《素問識》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 熱論篇第三十一
馬雲。首言熱病者皆傷寒之類。故即以熱論名篇。
今夫熱病，甲乙。外臺。無今字。
傷寒之類也，張云。傷寒者。中陰寒殺厲之氣也。寒盛於冬。中而即病者。是為傷寒。其不即病者。至春則名為溫病。至夏則名為暑病。然有四時不正之氣。隨感隨發者。亦曰傷寒。寒邪束於肌表。則玄府閉。陽氣不散越。乃鬱而為熱。故凡系外感發熱者。皆傷寒之類。馬雲。水熱穴論。帝問。人傷於寒。而傳為熱。何也。岐伯曰。夫寒盛則生熱也。又此處王注。以傷寒論中。至夏變為熱病之熱病強解。甚非。蓋未有傷於寒而不成熱者也。非但至夏之熱病為然也。簡按王引傷寒例文。暑病。作熱病。五十八難云。傷寒有幾。其脈有變否。然。傷寒有五。有中風。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。知是中風傷寒濕溫熱病溫病。古總稱之傷寒。則王注不可廢。
巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也，巨。甲乙作太。下同。張云。太陽為六經之長。統攝陽分。故諸陽皆其所屬。太陽經脈。覆於巔背之表。故主諸陽之氣分。志云。屬。會也。謂太陽為諸陽之會。滑本。此二十字。移於傷寒一日巨陽受之之下。徐本同。文義順承。為勝。（資生經。風府下。引此節云。然則風府者。固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護其項。俗謂三角。是也。凡怯弱者。須護項後可也。）
傷寒一日巨陽受之，張云。按人身經絡。三陽為表。三陰為里。三陽之序。則太陽為三陽。陽中之陽也。陽明為二陽。居太陽之次。少陽為一陽。居陽明之次。此三陽為表也。三陰之序。則太陰為三陰。居少陽之次。少陰為二陰。居太陰之次。厥陰為一陰。居少陰之次。是三陰為里也。其次序之數。則自內而外。故各有一二三之先後者如此。又如邪之中人。必自外而內。如皮部論等篇曰。邪客於皮。則腠理開。開則邪入客於絡脈。絡脈滿則注於經脈。經脈滿則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛。經必始於太陽。而後三陰三陽。五臟六腑皆受病。如下文之謂也。簡按吳。此下。補以其脈經頭項循腰脊九字。不可從。
頭項痛腰脊強，張云。凡病傷寒者。多從太陽始。太陽之經云云。（與王注同）故其為病如此。仲景曰。太陽之為病。脈浮頭項強痛而惡寒。新校正云。甲乙。太素。作頭項與腰皆強。簡按今甲乙。作腰背強。
身熱，張云。傷寒多發熱。而獨此云身熱者。蓋陽明主肌肉。身熱尤甚也。邪熱在胃則煩。故不得臥。仲景曰。陽明之為病。胃家實也。
不得臥，調經論云。陽明者。胃脈也。其氣下行。陽明逆不得從其道。故不得臥也。
白話文：
熱論篇第三十一
馬雲認為所有熱病都屬於傷寒的範疇，所以將此篇命名為《熱論》。
關於「熱病」，古籍記載不一。張仲景認為傷寒是由於體內陰寒之邪侵襲所致。寒邪盛行於冬季，入侵人體立即發病者稱為傷寒；若未立即發病，到春季則稱為溫病，到夏季則稱為暑病。但若因四季不正之氣而隨時感受發病者，也稱為傷寒。寒邪束縛於肌膚表面，則毛孔閉塞，陽氣不能散發，於是鬱積而化為熱。因此，凡是因外感而發熱的疾病，都屬於傷寒的範疇。馬雲在《水熱穴論》中，曾記載皇帝詢問：「人體受寒卻轉化為熱，這是為什麼？」岐伯回答：「寒邪盛極則生熱。」 王注對此解釋有誤，認為傷寒到夏季轉變為熱病的說法強詞奪理，因為受寒而不化熱的情況是不存在的，不僅是夏季的熱病如此。經考證，王注引用《傷寒論》中將暑病歸為熱病的說法，以及《五十八難》中記載傷寒分為五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，它們的症狀各不相同，古人將這些都統稱為傷寒，故王注並非完全錯誤。
關於「巨陽」，巨陽是諸陽之首，其脈絡與風府穴相連，因此為諸陽之主氣。太陽經脈布於頭頸後背，統攝陽氣，所以諸陽都歸屬於太陽經。
關於「傷寒一日巨陽受之」，人體經絡分三陽三陰，三陽在表，三陰在裡。三陽的順序是太陽、陽明、少陽，三陰的順序是太陰、少陰、厥陰。邪氣入侵人體，必先從外而內，如同《皮部論》所述，先侵犯皮膚，再進入絡脈、經脈，最後到達臟腑。所以邪氣必先侵犯皮毛，經氣必始於太陽，然後才波及三陰三陽及五臟六腑，正如下文所述。
關於「頭項痛腰脊強」，傷寒多從太陽經開始，太陽經病變的症狀就是頭項強痛，惡寒。
關於「身熱」，傷寒多發熱，但這裡單獨提到「身熱」，是因為陽明經主肌肉，陽明經受邪熱則身熱尤甚。邪熱在胃則煩躁，因此不能臥睡。
關於「不得臥」，陽明經是胃經，其氣向下運行，陽明經逆亂，氣機不得順行，故不能臥睡。