《素問識》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 逆調論篇第三十四
不仁且不用，張云。不仁。不知痛癢寒熱也。不用。不能舉動也。簡按肉苛與不仁自有分。以肉苛而頑麻。故不知痛癢而不仁。吳云。不仁。麻木頑痹也。誤。馬雲。不仁者果核中有仁。惟肉無所知。則若有不能如仁有生意矣。鑿亦甚。
肉如故也，甲乙。作肉如苛也。馬雲。其肉未必有減於昔也。張云。肌肉如故。言肌肉本無恙也。高雲。肉苛如故也。簡按答語無苛字。當從甲乙之文。
曰死，吳云。志不足以帥形氣。人雖猶存。夭其生理矣。死其一肢一肉。是為死之徒也。張云。人之身體在外。五志在內。雖肌肉如故。而神氣失守。則外雖有形。而中已無主。若彼此不相有也。故當死。簡按吳以死為死肌之死。張注似允當。
不得臥不得行，滑云。多一不字。
下經，簡按史記。倉公受脈書上下經於陽慶。蓋此書也。
不安，張云。反覆不寧之謂。今人有過於飽食。或病脹滿者。臥必不安。此皆胃氣不和之故。按上文所問。不得臥而息無音者。義亦同。此故不復答。
息有音也，張云。病不在胃。亦不在臟。故起居如故。氣逆於肺之絡脈者。病淺而微。故但為息有音耳。上文所問。有臥行而喘者。義亦類此。故不復答。
主臥與喘也，張云。水病者。其本在腎。其末在肺。故為不得臥。臥則喘者。標本俱病也。上文所問。有不得臥。不能行。而喘者。義類此節。故不復答。本篇所論。喘息不得臥者。有肺胃腎三臟之異。在肺絡者。起居如故。而息有音也。病之微者也。在胃者。不得臥。而息有音也。甚於肺者也。在腎者。不得臥。臥則喘也。又其甚者。夫息有音者。即喘之漸。喘出於腎。則病在根本矣。故愈深者。必愈甚。凡虛勞之喘。義亦猶此。有不可不察也。簡按首帝所問者六。而岐伯所答者三。王氏以為古之脫簡。張則以為義自含蓄。本無闕文。而吳則補凡三條。八十四字。志云。後人有言簡脫者。有增補其文者。聖人立言。渾然櫽括。或言在意中。或意在言表。奈何後學不細心體認。而妄增臆論耶。可謂知言矣。
白話文：
逆調論篇第三十四
不仁且不用，指的是感覺遲鈍且無法活動。不仁，就是感覺不到痛、癢、冷、熱；不用，就是無法活動。簡言之，肉體僵硬與感覺遲鈍有所區別。因肉體僵硬而麻木，所以感覺不到痛癢，也就是不仁。吳氏認為不仁就是麻木僵硬，這說法是錯誤的。馬氏認為，不仁就像果核中沒有仁一樣，肉體沒有知覺，就好像沒有生命力一樣，這種說法也過於牽強。
肉如故也，是指肌肉狀況和以前一樣。馬氏認為，肌肉並未比以前減少。張氏認為，肌肉如故，是指肌肉本身沒有毛病。高氏認為，肌肉僵硬如故，但原文並無「苛」字，應採信甲乙的說法。
所謂「死」，吳氏認為，精神意志不足以支配形體氣血，即使人還活著，但生理機能已經衰退了；肢體或肌肉壞死，就等於局部死亡。張氏認為，人的身體在外，而五臟六腑的精氣神在內，即使肌肉狀況如常，但神氣失守，則外表雖有形體，內在卻已失去主宰，內外不相協調，所以等同於死亡。吳氏將「死」理解為肌肉的壞死，張氏的解釋比較合理。
不得臥不得行，滑氏認為，此處多了一個「不」字。
