《素問識》~ 卷四 (10)

1. 評熱病論篇第三十三

壅害於言，吳云。面胕痝然壅者。腎風並於上。而令壅塞也。故害於言。張云。壅。重濁不清也。病風則腎脈不利。故壅害於言語。簡按王吳以壅字接上句。張則屬下句。志高並仍此。今從張義。

可刺不，馬雲。不。否同。

時熱從胸背上至頭汗出手熱口乾苦渴，馬本。汗出。手熱。各二字句。口乾苦渴。四字句。張本。汗出手熱。口乾苦渴。各四字句。高同。志。汗出以下。各二字一句。吳本與原本同。簡按張本似是。苦渴。蓋謂口苦而渴。下文云。口苦舌乾。

不能正偃，吳云。偃。仰臥也。

風水，張云。腎主水。風在腎經。即名風水。志云。病名風水者。因風而動其水也。高雲。此腎風之病。腎受風邪。風行水渙。故病名曰風水。馬雲。風水之證。又見水熱穴論。奇病論。論疾診尺篇。簡按本篇所謂風水者。乃因腎風誤刺。而變之稱。猶傷寒論。溫病發汗身灼熱者。名風溫。與水熱穴論等所論稍異。（水熱穴論云。腎汗出。逢於風。傳為胕腫。本之腎。名曰風水。金匱要略云。風水。其脈自浮。外證骨節疼疼。惡風。又云。寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大有熱。名曰風水。）

論在刺法中，張云。水熱穴論也。志高同。

邪之所湊，說文。湊。水上人所會也。玉篇。競進也。

上迫肺也，病能篇云。人之不得偃臥者。何也。岐伯曰。肺者。臟之蓋也。肺氣盛則脈大。脈大則不得偃臥也。

臥則驚，志云。胃絡上通於心。陽氣入陰。陰陽相薄。故驚恐也。高雲。水氣凌心也。

病本於胃，張云。脾胃屬土。所以制水。土弱則寒水反侮之。故腹中鳴。而食不下也。

身重難以行，張云。胃主肌肉。其脈行於足。水氣居於肉中。故身重不能行。

胞脈閉也，張云。胞。即子宮。馬雲。愚觀月事不來。似為婦人而論。然男子之腎風。諸證俱同。惟此一證。則有異耳。

白話文：

【評熱病論篇第三十三】

腎風邪氣上壅導致言語障礙。吳崑解釋：面部浮腫脹滿是因腎風邪氣上逆，造成氣機壅塞，所以影響言語功能。張介賓認為「壅」指濁滯不通，腎脈受風邪侵擾導致氣血不暢，故言語受阻。註解者簡按指出，王冰與吳崑將「壅」字歸屬前文，張介賓則歸於後句，現採納張氏觀點。

關於針刺治療的可行性，「不」字通「否」。

症狀表現為熱氣從胸背蔓延至頭部，伴隨出汗、手掌發熱、口乾苦渴。馬蒔版本將「汗出」「手熱」分作兩字短句，「口乾苦渴」為四字句；張介賓版本則將「汗出手熱」「口乾苦渴」均作四字句；註解者簡按認為張本較合理，「苦渴」應解為口苦兼口渴，與後文「口苦舌乾」呼應。

「不能正偃」指無法平躺，吳崑註「偃」為仰臥姿勢。

「風水」病機：張介賓闡述腎主水，風邪侵腎經即稱風水；志聰解釋因風邪擾動水液；高世栻強調腎受風邪導致水液泛溢。馬蒔補充風水證候亦見於《水熱穴論》等篇章。註解者簡按指出，本篇風水特指誤刺腎風後的變證，與其他文獻所述略有差異。

「論在刺法中」指相關論述見於《水熱穴論》。

「邪之所湊」中「湊」字，《說文解字》釋為水流匯聚處，《玉篇》解作競相聚集。

「上迫肺也」呼應《病能篇》所載：肺為臟器華蓋，肺氣壅盛致脈象宏大，故難以平臥。

「臥則驚」病機：志聰認為胃絡連心，陰陽之氣相爭致驚；高世栻歸因於水氣凌心。

「病本於胃」因脾胃虛弱無法制水，反受寒水侮克，故腸鳴、食慾不振。

「身重難以行」因水氣滯留肌肉，胃經循行下肢，故肢體沈重。

「胞脈閉也」中「胞」指子宮。馬蒔註明：月經停閉雖似專論婦女，但男性腎風其他症狀均相同，僅此項有別。