《素問識》~ 卷三 (28)

1. 通評虛實論篇第二十八

寒則死，簡按論疾診尺篇云。嬰兒病。頭毛皆逆上者必死。大便赤飧泄。脈小手足寒者。難已。溫易已。

乳子中風，張云。此言小兒之外感也。風熱中於陽分。為喘鳴肩息者。脈當實大。但大而緩。則胃氣存。邪漸退。故生。實而急。則真臟見。病曰進。故死。志云。肩息者。呼吸搖肩也。風熱之邪。始傷皮毛。喘鳴肩息。是風熱盛。而內干肺氣宗氣。故脈實大也。簡按此後世所謂馬脾風之屬。衛生寶鑑云。風熱喘促。悶亂不安。俗謂之馬脾風。）

腸澼便血，吳云。腸澼。滯下也。利而不利之謂。便血。赤利也。馬雲。腸澼者。大小腸有所闢積。而生諸證。故腸澼為總名。有等。俗名腸風下血。有糞前來者。為近血。糞後來者。為遠血。今茲腸澼便血。凡下血皆是。志云。腸澼者。邪僻積於腸間。而為便利也。經言陽絡傷則血外溢。血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢。血內溢則便血。腸胃之絡傷。則血溢於腸外。腸外有寒汁沫。與血相搏。則合併凝聚。而積成矣。是以腸澼便血者。陰絡之血溢也。腸澼下白沫者。腸外之寒汁沫也。腸澼下膿血者。汁沫與血相搏。併合而下者也。夫便血。陰泄於內也。發熱。陽脫於外也。本經曰。陰陽虛腸澼死。此陰陽血氣之相離也。張云。腸澼一證。即今之所謂痢疾也。自仲景而後。又謂之滯下。（按滯下之稱。範汪諸方己載之。見於外臺秘要。仲景書無考。張言恐杜撰。）

身熱則死寒則生，簡按病源候論血痢門。舉此二句。知巢氏以腸澼便血。為血痢也。

脈沉則生脈浮則死，高雲。泄澼下白沫。寒汁下泄。脈沉則血氣內守。故生。脈浮則血氣外馳。故死。簡按病源候論云。痢色白。食不消。謂之寒中也。診其脈。沉則生。浮則死。知巢氏以下白沫。為寒痢也。

腸澼下膿血，吳云。赤白並下也。馬雲。邪氣臟腑病形篇。謂之瘕泄。難經謂之大瘕泄。後世曰痢。

脈懸絕則死滑大則生，高雲。其脈懸絕則內脫。生陽不升。故死。脈滑大則陰陽和合。血氣充盛。故生。簡按病源候論膿血痢門。引此二句。知巢氏以下膿血。為膿血痢也。

身不熱脈不懸絕，高雲。上文言身熱則死。又言脈懸絕則死。帝承上文之意。而言身不熱。脈不懸絕。何如。

懸澀，高雲。懸絕之漸也。簡按病源候論。以身不熱以下二十四字。載水穀痢門。

脈搏大滑，吳云。搏。過於有力也。此為肝實。大為氣有餘。滑為血有餘。故久自已。簡按吳注似是。而至下文實則死窮矣。

虛則可治實則死，汪云。愚按上文云。脈搏大滑。久自已。夫搏大滑。似屬實也。下文云。虛則可治。實則死。上下文義。似相反戾。意恐搏大滑中。兼有虛豁狀耶。徐云。虛則可治。實則死。與搏而滑大相反。搏而滑。非實也。正滑泛而躍也。故自已。馬雲。搏大。滑中帶虛。可治。若帶實則邪氣有餘。乃死候也。簡按上文云堅急。乃實之謂。

白話文：

通評虛實論篇第二十八

寒冷則會導致死亡。嬰兒患病時，若頭髮全部豎起，必定會死亡。若大便帶血且腹瀉，脈搏微弱且手腳冰冷，則難以痊癒；若溫暖則較易恢復。

嬰兒受風邪侵襲，風熱之邪影響陽分，導致氣喘、呼吸急促並伴隨肩膀起伏。此時脈象應為實大，若僅大而緩，表示胃氣尚存，邪氣漸退，故可存活；若實而急促，則真臟之氣外露，病情加重，故會死亡。呼吸時肩膀起伏，是因風熱邪氣旺盛，影響肺氣與宗氣，因此脈象實大。此症狀類似後世所稱的「馬脾風」，即風熱導致呼吸急促、煩躁不安的病症。

腸道積滯導致便血，稱為「腸澼」，即痢疾。便血屬於赤痢，若血出現在糞便前，稱為「近血」；若在糞便後，則為「遠血」。腸澼便血是因陰絡受損，血液內溢所致。若伴隨發熱，表示陽氣外脫，陰陽失衡，可能致死。

若身體發熱則易死亡，寒冷則可能存活。脈象沈穩表示血氣內守，可存活；脈象浮散則血氣外散，可能死亡。

腸澼若排出膿血，即赤白痢，脈象懸絕（極度微弱）則可能死亡；若脈象滑大，表示陰陽調和，血氣充足，可存活。

若身體不發熱，脈象不懸絕，則病情較輕。脈象懸澀（微弱而澀滯）是懸絕的前兆。

脈搏大而滑，表示肝氣實盛，氣血充足，長期可自癒。若脈象虛弱則可治療，若實盛則可能死亡。搏大滑的脈象看似實證，但若帶虛象則可治，若完全實盛則邪氣過盛，為死候。