《素問識》~ 卷三 (28)
卷三 (28)
1. 通評虛實論篇第二十八
寒則死，簡按論疾診尺篇云。嬰兒病。頭毛皆逆上者必死。大便赤飧泄。脈小手足寒者。難已。溫易已。
乳子中風，張云。此言小兒之外感也。風熱中於陽分。為喘鳴肩息者。脈當實大。但大而緩。則胃氣存。邪漸退。故生。實而急。則真臟見。病曰進。故死。志云。肩息者。呼吸搖肩也。風熱之邪。始傷皮毛。喘鳴肩息。是風熱盛。而內干肺氣宗氣。故脈實大也。簡按此後世所謂馬脾風之屬。衛生寶鑑云。風熱喘促。悶亂不安。俗謂之馬脾風。）
腸澼便血，吳云。腸澼。滯下也。利而不利之謂。便血。赤利也。馬雲。腸澼者。大小腸有所闢積。而生諸證。故腸澼為總名。有等。俗名腸風下血。有糞前來者。為近血。糞後來者。為遠血。今茲腸澼便血。凡下血皆是。志云。腸澼者。邪僻積於腸間。而為便利也。經言陽絡傷則血外溢。血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢。血內溢則便血。腸胃之絡傷。則血溢於腸外。腸外有寒汁沫。與血相搏。則合併凝聚。而積成矣。是以腸澼便血者。陰絡之血溢也。腸澼下白沫者。腸外之寒汁沫也。腸澼下膿血者。汁沫與血相搏。併合而下者也。夫便血。陰泄於內也。發熱。陽脫於外也。本經曰。陰陽虛腸澼死。此陰陽血氣之相離也。張云。腸澼一證。即今之所謂痢疾也。自仲景而後。又謂之滯下。（按滯下之稱。範汪諸方己載之。見於外臺秘要。仲景書無考。張言恐杜撰。）
身熱則死寒則生，簡按病源候論血痢門。舉此二句。知巢氏以腸澼便血。為血痢也。
脈沉則生脈浮則死，高雲。泄澼下白沫。寒汁下泄。脈沉則血氣內守。故生。脈浮則血氣外馳。故死。簡按病源候論云。痢色白。食不消。謂之寒中也。診其脈。沉則生。浮則死。知巢氏以下白沫。為寒痢也。
腸澼下膿血，吳云。赤白並下也。馬雲。邪氣臟腑病形篇。謂之瘕泄。難經謂之大瘕泄。後世曰痢。
脈懸絕則死滑大則生，高雲。其脈懸絕則內脫。生陽不升。故死。脈滑大則陰陽和合。血氣充盛。故生。簡按病源候論膿血痢門。引此二句。知巢氏以下膿血。為膿血痢也。
身不熱脈不懸絕，高雲。上文言身熱則死。又言脈懸絕則死。帝承上文之意。而言身不熱。脈不懸絕。何如。
懸澀，高雲。懸絕之漸也。簡按病源候論。以身不熱以下二十四字。載水穀痢門。
脈搏大滑，吳云。搏。過於有力也。此為肝實。大為氣有餘。滑為血有餘。故久自已。簡按吳注似是。而至下文實則死窮矣。
虛則可治實則死，汪云。愚按上文云。脈搏大滑。久自已。夫搏大滑。似屬實也。下文云。虛則可治。實則死。上下文義。似相反戾。意恐搏大滑中。兼有虛豁狀耶。徐云。虛則可治。實則死。與搏而滑大相反。搏而滑。非實也。正滑泛而躍也。故自已。馬雲。搏大。滑中帶虛。可治。若帶實則邪氣有餘。乃死候也。簡按上文云堅急。乃實之謂。
白話文：
通評虛實論篇第二十八
若嬰兒生病，頭髮都豎起來，必死。大便赤色稀薄且瀉，脈象微弱，手腳冰冷，則病情危急，但容易透過溫補治療而痊癒。
小兒中風，是指小兒外感風熱，侵犯陽分，導致喘鳴、呼吸費力，肩部起伏明顯。脈象應當洪大有力，但如果脈象洪大而緩慢，則說明胃氣尚存，邪氣漸退，所以能活；如果脈象洪大而急促，則說明臟腑受損，病情加重，所以會死。肩息是指呼吸時肩膀一起一伏。風熱之邪首先侵犯皮膚毛髮，喘鳴、肩息則表示風熱很盛，已經侵犯肺氣和宗氣，所以脈象洪大。這在後世屬於所謂的「馬脾風」，症狀是風熱導致呼吸急促，胸悶煩躁不安。
腸澼便血，腸澼是指大便不通暢，瀉而不爽；便血是指大便帶血，赤色便瀉。腸澼是指大小腸阻塞積滯而引起的各種症狀，所以「腸澼」是一個總稱，有很多種類。俗稱腸風下血，糞便前段帶血的是近血，糞便後段帶血的是遠血。凡是下血都屬於腸澼便血。腸澼是指邪氣積滯於腸間，導致大便不暢。經書說，陽絡受損則血液外溢，外溢則會鼻出血；陰絡受損則血液內溢，內溢則會便血。腸胃的經絡受損，則血液溢出腸外，腸外有寒涼的汁液泡沫與血液混合凝聚，積聚而成。所以腸澼便血是陰絡血液溢出的結果；腸澼排出白色泡沫的是腸外寒涼的汁液泡沫；腸澼排出膿血的是汁液泡沫與血液混合後排出的。便血是陰氣泄漏於內，發熱是陽氣脫失於外。本經說：「陰陽虛，腸澼死」，這是陰陽血氣失調的結果。腸澼就是現在所說的痢疾，從張仲景以後又稱為滯下。
身體發熱則死，身體寒冷則生。這是根據血痢的論述而來，說明腸澼便血就是血痢。
脈象沉則生，脈象浮則死。瀉下白色泡沫，寒涼的汁液瀉出，脈象沉則說明血氣內守，所以能活；脈象浮則說明血氣外泄，所以會死。痢疾大便顏色發白，飲食不消化，叫做寒症。診斷脈象，沉則生，浮則死，說明巢氏把下白色泡沫的痢疾視為寒痢。
腸澼排出膿血，就是赤白二色並下。在邪氣臟腑病形篇中稱為「瘕泄」，難經稱為「大瘕泄」，後世稱為痢疾。
脈象懸而欲絕則死，脈象滑大則生。脈象懸而欲絕則內臟虛脫，陽氣不能上升，所以會死；脈象滑大則陰陽調和，血氣充盈，所以能活。這是根據膿血痢的論述而來，說明巢氏把排出膿血的痢疾視為膿血痢。
身體不發熱，脈象不懸絕。這是承接上文「身體發熱則死，脈象懸絕則死」之意，詢問若身體不發熱，脈象不懸絕，病情如何。
懸澀是脈象懸而欲絕的初期階段。
脈象搏動有力且滑利，這是肝實，大是氣盛，滑是血盛，所以會自行痊癒。但下文提到「實則死」，似乎與此矛盾。可能是搏動有力且滑利的脈象中，兼有虛弱的症狀。虛則可治，實則死，與搏動有力且滑利的脈象相反，搏動有力且滑利並非實證，而是滑利而跳躍，所以會自行痊癒。搏動有力，滑利中帶虛，是可以治療的；如果帶實，則邪氣過盛，是死亡的徵兆。上文提到脈象堅急，就是實證。