《素問識》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 刺熱篇第三十二
張云。按前篇悉言傷寒。此篇名刺熱者。蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經。此篇詳傷寒之五臟。正彼此相為發明耳。
小便先黃，志云。先者。謂先有此內因之熱。而先見此證也。肝主疏泄。故小便赤黃。倪朱龍曰。先者。謂先有此內熱之證。未與外熱交爭也。簡按據下文四臟之例。先字當在小便上。評熱病論云。小便黃者。小腹中有熱也。
腹痛多臥，吳云。肝脈抵小腹。故腹痛。肝主筋。筋痿故多臥。高雲。腹。小腹也。木氣不達。故多臥。
不得安臥，高雲。臥則血歸於肝。肝病而血不歸也。
大汗，吳云。汗則陰陽和而愈矣。志云。正勝邪而外出也。
氣逆，吳云。逆。為邪勝臟。志云。熱淫而反內逆也。陰在內。陽在外。熱爭者。陰陽交爭於外內之間。陰出於外者生。陰陽並逆於內者死。故曰重逆。
員員，甲乙。作貢貢。馬雲。靡定也。張同。吳云。小痛貌。志云。周轉也。通雅云。頭痛員員。正謂作暈。故今人言頭懸。簡按考文義。志注近是。
沖頭也，甲乙。頭下。有痛字。
善嘔，吳云。心火炎上。故善嘔。
顏青，吳云。脾病而肝乘之。故見青色。簡按靈五色篇曰。庭者。顏也。王注下文云。顏。額也。方言云。東齊謂之顙。汝穎淮泗之間。謂之顏。
腰痛，張云。腰者。腎之府。熱爭於脾。則土邪乘腎。必注於腰。故為腰痛。
淅然，甲乙。作悽悽然。熊音。淅。音昔。寒驚貌。高雲。淅然。如水灑身之意。簡按淅。廣韻。淅米也。灑水之義。正取於此。
身熱，志云。外感曰發熱。從內而外。曰身熱。簡按此說無明證。
走胸膺背，簡按王注腹中論云。膺。胸旁也。頸。項前也。胸。膺間也。張亦云。膺。胸之兩旁高處也。而說文云。膺。胸也。考史趙世家云。大膺大胸。修下而馮。知是胸膺有別。說文疏矣。
出血如大豆立已，高。移此七字於下文腎熱病云云刺足少陰太陽之下。而云。此七字。舊本在刺手太陰陽明下。今改正於此。注云。承上文諸刺而言。若出針之時。出血如大豆。則邪熱去。而經脈和。其病當立已。簡按餘臟熱病。不言出血。獨於肺熱病而言之。實為可疑。高說近是。
苦渴，吳云。腎者水臟。當火炎水乾之時。故口渴而數飲。
項痛而強䯒寒且痠，高雲。邪正相持而熱爭。爭於上。則項痛而強。爭於下。則䯒寒者痠。足下熱。
不欲言，吳云。腎主吸。入腎病則吸微。故令不欲言也。志云。不欲言者。腎為生氣之原也。高雲。熱爭於中。則不欲言。
澹澹然，簡按說文。澹。水搖也。王注不定。義同。馬雲。無意味。張云。精神短少。非是。甲乙。無此三字。
白話文：
刺熱篇第三十二
張仲景說：前面幾篇都講述傷寒，這一篇名為「刺熱」，其實也是治療傷寒的方法。只是前面幾篇按照六經分類論述傷寒，而這一篇則詳細說明傷寒與五臟的關係，兩者互相補充說明。
小便先黃，意思是說，內在的熱邪先存在於體內，然後才出現小便發黃的症狀。肝臟主疏泄，所以小便發黃。倪朱龍認為，「先」指的是先有內熱的症狀，還沒有與外來的熱邪相抗爭。根據下文論述其他四臟的例子，「先」字應該放在「小便」之前。評熱病論中說：小便發黃，是因為小腹中有熱。
腹痛多臥，肝經循行於小腹，所以腹痛。肝主筋，筋脈弛緩所以多臥。高氏認為，這裡說的「腹」指小腹，肝木之氣運行不暢，所以多臥。
不得安臥，臥下時血液會歸於肝臟，肝臟有病，血液就不能正常歸回。
大汗，出汗後，陰陽調和，疾病就能痊癒。也可能是正氣勝過邪氣，邪氣從體表排出。
氣逆，氣逆是邪氣勝過臟腑的表現。熱邪過盛，反而內逆。陰氣在內，陽氣在外，熱邪與正氣相爭，陰陽在體內體外交爭，陰氣從體表排出則生，陰陽都在體內逆亂則死，所以稱為「重逆」。
員員，馬氏認為是身體無力，張氏和吳氏認為是輕微疼痛的樣子，也有說法是身體旋轉的意思，就像頭痛得頭昏眼花一樣，現在人們形容為頭昏沉。綜合各家說法，後者的解釋比較貼切。
沖頭也，指頭部有疼痛。
善嘔，心火上升，所以容易嘔吐。
顏青，脾臟有病，肝氣乘犯脾臟，所以臉色發青。根據《靈樞‧五色篇》的記載，「庭」指的是面頰，「顏」指的是額頭，也有地方稱額頭為「顙」。
腰痛，腰是腎的府邸，熱邪與脾臟相爭，脾土受邪，乘犯腎臟，就會導致腰痛。
淅然，像水灑在身上一樣的感覺。
身熱，外感邪氣導致發熱稱為「發熱」，從內而外發熱則稱為「身熱」。這個說法缺乏明確的證據。
走胸膺背，膺是胸部兩側隆起的地方，胸和膺是不同的部位。
出血如大豆立已，這句話原先在刺手太陰陽明之下，現在移至刺足少陰太陽之下。意思是，如果針刺後出血如大豆般，則邪熱已去，經脈調和，病情就能痊癒。其他臟腑的熱病都不會出現出血的症狀，只有肺熱會出現這種現象，這一點值得懷疑，高氏的說法比較接近事實。
苦渴，腎臟是主水的臟器，當火熱之邪導致水液虧損時，就會口渴多飲。
項痛而強䯒寒且痠，邪氣和正氣相持，熱邪在上則項部疼痛而強直，熱邪在下則四肢寒冷酸痛，腳底發熱。
不欲言，腎臟主呼吸，腎臟有病，呼吸就會微弱，所以不想說話。也可能是熱邪在體內交爭，所以不想說話。
澹澹然，指精神萎靡不振。甲乙本中沒有這三個字。