下經，指《史記》中記載扁鵲向陽慶傳授的脈法書籍中的下經部分。
不安，張氏認為，是指反覆不得安寧。現在有些人因為過度飽食或脹滿，臥床時就會不安，這都是胃氣不和引起的。文中提到的不能臥床休息且呼吸無聲的情況，意思也相同，因此不再贅述。
息有音也，張氏認為，病不在胃也不在臟腑，起居如常，只是氣逆於肺的絡脈，病情較輕微，所以只有呼吸有聲音。文中提到的能臥能行但呼吸困難的情況，意思也類似，因此不再贅述。
主臥與喘也，張氏認為，水病的病根在腎，病症顯現在肺，所以不能臥床，臥床就會呼吸困難，這是標本兼病。文中提到的不能臥床，不能行走，又呼吸困難的情況，意思與此類似，因此不再贅述。本篇討論的呼吸困難和不能臥床的病症，有肺、胃、腎三臟的區別：病在肺絡者，起居如常，只有呼吸有聲音，病情較輕；病在胃者，不能臥床，且呼吸有聲音，比肺病嚴重；病在腎者，不能臥床，臥床則呼吸困難，病情更重。呼吸有聲音是呼吸困難的早期徵兆，呼吸困難來自腎臟，則病根在根本，因此病情越深，症狀越嚴重。所有虛勞導致的呼吸困難，道理都與此相同，不可不察。 首帝提出的問題有六個，岐伯回答了三個，王氏認為是古籍殘缺，張氏認為其義理含蓄，並無缺漏，而吳氏則增補了三個問題，共八十四字。文中提到，後人有的簡化原文，有的增補原文，聖人的立言渾然天成，或言外之意，或意在言表，後學者不細心體會，反而妄加臆測，真是可惜。
2. 瘧論篇第三十五
馬雲。瘧。凌虐之義。故名篇。當與靈樞歲露篇七十九參看。簡按劉熙釋名云。瘧。酷虐也。凡疾或寒或熱耳。而此疾先寒後熱。兩疾似酷虐也。
夫痎瘧，甲乙。千金。無痎字。馬雲。痎。音皆。後世從㾬。誤也。痎瘧者。瘧之總稱也。王注以為老瘧。不必然。痎瘧皆生於風。則皆之一字。凡寒瘧溫瘧癉瘧。不分每日間日三日。皆可稱為痎瘧也。簡按廣雅云。痎。痁瘧也。說文云。痎。二日一發瘧也。蓋瘧多二日一發者。因為之總稱耳。王以為老瘧者。其說蓋出於張文仲。（外臺。獺肝等八味方。傳屍病。亦名痎瘧。遁注。骨蒸。伏連。殗。殜。是。）而其原因誤讀五十六難云。咳逆㾬瘧。連歲不已爾。吳云。痎。亦瘧也。夜病者謂之痎。晝病者謂之瘧。方言書。夜市謂之痎市。本乎此也。（方言書。未知何等書。閱青箱雜記。豫章漫錄。五雜俎等。云。蜀有痎市。而間日一集。如痎瘧之一發。則其俗又以冷熱發歇。為市喻也。夜市之說。無所考。）張云。痎。皆也。瘧。殘虐之謂。瘧證雖多。皆謂之虐。故曰痎瘧。李云。凡秋瘧皆名痎。即其皆生於風。皆字。知諸瘧之通稱也。（醫宗必讀。不載秋瘧之說。則云。凡瘧皆名痎。昔人之解非。）志與吳同。而解生氣通天論則云。陰瘧也。高雲。痎。陰瘧也。瘧。陽瘧也。以上數說。俱無稽之言。不可從。孔穎達左傳正義云。痎是小瘧。痁是大瘧。亦非本經之義。
畜作，趙府本。畜。作蓄。歲露篇。作稸。馬雲。蓋稸。即積之義。故其旁皆從禾。不發之謂畜。發時之謂作。
伸欠，張云。伸者。伸其四體。邪動於經也。欠。呵欠也。陰陽爭引而然。簡按曲禮。侍坐於君子。君子欠伸。撰杖履。視日蚤莫。鄭注。以君子有倦意也。前翼奉傳。體病則欠伸動於貌。馬雲。伸。當作呻。呻為腎之聲。誤也。此論瘧之形狀。專指寒瘧。
