《靈素節注類編》~ 卷四下 (6)
卷四下 (6)
1. 診脈察色觀形
帝曰：診法何如？岐伯曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故可診有過之脈。
脈者，氣血之先形，氣血有乖，則現象於脈。惟平旦陰陽氣未動散，無飲食助氣，而經絡之氣調勻，故診其脈，可知其病在何處，而壽夭可辨也。
切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
切脈動靜者，浮沉遲數之類也。視精明、察五色者，人之精神聚於目，氣色榮華現於面，觀其外即可知內之臟腑強弱，見其形可知身之盛衰，或形盛脈弱為本虛，形弱脈盛為邪實，推陰陽逆順、五行生剋之理，參伍以決斷生死之分也，更詳下文。
夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。
此即脈辨病，而決生死之法也。衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，故脈為血之府，然即可因之以驗氣，何也？蓋血主濡之，氣主煦之，血隨氣行，氣由血聚，良以陰陽血氣，互相為根，不能析離者也。
故脈形長者，知其氣之調達而治也；脈短者，知其氣鬱而病也；脈數者，或因邪郁化火，或因水虧火亢，皆煩心也；若外感而脈漸大，是邪盛也，若內傷而脈反大，是本元之氣不固也，皆知其病增進矣；若脈勢上溢，而寸偏旺，則氣上盛，而息必高；若脈勢下垂，而尺反大，則氣下墜，而腹必脹也；代者，歇止也，其氣衰可知，然亦有臟腑氣血結滯者；脈細，則氣少矣，然亦有外受濕氣者，總因陽氣衰少，而尚可治，若非結滯而現代脈，則本元敗為難治矣；脈澀者，氣結血瘀，心主血脈，故心痛也；渾渾革至如湧泉者，輕按至數不清，如皮革之狀，重按如湧泉之騰沸，此根元渙散，陰陽升降出入無序，故病進而色弊矣，然猶有鼓動之勢，若無力鼓動，而綿綿如去水之下溜、如琴絃之忽絕無形者，正如殘燈忽滅，故死也。
白話文：
黃帝問：診斷的方法是怎樣的呢？岐伯回答說：診斷脈象通常要在清晨，這時陰氣還沒有活動，陽氣也沒有消散，還沒有進食，經脈還沒有充盛，絡脈平和均勻，氣血沒有紊亂，所以能夠診斷出有異常的脈象。
脈搏，是氣血的先兆，氣血如果失調，就會在脈象上表現出來。只有在清晨，陰陽之氣還沒有活動和消散，沒有飲食幫助氣血運行，而且經絡之氣調和均勻的時候，診斷脈搏，才能知道病在什麼地方，甚至可以辨別壽命長短。
診斷脈搏的跳動快慢和強弱，觀察眼睛的神采，觀察面部的氣色，從而判斷五臟的盈虧狀況、六腑的強弱，以及身體的盛衰，將這些情況綜合起來分析，就能夠決定生死。
診斷脈搏的跳動快慢和強弱，指的是浮脈、沉脈、遲脈、數脈等。觀察眼睛的神采和面部的氣色，是因為人的精神集中在眼睛，氣色光澤表現在臉上，觀察這些外在表現，就能夠知道體內臟腑的強弱；觀察體形，就能夠知道身體的盛衰。如果體形強壯但脈象虛弱，表示是身體根本虛弱；如果體形虛弱但脈象強盛，表示是外邪入侵。根據陰陽的逆順、五行生克的道理，綜合各種情況來判斷生死，更詳細的內容會在後面說明。
脈搏，是血液的府庫。脈搏長，表示氣機調順；脈搏短，表示氣機不暢而生病；脈搏跳動快，表示心煩；脈搏強大，表示病情加重；寸脈強盛，表示氣機上逆；尺脈強盛，表示氣機下陷而腹脹；脈搏出現歇止，表示氣衰；脈搏細弱，表示氣血不足；脈搏澀滯，表示心痛；脈搏如水湧般跳動，表示病情惡化且氣色衰敗；脈搏微弱如琴弦斷裂，表示即將死亡。
這就是透過診斷脈搏來判斷疾病和決定生死的方法。衛氣運行在脈外並主導氣的運行，營氣運行在脈內並主導血的運行，所以脈搏是血液的府庫，但同時也可以藉此來驗證氣的狀況。為什麼呢？因為血具有濡養的作用，氣具有溫煦的作用，血隨著氣運行，氣依附於血而聚集，陰陽血氣之間相互依存，不能分割。
所以，脈象長的，表示氣機調達而身體健康；脈象短的，表示氣機鬱滯而生病；脈象跳動快的，可能是因為邪氣鬱結化火，或是因為陰虛火旺，都會導致心煩；如果外感病導致脈搏逐漸變大，表示邪氣盛；如果內傷導致脈搏反而變大，表示是自身元氣不固，都表示病情正在加重；如果脈勢向上湧溢，且寸脈偏盛，表示氣機上逆，呼吸必定急促；如果脈勢向下沉降，且尺脈偏大，表示氣機下陷，腹部必定脹滿；脈搏歇止，表示氣衰，但也有可能是臟腑氣血鬱滯的緣故；脈象細弱，表示氣血不足，但也有可能是外感濕氣的緣故，總是因為陽氣衰弱，但尚可治療，如果不是氣血鬱滯而是脈搏微弱，則表示元氣衰敗難以醫治；脈搏澀滯，表示氣結血瘀，心主血脈，所以會心痛；脈搏跳動如湧泉，輕輕按壓時跳動次數難以計數，如皮革一般，重按時如泉水湧沸，表示身體根基渙散，陰陽升降出入失調，所以病情惡化且氣色衰敗，雖然還有跳動的勢頭，但如果沒有力氣跳動，而是微弱無力、如同流水向下、如同琴弦突然斷裂消失，就如同殘燈熄滅一樣，表示即將死亡。
