《素問識》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 逆調論篇第三十四
不仁且不用，張云。不仁。不知痛癢寒熱也。不用。不能舉動也。簡按肉苛與不仁自有分。以肉苛而頑麻。故不知痛癢而不仁。吳云。不仁。麻木頑痹也。誤。馬雲。不仁者果核中有仁。惟肉無所知。則若有不能如仁有生意矣。鑿亦甚。
肉如故也，甲乙。作肉如苛也。馬雲。其肉未必有減於昔也。張云。肌肉如故。言肌肉本無恙也。高雲。肉苛如故也。簡按答語無苛字。當從甲乙之文。
曰死，吳云。志不足以帥形氣。人雖猶存。夭其生理矣。死其一肢一肉。是為死之徒也。張云。人之身體在外。五志在內。雖肌肉如故。而神氣失守。則外雖有形。而中已無主。若彼此不相有也。故當死。簡按吳以死為死肌之死。張注似允當。
不得臥不得行，滑云。多一不字。
下經，簡按史記。倉公受脈書上下經於陽慶。蓋此書也。
不安，張云。反覆不寧之謂。今人有過於飽食。或病脹滿者。臥必不安。此皆胃氣不和之故。按上文所問。不得臥而息無音者。義亦同。此故不復答。
息有音也，張云。病不在胃。亦不在臟。故起居如故。氣逆於肺之絡脈者。病淺而微。故但為息有音耳。上文所問。有臥行而喘者。義亦類此。故不復答。
主臥與喘也，張云。水病者。其本在腎。其末在肺。故為不得臥。臥則喘者。標本俱病也。上文所問。有不得臥。不能行。而喘者。義類此節。故不復答。本篇所論。喘息不得臥者。有肺胃腎三臟之異。在肺絡者。起居如故。而息有音也。病之微者也。在胃者。不得臥。而息有音也。甚於肺者也。在腎者。不得臥。臥則喘也。又其甚者。夫息有音者。即喘之漸。喘出於腎。則病在根本矣。故愈深者。必愈甚。凡虛勞之喘。義亦猶此。有不可不察也。簡按首帝所問者六。而岐伯所答者三。王氏以為古之脫簡。張則以為義自含蓄。本無闕文。而吳則補凡三條。八十四字。志云。後人有言簡脫者。有增補其文者。聖人立言。渾然櫽括。或言在意中。或意在言表。奈何後學不細心體認。而妄增臆論耶。可謂知言矣。
白話文：
《逆調論篇第三十四》：
不仁且不用
「不仁」指的是失去對痛、癢、寒、熱的知覺；「不用」則是指肢體無法活動。肉體麻木與「不仁」有所區別，肉體麻木而遲鈍，因此不知痛癢而稱為「不仁」。有人誤解「不仁」為單純的麻木或頑痹。另有人比喻「不仁」如同果核中的仁，若肉體無知覺，則徬彿失去了生機，此說法過於牽強。
肉如故也
《甲乙經》中寫作「肉如苛也」，意指肌肉並未比過去減少。有人解釋為肌肉本身並無病變，也有人認為是「肉苛如故」。根據上下文，答語中未提及「苛」字，應以《甲乙經》的記載為準。
曰死
若人的意志無法主導形體與氣血，即使身體尚存，生命機能已然衰退。部分肢體或肌肉失去功能，即屬於「死」的範疇。有人認為「死」指肌肉壞死，但更恰當的解釋是：外在形體雖完好，但內在神氣失守，形神分離，故稱「死」。
不得臥不得行
此處可能多了一個「不」字。
下經
《史記》記載，倉公曾從陽慶處學習《上下經》，此處所指應為該書。
不安
「不安」指反覆不寧的狀態。例如過飽或腹脹時，臥必不安，皆因胃氣不和所致。前文提及「不得臥而息無音」的情況，道理相同，故不再贅述。
息有音也
病不在胃或臟腑，因此起居如常。若氣逆影響肺的絡脈，病情較輕微，僅表現為呼吸有聲。前文「臥行而喘」的情況與此類似，故不再重複解釋。
主臥與喘也
水病的根本在腎，影響及肺，故導致不得臥，臥則喘，表示標本皆病。前文「不得臥、不能行而喘」與此節同理，故不再詳述。本篇討論的喘息不得臥，涉及肺、胃、腎三臟：
- 肺絡病變：起居如常，僅呼吸有聲，病情最輕。
- 胃病：不得臥且呼吸有聲，較肺病嚴重。
- 腎病：不得臥，臥則喘，最為嚴重。
喘息由腎而起，表示病根深重，病情愈深則症狀愈劇。虛勞之喘的道理亦同，需仔細辨察。
總結
黃帝提問六點，岐伯回答三點。有人認為是古籍脫漏，也有人認為是文意含蓄無缺。後世學者或補遺文字，或過度解讀，實則聖人之言渾然一體，或意在言外，需細心體會，不可妄加臆測。
2. 瘧論篇第三十五
馬雲。瘧。凌虐之義。故名篇。當與靈樞歲露篇七十九參看。簡按劉熙釋名云。瘧。酷虐也。凡疾或寒或熱耳。而此疾先寒後熱。兩疾似酷虐也。
