《靈素節注類編》~ 卷四下 (8)
卷四下 (8)
1. 辨脈平病死旺之象
《素問·平人氣象論》岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風；澀，曰痹。
人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
脈之動者，陰陽氣血升降出入也。其氣根於呼吸，故仲景言呼吸脈之頭也。一呼一吸，名一息，三息中必有一長息，如歲之有閏，名太息也。一呼一吸，而脈四動，連長息計之，則三息中多三動，分計每息有五動，名五至也，如此為無病之平人。以無病人之呼吸，合病脈之至數，其遲其數可見也。
假如一呼脈止一動，一吸脈一動，此為遲脈，陽氣衰少也。一呼脈三動，一吸脈三動，此為數脈，若兼躁動，而尺膚熱者，溫病也；尺膚不熱，而脈兼滑者，是內有風痰，如中風之類也；脈兼澀者，邪痹經絡也。若一呼脈至四動以上，其氣有出無入，本元外脫也；脈絕不至者，氣血竭也；乍疏乍數者，元氣散亂也，故皆主死。胃為臟腑之海，臟腑皆賴胃中谷氣充養，故人無胃氣，其病為逆，逆則死之徵也。
太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。
此以陽氣生旺開闔，而現於脈象也。太陽為開，陽氣正旺，故脈洪大且長也；少陽為樞，陽氣始生，未能調達，故脈乍數乍疏，乍長乍短，與上節之乍疏乍數，氣散無力者，迥乎不同，不可不知也；兩陽合明名陽明，陽旺極而氣闔也，故脈浮大者，陽之象，短者，闔象也。以此驗三陽之氣，生旺出入之道，與天地相同。
假如夏令，陽旺極而陰將生，是陽明之短脈，乃為秋令浮短澀之先兆。其三陰經之開闔樞，亦然。故《難經》曰：太陰之至，緊大而長。此陰氣旺也，故太陰為開。又云：少陰之至，緊細而微。此陰氣始生，故少陰為樞。又云：厥陰之至，沉細而敦。此陰氣已極，故厥陰為闔。
《難經》以此三陰三陽名旺脈，謂合天地生旺之氣也。惟《難經》言冬至後得甲子，少陽旺；再得甲子，陽明旺；再得甲子，太陽旺。此但指天地陽氣生旺而言。《內經》言開闔樞者，指人身經氣流行而言，各有義理不同也。又《素問·至真要大論》曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。此言客氣流行，應乎脈象者，與前諸義又不同。
是故聖經之論陰陽，千變萬化，各有義理所主，不可錯亂。故經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所以前章李仕材憑臆見註解脈象，臟腑部位陰陽錯亂也。
白話文：
辨別脈象以判斷病情、生死和盛衰
人正常呼吸一次，脈搏跳動兩次；吸氣一次，脈搏也跳動兩次；呼吸平穩停止時，脈搏跳動五次，其中包含一次較長的呼吸（太息），這就是正常人的脈象。正常人沒有疾病。醫生常用正常人的脈象來調理病人的脈象，因為醫生自身沒有病，所以用正常的呼吸脈象來調節病人的脈象，是治療疾病的方法。
呼吸一次脈搏跳動一次，吸氣一次脈搏跳動一次，叫做少氣。呼吸一次脈搏跳動三次，吸氣一次脈搏也跳動三次，而且病人煩躁，尺脈部位（手腕內側）感覺熱，叫做溫病；尺脈部位不熱，脈象滑利，叫做風病；脈象澀滯，叫做痹病。
呼吸一次脈搏跳動四次以上，叫做死徵；脈搏微弱到感覺不到，叫做死徵；脈搏時疏時數，也叫做死徵。正常人的氣血來源於脾胃，脾胃是維持正常人氣血的根本，人體沒有脾胃之氣，叫做逆證，逆證就是死徵。
脈搏的跳動，是陰陽氣血升降出入的表現。氣血的根本在於呼吸，所以張仲景說呼吸是脈象的根本。一次呼氣一次吸氣，稱為一息，三次呼吸中必然有一次較長的呼吸，就像一年中有閏月一樣，稱為太息。一次呼氣一次吸氣，脈搏跳動四次，加上太息，三次呼吸中脈搏跳動共十二次，平均每次呼吸脈搏跳動五次，稱為五至。這樣就是無病的正常人脈象。用正常人的呼吸與病人的脈搏跳動次數相比對，就可以看出脈象的遲速和多少。
如果呼吸一次脈搏只跳動一次，吸氣一次脈搏也只跳動一次，這是遲脈，說明陽氣衰少。呼吸一次脈搏跳動三次，吸氣一次脈搏跳動三次，這是數脈，如果同時伴隨煩躁，尺脈部位感覺熱，就是溫病；尺脈部位不熱，脈象滑利，說明體內有風痰，如同中風之類；脈象澀滯，是邪氣痹阻經絡。如果呼吸一次脈搏跳動四次以上，說明氣血外泄；脈搏微弱到感覺不到，說明氣血枯竭；脈搏時疏時數，說明元氣散亂，這些都是死徵。脾胃是臟腑之海，所有臟腑都依靠脾胃的氣血滋養，所以人體沒有脾胃之氣，病情就會危急，危急就是死徵。
太陽經脈搏動時，脈象洪大而有力；少陽經脈搏動時，脈象時數時疏，時長時短；陽明經脈搏動時，脈象浮大而短促。
這是陽氣的盛衰開闔在脈象上的表現。太陽經主開，陽氣正盛，所以脈象洪大而有力；少陽經主樞紐，陽氣初生，還沒有完全運行，所以脈象時數時疏，時長時短，與前面所說的時疏時數，氣虛無力的脈象完全不同，不可混淆；少陽與陽明合稱兩陽，陽明經主合，陽氣旺盛到極點而收斂，所以脈象浮大是陽氣的表現，短促是收斂的表現。由此可以驗證三陽經氣血的盛衰出入規律，與天地運行規律相同。
例如夏季，陽氣旺盛到極點，陰氣將要開始生長，陽明經的短促脈象，就是秋季脈象浮、短、澀的前兆。三陰經的開合樞紐，也遵循同樣的規律。《難經》說：太陰經脈搏動時，脈象緊大而有力，這是陰氣旺盛的表現，所以太陰經主開；又說：少陰經脈搏動時，脈象緊細而微弱，這是陰氣初生的表現，所以少陰經主樞紐；又說：厥陰經脈搏動時，脈象沉細而實，這是陰氣已盛的表現，所以厥陰經主合。
《難經》把這三陰三陽稱為旺盛的脈象，是符合天地陰陽生長旺盛規律的。但是《難經》又說：冬至以後經過一個甲子（六十天），少陽旺盛；再過一個甲子，陽明旺盛；再過一個甲子，太陽旺盛。這只是指天地間陽氣的生長旺盛而言。《內經》所說的開合樞紐，是指人體經氣的運行而言，兩者各有不同的含義。《素問·至真要大論》說：厥陰經脈搏動時，脈象弦；少陰經脈搏動時，脈象鉤；太陰經脈搏動時，脈象沉；少陽經脈搏動時，脈象大而浮；陽明經脈搏動時，脈象短而澀；太陽經脈搏動時，脈象大而長。這是指客邪之氣的運行在脈象上的表現，與前面的含義又有所不同。
所以，經典著作關於陰陽的論述，變化多端，各有其道理和所指，不可混淆。所以經典說：懂得其要領的人，一句話就能概括；不懂得其要領的人，就會說個沒完沒了。所以前面李仕材憑藉臆測注解脈象，臟腑部位和陰陽的配屬都錯亂了。