2. 經脈應四時十二月
《素問·陰陽別論》帝曰：人有四經十二從，何謂？岐伯曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死矣。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。
四經應四時者，肝經應春，心經應夏，肺經應秋，腎經應冬，脾土應四季，在其中矣。十二從者，手足三陰三陽，共十二經，相從周流於一身，如十二月之周行成一歲，終而復始也。脈理之要，別其陰陽，能知其陰，即知其陽，能知其陽，即知其陰。何也？蓋陰陽之氣相合，外行經絡，內行臟腑，循環不已，而五臟皆稟胃脘陽和之氣，其一臟遍含五臟之胃陽，故五五有二十五陽。臟為陰，腑為陽，所以謂陰者，真臟孤陰之氣也。
真臟脈現，則本元敗，敗必死矣。所以謂陽者，胃脘之陽也，胃為陽土，其能納水穀，化精微，生氣血者，實由先天元陽蒸騰之力，故得陽生陰長，氣血和平，而脈象柔緩調勻，是為胃氣，故脈有胃氣則生；若胃陽敗，則孤陰真臟之脈現，如弦鉤毛石而但急強散亂，絕無和緩之氣，則死矣。
是故能別其胃腸之和否，可知其病處，如弦多胃氣少，病在肝之類也；能別其孤陰真臟脈，可知死生之期，如肝至懸絕急，十八日死之類也。三陽經脈上頭，三陰經脈止於手，而陰陽通貫周流則一也。故能知陽可以知陰，知陰可以知陽。
辨其陽脈之太過不及，可知病有宜忌之時，如春夏人迎微大為宜，反小為忌，秋冬微小為宜，反大為忌；辨其陰脈之逆順，可知死生之期，如肝病遇木旺時可生，遇金旺時則死之類。如是謹記熟悉陰陽生化、五行生剋之理，則辨別自明，無須與庸眾謀議，徒滋惑亂也。
白話文：
黃帝問：人體有四條主要的經脈和十二條次要的經脈，這是什麼意思呢？岐伯回答：四條主要經脈對應四季，十二條次要經脈對應十二個月，十二個月又對應十二條脈搏。脈搏有陰陽之分，了解陽脈就能了解陰脈，了解陰脈就能了解陽脈。凡是陽氣有五種，五個五相乘，就有二十五種陽。所謂的陰，指的是真臟之氣，一旦顯現就表示衰敗，衰敗就必定死亡。所謂的陽，指的是胃脘的陽氣。能夠區分陽氣就能知道疾病的所在，能夠區分陰氣就能知道死亡的時間。
三條陽經在頭部，三條陰經在手上，這都是一體的。能夠區分陽氣就能知道疾病的禁忌時間，能夠區分陰氣就能知道死亡的時間。謹慎地熟悉陰陽變化，不要和不了解的人商量。
四條主要經脈對應四季，肝經對應春天，心經對應夏天，肺經對應秋天，腎經對應冬天，脾土則對應四季，涵蓋在其中。十二條次要經脈指的是手足三陰三陽，共有十二經脈，它們在全身循環運行，就像十二個月周而復始地構成一年。了解脈象的關鍵，在於區分陰陽，能夠了解陰脈就能了解陽脈，能夠了解陽脈就能了解陰脈。這是因為陰陽之氣相互結合，在體外運行於經絡，在體內運行於臟腑，循環不止。五臟都接受胃脘的陽和之氣，而一個臟腑遍含五臟的胃陽，所以五個五相乘有二十五種陽。臟腑屬於陰，腑屬於陽，所以說陰指的是真臟孤陰之氣。
真臟脈一旦顯現，就表示身體的根本衰敗，衰敗就必定死亡。所以說陽指的是胃脘的陽氣，胃屬於陽土，它能夠吸收水穀，轉化為精微物質，產生氣血，這實際上是依靠先天元陽的蒸騰作用。因此，陽氣上升，陰氣滋長，氣血才能平和，脈象才會柔和舒緩均勻，這就是胃氣的表現。所以脈象有胃氣就表示健康；如果胃陽衰敗，就會顯現孤陰真臟的脈象，脈搏呈現弦急、鉤狀、毛石般的急促、強硬、散亂，完全沒有緩和的氣息，那就表示即將死亡。
因此，能夠分辨胃腸的平和與否，就可以知道疾病的所在，例如脈象弦急且胃氣不足，疾病可能在肝臟。能夠分辨孤陰真臟脈象，就可以知道死亡的時間，例如肝脈呈現懸絕急促，可能在十八天內死亡。三條陽經的經脈到達頭部，三條陰經的經脈止於手部，而陰陽貫通周流，是一個整體。所以能夠了解陽就能了解陰，了解陰就能了解陽。
分辨陽脈的太過或不及，就可以知道疾病的宜忌時間，例如在春夏季節，人迎脈略大是正常的，如果反而變小則是不利的，在秋冬季節，人迎脈略小是正常的，如果反而變大則是不利的。分辨陰脈的逆順，就可以知道死亡的時間，例如肝病在木氣旺盛時可能好轉，在金氣旺盛時可能死亡。如果能謹記並熟悉陰陽的變化、五行的生剋關係，就能夠清楚地辨別病情，不需要和庸俗之人商量，只會增加困惑。