夫痎瘧，甲乙。千金。無痎字。馬雲。痎。音皆。後世從㾬。誤也。痎瘧者。瘧之總稱也。王注以為老瘧。不必然。痎瘧皆生於風。則皆之一字。凡寒瘧溫瘧癉瘧。不分每日間日三日。皆可稱為痎瘧也。簡按廣雅云。痎。痁瘧也。說文云。痎。二日一發瘧也。蓋瘧多二日一發者。因為之總稱耳。王以為老瘧者。其說蓋出於張文仲。（外臺。獺肝等八味方。傳屍病。亦名痎瘧。遁注。骨蒸。伏連。殗。殜。是。）而其原因誤讀五十六難云。咳逆㾬瘧。連歲不已爾。吳云。痎。亦瘧也。夜病者謂之痎。晝病者謂之瘧。方言書。夜市謂之痎市。本乎此也。（方言書。未知何等書。閱青箱雜記。豫章漫錄。五雜俎等。云。蜀有痎市。而間日一集。如痎瘧之一發。則其俗又以冷熱發歇。為市喻也。夜市之說。無所考。）張云。痎。皆也。瘧。殘虐之謂。瘧證雖多。皆謂之虐。故曰痎瘧。李云。凡秋瘧皆名痎。即其皆生於風。皆字。知諸瘧之通稱也。（醫宗必讀。不載秋瘧之說。則云。凡瘧皆名痎。昔人之解非。）志與吳同。而解生氣通天論則云。陰瘧也。高雲。痎。陰瘧也。瘧。陽瘧也。以上數說。俱無稽之言。不可從。孔穎達左傳正義云。痎是小瘧。痁是大瘧。亦非本經之義。
畜作，趙府本。畜。作蓄。歲露篇。作稸。馬雲。蓋稸。即積之義。故其旁皆從禾。不發之謂畜。發時之謂作。
伸欠，張云。伸者。伸其四體。邪動於經也。欠。呵欠也。陰陽爭引而然。簡按曲禮。侍坐於君子。君子欠伸。撰杖履。視日蚤莫。鄭注。以君子有倦意也。前翼奉傳。體病則欠伸動於貌。馬雲。伸。當作呻。呻為腎之聲。誤也。此論瘧之形狀。專指寒瘧。
寒慄鼓頷，汪云。愚謂此節。論瘧之形狀。張云。鼓者。振悚之謂。
願聞其道，馬雲。道。猶路也。據下文有其道遠。則此道當以路訓之。
陰陽相移也，汪云。此節。論瘧之所以發寒熱也。又為一章之大旨。下發明此節也。
陽並於陰則陰實而陽虛，高雲。相移者。相併之義。如陽氣相移。而並於陰。則陰實而陽虛。須知陰氣相移。而並於陽。則陽實而陰虛。不言者省文也。
腰背頭項痛，滑云。此下。當有少陽虛一節。盧氏痎瘧論疏云。不列少陽形證者。以太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。而開之能開。闔之能闔。樞轉之也。
骨寒而痛，張云。陰勝則陽氣不行。血脈凝滯。故骨寒而痛。終始篇曰。病痛者。陰也。
此營氣之所舍也，張云。皮膚之內。腸胃之外。蓋即經脈間耳。營行脈中。故曰。此營氣之所舍也。志云。舍。即經隧所歷之界分。每有界分。必有其舍。如行人之有傳舍也。
白話文：
瘧論篇第三十五
瘧，有凌虐的意思，因此以此為篇名。可參考《靈樞·歲露篇第七十九》。劉熙在《釋名》中解釋：「瘧，即酷虐。」一般疾病或寒或熱，但此病先寒後熱，兩種症狀交替，如同酷虐。
「痎瘧」一詞，《甲乙經》《千金方》中無「痎」字。痎瘧是瘧的總稱，王冰注釋為「老瘧」，未必正確。痎瘧皆因風邪而生，因此「皆」字涵蓋寒瘧、溫瘧、癉瘧，無論每日發作、隔日發作或三日發作，皆可稱為痎瘧。《廣雅》稱痎為「痁瘧」，《說文解字》解釋為「二日一發的瘧疾」，因瘧疾多為隔日發作，故以此為總稱。王冰認為是老瘧，此說可能源自張文仲（《外臺秘要》中獺肝方治傳屍病，亦稱痎瘧）。吳崑認為「痎」指夜間發作的瘧疾，「瘧」指白天發作的瘧疾，但此說無確切依據。張介賓解釋「痎」為「皆」，瘧為「殘虐」，故「痎瘧」泛指所有瘧疾。李中梓認為秋季瘧疾皆稱痎瘧，但此說未被《醫宗必讀》採納。其他如高世栻、志聰等說法，多無根據，不足採信。孔穎達《左傳正義》稱「痎」為小瘧，「痁」為大瘧，亦非《內經》原意。
「畜作」指瘧疾的潛伏與發作。畜（蓄）為積聚之意，指未發作時的潛伏；作則指發作時的症狀。
「伸欠」指伸展四肢與打呵欠，是陰陽之氣相爭的表現。張介賓認為伸是四肢伸展，欠是呵欠，為陰陽相引所致。馬蒔誤將「伸」解為「呻」，實則此處專論寒瘧的症狀。
「寒慄鼓頷」描述發冷時顫抖、下頷抖動的症狀。張介賓解釋「鼓」為振動驚懼之狀。
「願聞其道」的「道」指瘧疾發作的機理，下文「其道遠」亦同。
「陰陽相移」是瘧疾寒熱交替的核心機理。陽氣併入陰分則陰實陽虛，反之則陽實陰虛，此為省文。
「腰背頭項痛」屬太陽經症狀，少陽經症狀未列，因太陽為開、陽明為闔，少陽為樞，樞轉開闔之故。
「骨寒而痛」是陰盛陽虛、血脈凝滯所致，如《終始篇》所言：「病痛者，陰也。」
「此營氣之所捨」指邪氣停留於經脈之間。張介賓認為營氣行於脈中，故邪捨於此；志聰比喻經隧如行人傳捨，邪氣停留於經脈界分之處。