寒慄鼓頷，汪云。愚謂此節。論瘧之形狀。張云。鼓者。振悚之謂。
願聞其道，馬雲。道。猶路也。據下文有其道遠。則此道當以路訓之。
陰陽相移也，汪云。此節。論瘧之所以發寒熱也。又為一章之大旨。下發明此節也。
陽並於陰則陰實而陽虛，高雲。相移者。相併之義。如陽氣相移。而並於陰。則陰實而陽虛。須知陰氣相移。而並於陽。則陽實而陰虛。不言者省文也。
腰背頭項痛，滑云。此下。當有少陽虛一節。盧氏痎瘧論疏云。不列少陽形證者。以太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。而開之能開。闔之能闔。樞轉之也。
骨寒而痛，張云。陰勝則陽氣不行。血脈凝滯。故骨寒而痛。終始篇曰。病痛者。陰也。
此營氣之所舍也，張云。皮膚之內。腸胃之外。蓋即經脈間耳。營行脈中。故曰。此營氣之所舍也。志云。舍。即經隧所歷之界分。每有界分。必有其舍。如行人之有傳舍也。
白話文：
瘧論篇第三十五
瘧疾，因其凌虐之苦而得名，應參考《靈樞·歲露篇》。《釋名》說瘧疾是酷虐的疾病，所有疾病或寒或熱，而瘧疾先寒後熱，兩者交替，如同酷虐一般。
「痎瘧」是瘧疾的總稱，非單指老瘧。 「痎」古音與「皆」相同，後世誤作「㾬」。所有寒瘧、溫瘧、癉瘧，不論每日發作、隔日發作或三日發作，皆可稱為痎瘧。《廣雅》說「痎」就是「痁瘧」，《說文》說「痎」是隔二日發作的瘧疾，因瘧疾多數隔二日發作，所以以此為總稱。有人認為痎瘧指老瘧，此說可能源於張文仲。 （《外臺》中，獺肝等八味方治療的傳屍病也稱作痎瘧。 骨蒸、伏連、殗、殜等症狀也與之相關。） 有人認為「痎」也是瘧疾，夜間發病的稱作「痎」，白天發病的稱作「瘧」。 「痎市」即夜市，可能源於此（但此說法缺乏考證）。也有人認為「痎」是「皆」的意思，瘧是殘虐的意思，各種瘧疾都屬於殘虐，故稱痎瘧。還有人認為秋季瘧疾都叫痎瘧，但此說並無確切根據。 有人認為痎是陰瘧，瘧是陽瘧，這些說法都不可信。 有人認為痎是小瘧，痁是大瘧，這也不是本經的原意。
「畜作」中的「畜」指瘧疾潛伏未發作的狀態，「作」指瘧疾發作。「畜」字古文也作「稸」，皆有積聚的意思。
「伸欠」指瘧疾發作時四肢伸展、呵欠的症狀。「伸」應作「呻」，是腎臟發出的聲音。這段論述瘧疾的症狀，主要指寒瘧。
「寒慄鼓頷」指瘧疾發作時寒顫、下頜顫抖的症狀，「鼓」指顫動。
「願聞其道」中的「道」指方法或途徑。
「陰陽相移也」指瘧疾寒熱交替的原因，也是本章的中心論點。
「陽並於陰則陰實而陽虛」指陽氣侵入陰氣，導致陰盛陽虛。陰氣侵入陽氣，則陽盛陰虛，文中省略未明說。
「腰背頭項痛」之後應有少陽虛的描述。因為太陽經是開，陽明經是闔，少陽經是樞，少陽經不列出症狀，是因它居於樞紐地位，轉動開闔。
「骨寒而痛」指陰氣盛則陽氣運行受阻，血脈凝滯，所以骨頭寒冷疼痛。《終始篇》說，疼痛是陰邪的表現。
「此營氣之所舍也」指瘧疾的病邪存在於皮膚內、腸胃外，也就是經脈之間，營氣運行於經脈中，所以說這是營氣所居留的地方。「舍」指經脈所經過的區域，如同旅人中途的驛站。