《素問識》~ 卷三 (27)
卷三 (27)
1. 通評虛實論篇第二十八
尺熱滿，志本。熱。作脈。誤。
春夏死秋冬生也，張云。陰虛者。畏陽勝之時。按王氏曰。春夏陽氣高。故脈口熱尺中寒為順。秋冬陽氣下。故尺中熱脈口寒為順。此說若為近理。而觀內經論脈諸篇。則但言陰陽浮沉隨氣候。初未聞有以尺寸盛衰分四時也。學者於此不辨。恐反資多歧之惑。馬雲。春夏應經與寸。簡按馬注亦誤。
灸陰刺陽刺陰灸陽，張云。此正以絡主陽。經主陰。灸所以補。刺所以瀉也。簡按王注陰陽經絡。互誤。吳馬遂為灸瀉刺補之解。太誤。志高皆仍張義。今從之。高雲。此以灸刺。通於上文。則上文治主病者。亦當通於此矣。
脈氣上虛尺虛，簡按當從新校正。下文歷舉脈虛氣虛尺虛之狀。明是脫誤。張志高仍舊文釋之。義卻晦矣。
言無常，張云。脈要精微論曰。言而微。終日乃復言者。此奪氣也。志云。宗氣虛。而語言無接續也。簡按志本於楊上善。
尺虛，簡按謂尺膚脆弱。論疾診尺篇云。尺肉弱者。解㑊安臥。乃與步行恇然同義。諸家以尺為寸關尺之尺。誤。
恇然，張云。恇。音匡。恇然。怯弱也。說文。恇。怯也。
不象陰也，吳云。脈者。血之府。脈虛者。亡血可知。故云不象陰也。張云。脈虛者。陰虧之象。高雲。若脈虛者。浮泛於上。有陽無陰。不能效於陰也。
寒氣暴上，張云。此指傷寒之屬也。
實而逆則死，張云。邪盛者脈當實。實而兼滑。得陽脈也。故生。若見陰脈為逆。故死。按玉機真臟論云。脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。脈逆四時。為不可治。
春秋則生冬夏則死，張云。脈之實滿。邪有餘也。手足寒者。陰逆在下。頭熱者。陽邪在上。陰陽乖離。故為上實下虛之病。春秋為陰陽和平之候。得其和氣。故可以生。冬夏乃陰陽偏勝之時。陽劇於夏。陰劇於冬。故死。
浮而澀，吳云。澀為無血。浮而身熱。為邪盛。為孤陽。此不必問其四時而皆死也。馬雲。此前後無問答之語。疑為錯簡歟。簡按據新校正注。其為錯簡無疑焉。
其形盡滿，志云。形。謂皮膚肌腠。蓋經脈之內。有有形之血。是以無形之氣乘之。肌腠之間。主無形之氣。是以有形之水乘之。而為腫脹也。高雲。形。身也。滿。猶實也。簡按王吳以形為頭角耳目口齒胸中之形藏。非也。
不應也，簡按尺膚澀。與脈急大堅。不相應也。邪氣臟腑病形篇云。色脈與尺之相應也。如桴鼓影響之相應也。
從者手足溫也，張云。四肢為諸陽之本。故陽邪盛者。手足當溫為順。若手足寒冷。則以邪盛於外。氣虛於內。正不勝邪。所以為逆。
乳子而病熱，吳云。乳下嬰兒也。張云。此統言小兒之內外證也。病熱脈懸小者。陽證陰脈。本為大禁。
白話文：
通評虛實論篇第二十八
尺部脈象熱滿，是本體之熱，並伴隨脈象的變化，此為錯誤的觀點。
