《素問識》~ 卷四 (11)

1. 逆調論篇第三十四

高雲。調。調和也。逆調。逆其寒熱水火榮衛之氣。不調和也。寒熱逆調。則為煩為痹。水火逆調。則為肉爍。為攣節。榮衛逆調。則為肉苛。臟氣逆調。則為息喘也。

痹氣，聖濟總錄云。夫陽虛生外寒。陰盛生內寒。人身陰陽偏勝。則自生寒熱。不必外傷於邪氣也。痹氣內寒者。以氣痹而血不能運。陽虛而陰自勝也。故血凝泣而脈不通。其證。身寒如從水中出也。方出於二十卷中。吳云。痹氣者。氣不流暢。而痹著也。

如炙如火，吳云。如炙。自苦其熱。如薰炙也。如火。人探其熱。如探火也。簡按當從太素之文。下文同。

兩陽相得，馬雲。四肢屬陽。風亦屬陽。一逢風寒。兩陽相得。張同。志云。四肢者。陽明之所主也。兩陽。陽明也。兩陽合明。故曰陽明。相得者。自相得而為熱也。簡按馬注為是。

不能生長，簡按穀梁傳云。獨陰不生。獨陽不長。正此之義也。

內爍，熊音。爍。書藥反。

以水為事，志云。腎氣勝者。腎水之氣勝也。以水為事者。膀胱之水勝也。謂其人水寒之氣偏勝。簡按馬張仍王注。為縱欲之義。考文義恐不然。

腎脂枯不長，高雲。是人有寒者。平素腎氣勝。腎氣勝。則以水為事。故太陽陽氣衰。太陽陽氣衰。則為孤陰。孤陰不長。故腎脂枯不長。

一水不能勝兩火，高雲。七字在下。誤重於此。衍文也。簡按此前注所未發。今從此。

腎孤臟也，高雲。寒甚至骨。宜凍慄矣。所以不能凍慄者。腎水生肝木。肝為陰中之陽。故肝一陽也。少陰合心火。心為陽中之陽。故心二陽也。腎為陰中之陰。故腎孤臟也。一陽二陽。火也。孤臟。水也。今一水不能勝二火。故雖寒甚至骨。而不能凍慄也。寒在於骨。病名曰骨痹。骨痹者。骨節拘攣。是人當攣節也。此言水火逆調。而獨陽不生。則為肉爍。孤陰不長。則為攣節也。簡按諸家不知前文一水不能勝兩火七字衍文。以陽盛陰虛為解。故文理乖違。不能貫通。得高注而義始顯。

苛，吳云。苛。胡歌切。麻木不仁也。張云。頑木沉重之謂。簡按王注𤸷重。考。𤸷頑。同音。廣韻。𤸷。𤸷痹。五還切。知是王氏以苛為頑麻之義。說文。苛。小草也。蓋麻痹者。病在皮上。尤細瑣者。故取義於苛細。曲禮。疾痛苛癢。可以見耳。志云。苛。虐也。謂近衣絮。而苛虐如故也。不可從。

營氣虛衛氣實也，馬雲。營氣者。陰氣也。運於內。為陽之守。故其氣虛。衛氣者。陽氣也。運於外。為陰之使。故其氣實。太陰陽明論曰。陽道實。陰道虛。此即本節之義。張云。衛氣實者。言肌肉本無恙也。簡按下文云。營氣虛則不仁。衛氣虛則不用。營衛俱虛。則不仁且不用。則此七字不相冒。恐是衍文。前注似牽強。

白話文：

《逆調論篇第三十四》：

調和，指的是協調平衡。逆調，是指寒熱、水火、營衛之氣失調，無法和諧運行。若寒熱失調，會導致煩躁和痹症；水火失調，會出現肌肉消瘦、關節攣縮；營衛失調，則引發肌肉麻木；臟腑之氣失調，則表現為呼吸急促。

痹氣
《聖濟總錄》提到：陽氣虛則外寒，陰氣盛則內寒。人體陰陽失衡時，寒熱會自然產生，未必是外邪所致。痹氣內寒是因氣機痹阻、血行不暢，陽氣虛而陰氣偏盛，導致血液凝滯、經脈不通，症狀表現為身體寒冷如浸水中（具體方劑見原書二十卷）。吳氏解釋：痹氣是氣機不暢而痹阻的狀態。

如炙如火
吳氏認為：“如炙”是自覺燥熱如被火烤；“如火”是他人觸及其體表如探火般灼熱。簡按：此說當參考《太素》記載（下文同解）。

兩陽相得
馬氏指出：四肢屬陽，風邪亦屬陽，風寒侵襲時兩陽相合。張氏贊同此解。志雲補充：四肢由陽明經主導，“兩陽”指陽明經（兩陽相合為“陽明”），所謂“相得”即陽氣自相疊加而發熱。簡按認為馬氏註解更妥。

不能生長
簡按引用《穀梁傳》“獨陰不生，獨陽不長”正解此意。

內爍
熊氏注音：爍（書藥反）。

以水為事
志雲解釋：腎氣盛指腎水之氣過旺，“以水為事”指膀胱水氣偏盛，即此人寒水之氣較盛。簡按認為馬氏、張氏沿用王注的“縱慾”之說與文義不符，恐非正解。

腎脂枯不長
高氏闡釋：此人有寒證是因平素腎氣過盛（腎主水），導致太陽經陽氣衰微而成“孤陰”，孤陰不生，故腎脂枯竭不充。

一水不能勝兩火
高氏指出：此七字為後文誤植，屬衍文。簡按贊同此說，此前注家未發現此誤。

腎孤臟也
高氏詳解：寒極入骨本應戰慄，之所以不戰慄，是因腎水生肝木（肝為陰中之陽，稱“一陽”），少陰經合心火（心為陽中之陽，稱“二陽”），而腎為陰中之陰，故稱“孤臟”。一陽二陽屬火，孤臟屬水，一水難勝二火，因此雖寒至骨卻不戰慄。這種骨寒之病名為“骨痹”，表現為骨節拘攣（患者會關節攣縮）。此段說明水火失調時，獨陽不生致肌肉消瘦，孤陰不長致關節攣縮。簡按強調：前人因未察覺“一水不能勝兩火”為衍文，誤以陽盛陰虛立論，導致文理矛盾，高氏註解方使真義明晰。

苛
吳氏解：苛（音胡歌切）指麻木不仁。張氏稱“頑木沈重”。簡按考王注“𤸷”同“頑”，《廣韻》釋為麻痹（音五還切），可知王氏以“苛”為頑麻之意。《說文》釋“苛”為小草，此處比喻麻痹如細瑣之疾（如《曲禮》“疾痛苛癢”）。志雲解“苛”為“虐”（指穿衣仍覺不適），此說不可取。

營氣虛衛氣實也
馬氏釋：營氣屬陰行於內（為陽之守）故虛，衛氣屬陽行於外（為陰之使）故實，引《太陰陽明論》“陽道實，陰道虛”佐證。張氏補充：衛氣實指肌肉未病。簡按指出：後文“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用”與此七字邏輯不連貫，恐為衍文，前注牽強。