《素問識》~ 卷四 (15)

1. 瘧論篇第三十五

秋傷於風則病成矣，生氣通天論云。夏傷於暑。秋為痎瘧。金匱真言論云。秋善病風瘧。陰陽應象大論云。夏傷於暑。秋必痎瘧。（靈論疾診尺篇同。）周禮疾醫職。秋時有瘧寒疾。左傳定四年。荀寅云。水潦方降。疾瘧方起。

寒瘧，張云。先受陰邪。後受陽邪。故先寒後熱。人之患瘧者。多屬此證。簡按上文云。瘧之始發也。先起於毫毛。伸欠乃作。寒慄鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內外皆熱。此乃瘧之正證也。李云。溫瘧癉瘧。皆非真瘧也。知是寒瘧。特真瘧耳。

溫瘧，馬雲。據後第十三節。以冬中於風。而發於春者。為溫瘧。則溫瘧。非夏感於暑。而發於秋者比也。故今秋時之瘧。惟先寒而後熱者最多。要知溫瘧原非秋時有也。

煩冤，千金。作煩悶。

癉瘧，志云。癉。單也。謂單發於陽。而病熱也。聖濟總錄云。單陽為癉。萬氏育嬰家秘云。經中只言癉。俗稱為疸。癉者。單也。謂單陽而無陰也。簡按癉為單陽之義。在癉瘧則可。至脾癉膽癉消癉。及癉成為消中等。則不通焉。王注為熱。最為明確。蓋癉乃燀之從疒者。燀說文。炊也。廣韻。火起貌。國語周語。火無炎燀。癉之為熱。其在於此耶。（金匱。溫瘧。主白虎加桂枝湯。即本節癉瘧。當並考。）

經言，出靈逆順第五十五篇。下同。

渾渾之脈，馬雲。脈以邪盛而亂也。張云。陰陽虛實未定也。簡按渾渾。與脈要精微論渾渾同義。謂脈盛也。七發注。渾渾。波相隨貌。

先熱而渴，吳。改先作後。簡按今驗先熱而汗出。尋而發渴。乃作先者是。

病極則復至，王以至字連下句。吳張同。馬志高並據甲乙全本太素。接上句。汪昂云。至字。有連上句讀者。言寒熱復至。今從王氏。

必毀，簡按靈逆順篇云。方其盛也。勿敢毀傷。當從太素文。

為其氣逆也，馬雲。按後人用藥。必當在瘧氣未發之前。方有為效。不但用針為然。若瘧發而用藥。則寒藥助寒。熱藥助熱。反無益。而增其病勢矣。此義當與靈樞逆順篇參看。簡按上文云病逆。此雲氣逆。其義則一也。祝茹穹心醫集云。瘧疾每日如期而至。名曰瘧信。此當原症發散。未可直攻。未可截也。或前或後。此正氣漸旺。邪將不容。名曰邪衰。方可截之。正本節之理也。

瘧之且發也，志云。且者。未定之辭。言瘧之將發。陰陽之將移。必從四末始。

堅束其處，吳云。謂臑上也。取血之法。今北人行之。張云。其處。謂四關之上也。今北人多行此法。砭出其血。謂之放寒。志云。堅束其四末。令邪在此經者。不得入於彼經。彼經之經氣。不得出而並於此經。簡按志注為允當。千金。作故氣未並。先其時一食頃。用細左索。堅束其手足十指。令邪氣不得入。陰氣不得出。過時乃解。此亦一法。

白話文：

瘧論篇第三十五

秋天受到風邪侵襲，疾病就會形成。《生氣通天論》提到：夏天受到暑邪傷害，秋天就會發生瘧疾。《金匱真言論》說：秋天容易患風瘧。《陰陽應象大論》也說：夏天傷於暑邪，秋天必定會發瘧疾。（《靈樞·疾診尺篇》也有相同記載。）《周禮·疾醫職》記載：秋天容易有寒性瘧疾。《左傳·定公四年》中，荀寅說：雨水降下時，瘧疾就會開始流行。

