《素問識》~ 卷四 (7)

1. 刺熱篇第三十二

少陽之脈色也，簡按馬據新校正。為衍文。今從之。

與少陰脈爭見，甲乙。作手少陰。簡按熱病無言手經者。是誤。

死期不過三日，甲乙。作其死不過三日。簡按新校正。為王氏所足成。非也。○張云。如上文言太陽厥陰爭見者。太陽為傳表之始。厥陰為傳裡之終。自始而終也。此以少陽少陰爭見者。少陽為傳表之終。少陰為傳裡之始。自終而始也。言始言終。則六經無不遍矣。故不必言陽明太陰之爭見也。簡按此說恐是傅會。陽明太陰之爭見。無不必言之理。必為闕文。

熱病氣穴，志云。此言刺未病者。當取之氣穴也。氣穴者。瀉五臟氣分之熱。高雲。熱病氣穴。猶言熱病刺法。馬雲。三椎下間名身柱。四椎下間無穴。五椎下間名神道。六椎下間名靈臺。七椎下間名至陽。張云。三椎下者。魄戶也。四椎下旁。膏肓也。五椎下旁。神堂也。六椎下旁。譩譆也。七椎下旁。膈關也。簡按張添一旁字。不可從。氣穴。即孔穴。義具於氣穴論。

膈中熱，甲乙。作胃中熱。志云。胸中膈上。乃心肺之宮城。主胸中熱者。瀉肺熱也。膈中熱者。瀉心熱也。不曰心肺。而曰胸中膈中者。意言熱在氣分。而不幹於臟真也。

榮在骶也，吳云。脊凡二十一椎。此獨刺上之七椎。而不及其下者。蓋以上之七惟。陽分也。故主熱病。下之七椎。陰分也。所以主榮血。刺之則虛其陰。故曰榮在骶也。有不可傷之意。張云。蓋既取陽邪於上。仍當補陰於下。故曰。榮在骶也。高雲。榮為陰。主下。若榮血之熱病。其穴在脊骨盡處。故曰榮在骶也。簡按此一句難通。諸注並不允。

項上三椎陷者中也，張云。此取脊椎之大法也。項上三椎者。乃項骨三節。非脊椎也。三椎之下陷者中。方是第一節。穴名大椎。吳云。此風府穴也。言有取項上三椎者。則陷中為是。高雲。申明三椎也。從項上數之。而為三椎也。下間者。椎下椎上陷者中也。蓋大椎。乃脊骨之第一椎。從項上數之。則大椎為三椎。如是推之。諸椎皆得矣。志云。此言五臟之熱。入於經榮者。當取之骨穴也。脊骨之盡處曰骶。謂如取榮穴當在骶。而至項上之三椎陷者中而取之。簡按此二句。義未太明。張高據王注而釋。今姑從之。甲乙。陷上有骨字。背腧篇云。背中大腧。在杼骨之端。千金云。大椎。第一椎上陷中。外臺同。云。杼骨之端。云第一椎。皆非項骨之謂。

牙車，劉熙釋名云。輔車。或曰牙車。或曰頰車。或曰鼸車。凡繫於車。皆取在下載上物也。

白話文：

刺熱篇第三十二

少陽經脈的色診部分，簡按根據馬蒔引用的新校正版本，認為是衍文（多餘的文字），現依從此說。

關於「與少陰脈爭見」一句，《甲乙經》中寫作「手少陰」。簡按認為熱病論述中未提及手經，此處應為誤寫。

「死期不過三日」，《甲乙經》作「其死不過三日」。簡按認為新校正版本中此句是王冰補充的，並非原文。○張介賓解釋：前文提到太陽與厥陰爭見，太陽是傳表的開始，厥陰是傳裡的終點，從開始到終結；此處少陽與少陰爭見，少陽是傳表的終點，少陰是傳裡的開始，從終點回到起點。這樣論述起始與終結，六經便涵蓋完整，因此不必再提陽明與太陰的爭見。簡按認為此說可能是牽強附會，陽明與太陰的爭見沒有理由省略，應是原文缺漏。

「熱病氣穴」，志聰解釋：此處指針刺未病時應取的氣穴。氣穴是瀉五臟氣分熱邪的穴位。高世栻認為「熱病氣穴」即熱病的針刺方法。馬蒔提到：第三椎下間是「身柱」，第四椎下間無穴名，第五椎下間是「神道」，第六椎下間是「靈臺」，第七椎下間是「至陽」。張介賓則認為：第三椎下是「魄戶」，第四椎旁是「膏肓」，第五椎旁是「神堂」，第六椎旁是「譩譆」，第七椎旁是「膈關」。簡按指出張介賓添加「旁」字，不可採信。「氣穴」即孔穴，具體含義見《氣穴論》。

「膈中熱」，《甲乙經》作「胃中熱」。志聰解釋：胸中膈上是心肺所在區域，主胸中熱是瀉肺熱，主膈中熱是瀉心熱。不直接說心肺而稱胸中、膈中，意指熱在氣分，未傷及臟腑本質。

「榮在骶也」，吳崑解釋：脊椎共二十一節，此處只刺上部七椎而不涉及下部，因上部七椎屬陽分，主熱病；下部七椎屬陰分，主榮血，刺之會耗傷陰血，故說「榮在骶也」，有避免損傷之意。張介賓認為：既然在上部瀉陽邪，仍應在下部補陰，故稱「榮在骶也」。高世栻解釋：榮屬陰，主下部，若榮血有熱病，穴位在脊骨末端，故稱「榮在骶也」。簡按認為此句難解，各家註釋均不完全妥當。

「項上三椎陷者中也」，張介賓解釋：這是取脊椎穴位的基本方法。「項上三椎」指頸椎三節，非脊椎。三椎下陷處才是第一節，穴名「大椎」。吳崑認為此指「風府穴」，若取項上三椎，則以陷中為準。高世栻解釋：這是說明「三椎」的定位方式，從項上數起第三椎即大椎（實際為脊椎第一椎），如此類推可定位其他椎節。志聰認為：此處指五臟熱邪入經榮時，應取骨穴，脊骨末端稱「骶」，取榮穴應在骶部，而「項上三椎陷者中」則是另一取穴位置。簡按指出此二句意義不明，張、高據王冰註釋解釋，暫從其說。《甲乙經》「陷」上有「骨」字。《背腧篇》提到「大腧在杼骨之端」，《千金方》稱「大椎在第一椎上陷中」，《外臺秘要》同，均指脊椎第一椎，非頸椎。

「牙車」，劉熙《釋名》解釋：輔車又稱牙車、頰車或鼸車，凡以「車」命名，皆取「在下承載上部」之意。