《素問識》~ 卷三 (27)

1. 通評虛實論篇第二十八

尺熱滿，志本。熱。作脈。誤。

春夏死秋冬生也，張云。陰虛者。畏陽勝之時。按王氏曰。春夏陽氣高。故脈口熱尺中寒為順。秋冬陽氣下。故尺中熱脈口寒為順。此說若為近理。而觀內經論脈諸篇。則但言陰陽浮沉隨氣候。初未聞有以尺寸盛衰分四時也。學者於此不辨。恐反資多歧之惑。馬雲。春夏應經與寸。簡按馬注亦誤。

灸陰刺陽刺陰灸陽，張云。此正以絡主陽。經主陰。灸所以補。刺所以瀉也。簡按王注陰陽經絡。互誤。吳馬遂為灸瀉刺補之解。太誤。志高皆仍張義。今從之。高雲。此以灸刺。通於上文。則上文治主病者。亦當通於此矣。

脈氣上虛尺虛，簡按當從新校正。下文歷舉脈虛氣虛尺虛之狀。明是脫誤。張志高仍舊文釋之。義卻晦矣。

言無常，張云。脈要精微論曰。言而微。終日乃復言者。此奪氣也。志云。宗氣虛。而語言無接續也。簡按志本於楊上善。

尺虛，簡按謂尺膚脆弱。論疾診尺篇云。尺肉弱者。解㑊安臥。乃與步行恇然同義。諸家以尺為寸關尺之尺。誤。

恇然，張云。恇。音匡。恇然。怯弱也。說文。恇。怯也。

不象陰也，吳云。脈者。血之府。脈虛者。亡血可知。故云不象陰也。張云。脈虛者。陰虧之象。高雲。若脈虛者。浮泛於上。有陽無陰。不能效於陰也。

寒氣暴上，張云。此指傷寒之屬也。

實而逆則死，張云。邪盛者脈當實。實而兼滑。得陽脈也。故生。若見陰脈為逆。故死。按玉機真臟論云。脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。脈逆四時。為不可治。

春秋則生冬夏則死，張云。脈之實滿。邪有餘也。手足寒者。陰逆在下。頭熱者。陽邪在上。陰陽乖離。故為上實下虛之病。春秋為陰陽和平之候。得其和氣。故可以生。冬夏乃陰陽偏勝之時。陽劇於夏。陰劇於冬。故死。

浮而澀，吳云。澀為無血。浮而身熱。為邪盛。為孤陽。此不必問其四時而皆死也。馬雲。此前後無問答之語。疑為錯簡歟。簡按據新校正注。其為錯簡無疑焉。

其形盡滿，志云。形。謂皮膚肌腠。蓋經脈之內。有有形之血。是以無形之氣乘之。肌腠之間。主無形之氣。是以有形之水乘之。而為腫脹也。高雲。形。身也。滿。猶實也。簡按王吳以形為頭角耳目口齒胸中之形藏。非也。

不應也，簡按尺膚澀。與脈急大堅。不相應也。邪氣臟腑病形篇云。色脈與尺之相應也。如桴鼓影響之相應也。

從者手足溫也，張云。四肢為諸陽之本。故陽邪盛者。手足當溫為順。若手足寒冷。則以邪盛於外。氣虛於內。正不勝邪。所以為逆。

乳子而病熱，吳云。乳下嬰兒也。張云。此統言小兒之內外證也。病熱脈懸小者。陽證陰脈。本為大禁。

白話文：

【通評虛實論篇第二十八】

尺熱滿：指尺膚部位發熱且充盈，屬熱證。若誤作脈象解讀則不確。

春夏死秋冬生也：陰虛者畏懼陽氣旺盛的季節（春夏）。王冰注釋認為春夏陽氣升發，脈口熱而尺膚寒為順應；秋冬陽氣沈降，尺膚熱而脈口寒為順。此說看似合理，但查考《內經》其他脈論篇章，僅提及陰陽浮沈隨氣候變化，未明確以尺寸盛衰區分四時。若學者不辨此理，恐生困惑。馬蒔註解將春夏對應經脈與寸口，亦誤。

灸陰刺陽刺陰灸陽：因絡脈主陽、經脈主陰，灸法多用於補虛，刺法多用於瀉實。王冰註解中陰陽經絡之說互誤，後世吳崑、馬蒔更誤解為「灸瀉刺補」。張志聰、高世栻沿用張景岳之義，今從其說。高世栻進一步指出，此段灸刺之理可與前文「治主病者」相互貫通。

脈氣上虛尺虛：據新校正考證，此處原文有脫誤，下文詳述脈虛、氣虛、尺虛之症狀可證。張志聰、高世栻仍按舊文註解，反使文義晦澀不明。

言無常：《脈要精微論》雲：「言語低微，斷續重複者，屬氣虛。」張景岳釋為氣機耗奪；張志聰引楊上善之說，認為宗氣虛導致言語不接續。

尺虛：指尺膚（前臂內側皮膚）脆弱。《論疾診尺篇》言「尺肉軟弱者，懈怠嗜臥」，與「步行怯弱」同義。諸家誤將「尺」解為寸關尺脈象。

恇然：音「匡」，形容怯弱無力。《說文》：「恇，怯也。」

不象陰也：脈虛者，反映陰血虧損（脈為血之府）。吳崑指脈虛即亡血之兆；張景岳認為脈虛是陰虧之象；高世栻則解為脈浮泛於上，有陽無陰，失其陰柔之性。

寒氣暴上：此指傷寒類疾病，寒邪驟然上逆。

實而逆則死：邪盛時脈當實，若實中兼滑象（陽脈）可生，若見陰脈（如沈澀）為逆，主死。《玉機真臟論》雲：「脈弱而滑，是有胃氣，易治；脈逆四時，不可治。」

春秋則生冬夏則死：脈實滿為邪盛，手足寒為陰逆於下，頭熱為陽邪上亢，屬上實下虛之證。春秋陰陽平和，故可生；冬夏陰陽偏勝（夏陽極、冬陰極），故死。

浮而澀：浮脈伴澀象為血虛，身熱為邪盛孤陽，此類證候不論四時皆危殆。馬蒔疑此段為錯簡，新校正考證亦支持此說。

其形盡滿：「形」指皮膚肌腠。經脈內有形之血受無形之氣侵乘，肌腠間無形之氣受有形水濕侵乘，故發腫脹。高世栻釋「形」為身形，「滿」為實邪充斥。王冰、吳崑誤解「形」為頭面五官等形藏。

不應也：尺膚澀滯與脈象急大堅硬不相應。《邪氣臟腑病形篇》強調色、脈、尺膚需協調，如「桴鼓相應」。

從者手足溫也：四肢為陽氣之本，陽邪盛時手足溫熱為順；若手足寒冷，則為邪盛正虛、陽氣不達之逆證。

乳子而病熱：指嬰兒患熱病。張景岳統論小兒內外證，若熱病見脈懸小（陽證陰脈），本屬危候。