《素問識》~ 卷四 (6)

1. 刺熱篇第三十二

諸汗者至其所勝日汗出也，甲乙。汗上。有當字。出。作甚。高雲。此衍文也。下文云。諸當汗者。至其所勝日。汗大出也。誤重於此。簡按今從高說。而存下文。

顏先赤，高雲。心火居上。故心熱病者。顏先赤。五色篇云。庭者。顏也。庭。猶額也。

三周，張云。反。謂瀉虛補實也。病而反治。其病必甚。其愈反遲。三周者。謂三遇所勝之日而後已。高雲。三周。三日也。簡按考王注。凡六刻。蓋二刻一周。故為六刻。此甚速。當從張注。

以飲之寒水，甲乙。以。作先。

刺足陽明而汗出止，吳云。不言孔穴。而混言其經者。取穴不泥於一。但在其經。酌之可也。汗出止者。經氣和也。張云。按寒熱病篇曰。足陽明可汗出。當是內庭陷谷二穴。

身重骨痛耳聾好瞑，張云。腎主骨。在竅為耳。熱邪居之。故為身重骨痛耳聾。熱傷真陰。則志氣昏倦。故好瞑。仲景曰。少陰之為病。但欲寐也。（新校正。引靈樞經。見熱病篇。）

眩冒，吳云。目前黑謂之眩。目如蒙謂之冒。少陰腎主骨。骨之精為瞳子。少陰熱。故令眩冒。簡按海論云。髓海不足。眩冒目無所見。王注玉機真臟論云。眩。謂目眩視如轉也。冒。謂冒悶也。○志云。按以上三節。用十六先字。蓋言有先於內者有先於外者。皆當先治之。

胸脅滿，繆刺論云。邪客於足少陰之絡。胸脅支滿。

刺足少陰少陽，高雲。眩冒而熱。乃少陰腎精不升。熱病之起於少陰也。胸脅滿。乃少陽經脈不和。熱病之起於少陽也。少陰為陰樞。少陽為陽樞。樞轉有乖而病熱。故並刺之。

太陽之脈色榮顴骨熱病也，張。脈下句。注云。此下言兩感之脈色死期也。榮。發見也。太陽之脈。起於目內眥。太陽之筋。下結於頄。故太陽熱病者。赤色當榮於顴骨。吳云。榮。華採之稱。赤色是也。簡按熱病篇云。汗不出。大顴發赤。噦者。死。楊氏骨熱病連讀。恐非。當從王義。

榮未交，吳。榮。作營。注云。營。陰血也。以其營守於中。如軍之中營也。張云。與上節之榮不同。蓋指營衛為言。謂邪猶在衛。未交於營。其氣不深。故曰。今且得汗。簡按榮。即上文榮顴骨之榮。交。甲乙作夭。下文同。今從之。

與厥陰脈爭見，吳云。傷寒例云。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。爭見者。謂表見陽熱之色。里見厥陰之脈。法曰。陽病見陰脈者死。故死期不過三日。張云。六經熱病之序。其始太陽。其終厥陰。今終始爭見。則六經兩感俱傳遍。故當三日而死。證之下文。義尤明顯。簡按弦。少陽之脈。王為厥陰之脈。可疑。

其熱病，此三字。甲乙。作熱氣二字。

白話文：

【刺熱篇第三十二】

臉部最先發紅。高氏解釋：心火位於上部，因此心熱病患者的臉部會先泛紅。《五色篇》提到：「庭」即指額頭部位。

「三周」的解釋：張氏認為指錯誤的治療方式（如瀉虛補實）導致病情加重且康復延遲，需經歷三個相剋週期才能痊癒。高氏則解為三日。另有考證指出「三周」可能指六刻時間（二刻為一周），但張氏註解更合理。

「以飲之寒水」在甲乙版本中「以」作「先」。

針刺足陽明經可止汗。吳氏說明：此處不特定穴位，只要在該經絡上取穴即可，汗止代表經氣調和。張氏補充《寒熱病篇》記載足陽明經的內庭、陷谷二穴可發汗。

身體沈重、骨痛、耳聾、嗜睡。張氏解釋：腎主骨，開竅於耳，熱邪侵襲導致這些症狀，熱傷陰氣則精神昏沈。仲景亦提及少陰病症狀為「但欲寐」。

眩暈昏蒙。吳氏描述：眼前發黑為「眩」，視物模糊為「冒」，因少陰腎精不足影響瞳孔所致。另引《海論》指髓海不足會導致眩冒失明，《玉機真臟論》註解「眩」為視物旋轉，「冒」為悶脹感。志氏強調文中連續使用「先」字，提示治療需分內外先後次序。

胸脅脹滿。《繆刺論》記載邪氣侵犯足少陰經絡時會出現此症狀。

針刺足少陰與少陽經。高氏分析：眩暈發熱屬少陰腎精不升，胸脅滿屬少陽經脈失調，兩經為陰陽樞紐，故需同時針刺。

「榮未交」（甲乙版本「交」作「夭」）。吳氏解「榮」為「營」，指陰血內守；張氏認為此處「榮」指營衛之氣未深入，故尚可發汗。註明此處「榮」與前文「榮顴骨」同義。

「與厥陰脈爭見」。吳氏引《傷寒例》指厥陰病脈象微緩，若同時出現陽熱面色與厥陰陰脈（表陽裡陰），屬死症，三日內不治。張氏解釋太陽為六經之始，厥陰為終，兩者並見代表六經俱病。另有註解質疑王氏將「弦脈」歸於厥陰之脈的合理性。

「其熱病」三字在甲乙版本中作「熱氣」二字。