《素問識》~ 卷四 (5)

1. 刺熱篇第三十二

張云。按前篇悉言傷寒。此篇名刺熱者。蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經。此篇詳傷寒之五臟。正彼此相為發明耳。

小便先黃，志云。先者。謂先有此內因之熱。而先見此證也。肝主疏泄。故小便赤黃。倪朱龍曰。先者。謂先有此內熱之證。未與外熱交爭也。簡按據下文四臟之例。先字當在小便上。評熱病論云。小便黃者。小腹中有熱也。

腹痛多臥，吳云。肝脈抵小腹。故腹痛。肝主筋。筋痿故多臥。高雲。腹。小腹也。木氣不達。故多臥。

不得安臥，高雲。臥則血歸於肝。肝病而血不歸也。

大汗，吳云。汗則陰陽和而愈矣。志云。正勝邪而外出也。

氣逆，吳云。逆。為邪勝臟。志云。熱淫而反內逆也。陰在內。陽在外。熱爭者。陰陽交爭於外內之間。陰出於外者生。陰陽並逆於內者死。故曰重逆。

員員，甲乙。作貢貢。馬雲。靡定也。張同。吳云。小痛貌。志云。周轉也。通雅云。頭痛員員。正謂作暈。故今人言頭懸。簡按考文義。志注近是。

沖頭也，甲乙。頭下。有痛字。

善嘔，吳云。心火炎上。故善嘔。

顏青，吳云。脾病而肝乘之。故見青色。簡按靈五色篇曰。庭者。顏也。王注下文云。顏。額也。方言云。東齊謂之顙。汝穎淮泗之間。謂之顏。

腰痛，張云。腰者。腎之府。熱爭於脾。則土邪乘腎。必注於腰。故為腰痛。

淅然，甲乙。作悽悽然。熊音。淅。音昔。寒驚貌。高雲。淅然。如水灑身之意。簡按淅。廣韻。淅米也。灑水之義。正取於此。

身熱，志云。外感曰發熱。從內而外。曰身熱。簡按此說無明證。

走胸膺背，簡按王注腹中論云。膺。胸旁也。頸。項前也。胸。膺間也。張亦云。膺。胸之兩旁高處也。而說文云。膺。胸也。考史趙世家云。大膺大胸。修下而馮。知是胸膺有別。說文疏矣。

出血如大豆立已，高。移此七字於下文腎熱病云云刺足少陰太陽之下。而云。此七字。舊本在刺手太陰陽明下。今改正於此。注云。承上文諸刺而言。若出針之時。出血如大豆。則邪熱去。而經脈和。其病當立已。簡按餘臟熱病。不言出血。獨於肺熱病而言之。實為可疑。高說近是。

苦渴，吳云。腎者水臟。當火炎水乾之時。故口渴而數飲。

項痛而強䯒寒且痠，高雲。邪正相持而熱爭。爭於上。則項痛而強。爭於下。則䯒寒者痠。足下熱。

不欲言，吳云。腎主吸。入腎病則吸微。故令不欲言也。志云。不欲言者。腎為生氣之原也。高雲。熱爭於中。則不欲言。

澹澹然，簡按說文。澹。水搖也。王注不定。義同。馬雲。無意味。張云。精神短少。非是。甲乙。無此三字。

白話文：

刺熱篇第三十二

張氏說：前一篇主要談論傷寒，此篇名為「刺熱」，其實就是治療傷寒的方法。只是前篇將傷寒分為六經，此篇則詳細說明傷寒對五臟的影響，兩者互相補充說明。

• 小便先黃：
  志氏解釋，「先」是指體內先有熱證，因而先出現此症狀。肝主疏洩，所以小便會呈現赤黃色。倪朱龍說，「先」是指體內已有熱證，但尚未與外熱相爭。簡氏認為，根據下文四臟的敘述，「先」字應放在「小便」之前。《評熱病論》提到，小便黃表示小腹中有熱。

• 腹痛多臥：
  吳氏說，肝脈經過小腹，所以會腹痛；肝主筋，筋弱則容易疲倦多臥。高氏補充，腹痛指的是小腹，肝氣不暢，所以多臥。

• 不得安臥：
  高氏解釋，睡覺時血應歸於肝，但肝病導致血無法歸肝，所以難以安眠。

• 大汗：
  吳氏認為，出汗代表陰陽調和而病癒。志氏則說，這是正氣勝過邪氣而外出的表現。

• 氣逆：
  吳氏解釋，「逆」是指邪氣勝過臟腑。志氏說，熱邪內侵反而導致氣逆。陰在內，陽在外，熱邪相爭時，陰陽在體內外交戰。若陰氣能外出則生，若陰陽皆逆於內則死，稱為「重逆」。

• 員員：
  《甲乙經》寫作「貢貢」。馬氏解釋為「不定」。吳氏認為是輕微疼痛的樣子。志氏說是「周轉」之意。《通雅》提到，「頭痛員員」即頭暈，現代人稱為「頭懸」。簡氏認為志氏的解釋較合理。

• 沖頭也：
  《甲乙經》在「頭」字後有「痛」字。

• 善嘔：
  吳氏說，心火上炎，所以容易嘔吐。

• 顏青：
  吳氏解釋，脾病時肝氣乘虛而入，所以臉色發青。簡氏引用《靈樞·五色篇》說，「顏」即額頭，王注也說「顏」是額頭。《方言》提到，東齊稱額為「顙」，汝穎淮泗之間則稱「顏」。

• 腰痛：
  張氏說，腰是腎之府，熱邪在脾相爭時，土邪會侵犯腎，影響腰部，所以腰痛。

• 淅然：
  《甲乙經》寫作「悽悽然」。熊氏注音「淅」為「昔」，形容寒顫的樣子。高氏解釋，「淅然」像水灑在身上的感覺。簡氏考證，「淅」在《廣韻》中是淘米的意思，引申為灑水之義。

• 身熱：
  志氏說，外感發熱稱為「發熱」，從內而外的熱稱為「身熱」。簡氏認為此說缺乏明確證據。

• 走胸膺背：
  簡氏引用王注《腹中論》說，「膺」是胸旁，「頸」是項前，「胸」是兩膺之間。張氏也說，「膺」是胸兩側高處。《說文》解釋「膺」為胸，但《史記·趙世家》提到「大膺大胸」，可見胸與膺有區別，《說文》的解釋不夠準確。

• 出血如大豆立已：
  高氏將此句移到下文「腎熱病」的治療部分，並解釋：這七個字原本在「刺手太陰陽明」之下，現在改正。若出針時出血如大豆，表示邪熱已去，經脈調和，病會立刻痊癒。簡氏認為，其他臟腑的熱病未提出血，唯獨肺熱病提到，確實可疑，高氏的解釋較合理。

• 苦渴：
  吳氏說，腎屬水臟，當火盛水乾時，會口渴而頻繁飲水。

• 項痛而強䯒寒且痠：
  高氏解釋，邪正相爭於上則項痛僵硬，爭於下則小腿寒涼痠痛，足底發熱。

• 不欲言：
  吳氏說，腎主吸氣，腎病則吸氣微弱，所以不想說話。志氏認為，腎是生氣之源，腎病則氣弱而不欲言。高氏則說，熱邪在中焦相爭，所以不想說話。

• 澹澹然：
  簡氏考證，《說文》解釋「澹」為水波搖動，王注「不定」與之同義。馬氏認為此詞無特別意義，張氏解為「精神短少」不正確。《甲乙經》無此三字。