寒瘧
張氏解釋：先受陰邪侵襲，後受陽邪影響，所以先發冷後發熱。大多數人患的瘧疾都屬於這種類型。簡按：上文提到，瘧疾剛發作時，先從毛孔開始，接著打哈欠、發抖、牙齒打顫，腰背疼痛，寒冷消退後全身發熱，這是瘧疾的正證。李氏說：溫瘧和癉瘧都不是真正的瘧疾，只有寒瘧才是真正的瘧疾。

溫瘧
馬氏說：根據後文第十三節，冬天受風邪影響，春天發病的稱為溫瘧，因此溫瘧並非夏天受暑邪影響、秋天發病的那種瘧疾。所以秋天常見的瘧疾，大多是先發冷後發熱的類型。要知道溫瘧原本就不是秋天常見的疾病。

煩冤
《千金方》中寫作「煩悶」。

癉瘧
志氏解釋：「癉」是「單」的意思，指單純陽氣過盛而發熱。《聖濟總錄》說：單純陽氣過盛稱為癉。《萬氏育嬰家秘》提到：經典中只稱「癉」，俗稱「疸」，癉就是單一陽氣而無陰氣。簡按：癉作為單一陽氣的解釋，在癉瘧中適用，但對於脾癉、膽癉、消癉，以及癉發展成消中等情況，就不太合適。王註解釋為「熱」，最為明確。癉字從「疒」，與「燀」相關，「燀」在《說文》中指「炊煮」，《廣韻》解釋為「火起的樣子」，《國語·周語》有「火無炎燀」的說法，癉與熱的關聯可能由此而來。（《金匱要略》中溫瘧用白虎加桂枝湯治療，與本節癉瘧相關，可參考。）

經言
出自《靈樞·逆順》第五十五篇，下文同。

渾渾之脈
馬氏說：脈象因邪氣旺盛而混亂。張氏說：陰陽虛實尚未確定。簡按：「渾渾」與《脈要精微論》中的「渾渾」意思相同，指脈象旺盛。《七發》注釋：「渾渾」是波浪相隨的樣子。

先熱而渴
吳氏將「先」改為「後」。簡按：實際觀察發現，先發熱出汗，隨後口渴，因此原文寫「先」是正確的。

病極則復至
王氏將「至」字連接下句，吳氏、張氏同。馬氏、志氏、高氏根據《甲乙經》《太素》版本，將「至」字接上句。汪昂說：有人將「至」字連上句讀，解釋為寒熱再次發作，但這裡依從王氏的解釋。

必毀
簡按：《靈樞·逆順篇》說：當邪氣旺盛時，不可輕易損傷，應參考《太素》的記載。

為其氣逆也
馬氏說：後人用藥必須在瘧疾未發作前才有效，不僅針灸如此。如果瘧疾發作後用藥，寒藥會加重寒症，熱藥會加重熱症，反而無益且加重病情。這道理可參考《靈樞·逆順篇》。簡按：上文提到「病逆」，此處說「氣逆」，意思相同。祝茹穹《心醫集》說：瘧疾每天固定時間發作，稱為「瘧信」，此時應根據症狀治療，不可直接強攻或截斷。若發作時間提前或延後，表示正氣漸強，邪氣將退，稱為「邪衰」，此時才能截斷治療，符合本節的道理。

瘧之且發也
志氏說：「且」是不確定的說法，指瘧疾將要發作時，陰陽之氣轉移，必定從四肢末端開始。

堅束其處
吳氏說：指上臂部位。取血的方法，北方人常用。張氏說：「其處」指四肢關節以上，北方人常用此法，用針刺出血，稱為「放寒」。志氏說：緊緊綁住四肢末端，使邪氣無法從一條經絡進入另一條經絡，另一條經絡的氣也無法併入此經絡。簡按：志氏的解釋較為恰當。《千金方》記載：在邪氣未併發前，提前一段時間用細繩緊緊綁住手足十指，防止邪氣進入、陰氣外洩，過一段時間再解開，這也是一種方法。