郄中」：熊宗立注音「郄」為「乞逆反」，簡按認為與「隙」字同義。

「解㑊」：《巢氏病源》寫作「解倦」。高世栻解釋為懈怠無力、運轉不靈活。張景岳認為「解」是懈怠，「㑊」是痕跡，形容身體疲乏不耐勞累。王氏（王冰）則將「解㑊」理解為寒熱不明顯，但細究文意，此說未必準確。《刺要論》提到「髓傷」會導致肢體酸軟、行動遲緩，可見「解㑊」應指疲倦無力。考證「㑊」字未收錄於韻書，若讀作「亦」意義不明，依「跡」韻更妥當。簡按認同張景岳反駁王冰的觀點，但將「㑊」解為「跡」屬個人推測，詳見《平人氣象論》。

「寒不甚熱不甚」：張景岳認為此為半表半裡之症。

「刺足少陽」：吳崑解釋為針刺少陽經穴位，馬蒔、高世栻同此說，張志聰仍遵循王冰注釋。

「先寒灑淅」：熊宗立注音「灑淅」為寒顫貌。高世栻引用《經脈篇》，指出足陽明經病變會引發寒顫，故足陽明瘧症使人先感寒冷。

「喜見日月光」：張景岳引用《經脈篇》說明陽明病通常惡見人與火，此處反喜見光，是因陽明受陰邪、胃氣虛弱所致。

「足陽明跗上」：《甲乙經》此處補有「調衝陽」三字。

「令人不樂好太息」：吳崑解釋脾脈失調會導致氣機不暢，羶中氣滯使人鬱悶，需嘆息以舒緩。

「即取之」：《甲乙經》此處補「足太陰」三字，依文例應有此補充。

「多寒熱」：《巢氏病源》將「多」寫作「久」。

「欲閉戶牖而處」：張景岳認為腎病陰虛導致熱多寒少，陰症喜靜，故患者欲閉門獨處。

「其病難已」：《甲乙經》此處補「取太谿」三字，依文例應有此句。張景岳補充，腎為至陰之臟，邪氣深入故難治。

「數便」：《巢氏病源》寫作「數小便」。

「意恐懼」：吳崑解釋為肝氣不足（肝氣有餘則怒，不足則恐），故下文接「氣不足」。

「悒悒」：《說文解字》釋為不安。汪昂提出疑問：傷寒論與本篇皆論足經而未提手經，是否病症不傳手經？或足經可概括手經？篇末僅提胃腑瘧而未及其他六腑，是否因胃為六腑之首？（李杲《此事難知》載有足六經瘧方，可參考。）

「心寒」：張景岳解釋肺為心之華蓋，寒邪乘虛侵肺（肺克心），故肺瘧使人心中發寒。高世栻以「天日」比喻肺心，認為「天日虛寒」導致心寒。簡按認同張景岳之說。

「熱間善驚」：《巢氏病源》無「熱」字。張景岳認為心氣受損會引發驚恐幻視。

「欲得清水反寒多」：馬蒔解釋心熱煩躁欲飲水，但熱極生寒故反覺寒多。吳崑認為陽熱內聚致煩渴，陰氣外散則體表寒，屬手少陰心經病變。簡按認同不必依《太素》改字。

「刺手少陰」：《千金翼方》此處補「是謂神門」四字。

「蒼蒼然太息」：《甲乙經》無「太息」二字，據下文「如死者」三字推測，此處可能為衍文。