春夏季節死亡，秋冬季節則能生存，張氏認為這是陰虛體質者畏懼陽氣旺盛的時節。王氏則認為，春夏陽氣上升，所以脈象在尺部(尺脈)呈現熱象，而寸口脈（寸脈、關脈）則偏寒是正常的；秋冬陽氣下降，所以尺部脈象偏熱，寸口脈則偏寒才是正常的。這個說法看似有道理，但參考《內經》論述脈象的篇章，只提到陰陽浮沉隨氣候變化，並未提及以寸、關、尺三部脈象的盛衰來區分四季。學習者若不辨明此點，恐會陷入歧途。馬氏的說法，認為春夏應對應寸脈，簡而言之，馬氏的註解也是錯誤的。
灸陰刺陽、刺陰灸陽，張氏認為這是因為絡脈主陽，經脈主陰，灸法用於補益，刺法用於瀉法。簡而言之，王氏關於陰陽經絡的註解是錯誤的。吳氏、馬氏對灸、瀉、刺、補的解釋也是錯誤的。張氏、高氏都沿用張氏的說法，我們也採用其說法。高氏認為，灸刺之法與上文相通，則上文治療主症的方法也應該與此相通。
脈氣上虛尺部脈虛，簡而言之，應參考新校正的版本。下文列舉了脈虛、氣虛、尺部脈虛的症狀，說明這是文字上的錯誤。張氏、高氏沿用舊有的解釋，但其義理卻晦澀難懂。
說話斷斷續續，張氏認為，《脈要精微論》說，說話聲音微弱，終日才能再次說話，這是氣血被奪奪走之故。高氏認為是宗氣虛弱，導致言語不能連貫。簡而言之，高氏的觀點主要來自楊上善。
尺部脈虛，簡言之，是指尺部皮膚脆弱。 《論疾診尺篇》說，尺部肌肉薄弱者，只能安臥，與行走困難的症狀相同。很多醫家將尺部脈象理解為寸關尺三部脈中的尺脈，這是錯誤的。
恇然，張氏認為，“恇”音匡，“恇然”是指怯弱的樣子。《說文解字》中，“恇”就是怯弱的意思。
不象陰，吳氏認為，脈象是血液的府庫，脈虛則失血，故稱不象陰。張氏認為，脈虛是陰氣虧損的表現。高氏認為，如果脈虛，則脈象浮於上，有陽無陰，不能表現陰的特性。
寒邪突然上犯，張氏認為這是指傷寒類疾病。
脈象實而逆則死，張氏認為，邪氣盛則脈象當實，實而兼滑，是陽脈，則能生存；如果見陰脈，則為逆，故死。參考《玉機真臟論》，脈象弱而滑，是有胃氣，容易治癒；脈象逆四時，則不可治癒。
春秋季節則生，冬夏季節則死，張氏認為，脈象實滿，是邪氣有餘；手腳冰冷，是陰邪下逆；頭熱，是陽邪上犯；陰陽乖離，所以是上實下虛之病。春秋季節陰陽平和，能得到平和之氣，所以可以生存；冬夏季節陰陽偏盛，夏天陽氣過盛，冬天陰氣過盛，所以會死亡。
脈象浮而澀，吳氏認為，澀脈表示無血，浮脈而身熱，是邪氣盛，為孤陽，此不必問其四時而皆死。馬氏認為，前後沒有問答的語句，懷疑是錯簡。簡而言之，根據新校正的註解，可以肯定這是錯簡。
其形體皆滿，高氏認為，“形”是指皮膚肌膚，“滿”猶如實。簡言之，王氏、吳氏將“形”理解為頭角耳目口齒胸中藏形之處，這是錯誤的。
不相應，簡言之，尺部皮膚澀，與脈象急大堅硬不相應。 《邪氣臟腑病形篇》說，面色、脈象與尺部脈象應該相互應證，如同桴鼓相應一樣。
從者手足溫，張氏認為，四肢是諸陽之本，所以陽邪盛者，手腳溫熱是正常的；如果手腳冰冷，則是邪盛於外，氣虛於內，正氣不勝邪氣，所以是逆。
嬰兒患熱病，吳氏認為，“乳下”是指嬰兒。張氏認為，這是總括小兒的內外證候。患熱病，脈象懸小，是陽證陰脈，本為大忌。